Cardiopatia relacionada à insuficiência valvular, quais consequências para o paciente?

By Cristiano antonino On 26 de maio de 2023

Vamos falar sobre insuficiência valvular: as válvulas cardíacas são estruturas anatômicas do coração, cuja principal função é regular a passagem do sangue dentro do músculo cardíaco, garantindo a unidirecionalidade do fluxo sanguíneo graças a um mecanismo de fechamento hermético que impede a regurgitação do sangue dentro as cavidades cardíacas

Quadro clínico do paciente com insuficiência valvular

Quando um paciente apresenta anormalidades estruturais ou disfunções das válvulas cardíacas, ele pode apresentar patologias gravíssimas que correm o risco de comprometer o funcionamento de todo o órgão cardíaco, denominadas valvulopatias.

As valvopatias podem ser de diferentes tipos e acometer uma ou mais válvulas cardíacas ao mesmo tempo: especificamente, as principais afecções podem envolver tanto uma estenose do orifício valvar quanto uma insuficiência valvar; eles podem ser congênitos ou adquiridos.

O tratamento da condição varia significativamente, dependendo da natureza do distúrbio e da extensão dos sintomas relatados.

Em alguns casos, a terapia medicamentosa direcionada pode ser usada, enquanto em casos mais graves, a cirurgia é necessária.

Anatomia do coração

Antes de analisar os distúrbios que podem afetar as válvulas cardíacas, pode ser útil revisar brevemente algumas das principais características anatômicas do coração.

O músculo cardíaco é dividido em duas metades, uma direita e outra esquerda, cada uma das quais consiste em duas câmaras distintas através das quais o sangue flui, ou seja, os átrios e os ventrículos.

Os corações direito e esquerdo são separados por uma membrana laminar chamada septos: entre os átrios direito e esquerdo está o septo interatrial, enquanto os ventrículos direito e esquerdo são separados pelo septo interventricular.

Embora a circulação sanguínea dentro dos compartimentos cardíacos seja separada, os corações direito e esquerdo se contraem de maneira coordenada: primeiro os átrios se contraem, depois os ventrículos se contraem.

Átrio e ventrículo da mesma metade são colocados um sobre o outro, respectivamente, e são colocados em comunicação entre si através das válvulas atrioventriculares: o sangue passa do átrio direito para o ventrículo direito através da válvula tricúspide, enquanto o átrio e o ventrículo esquerdo comunicam-se através da válvula mitral.

Além disso, as cavidades ventriculares são equipadas com duas outras válvulas cardíacas, denominadas válvulas semilunares: no lado direito do coração está a válvula semilunar pulmonar, que regula a passagem do sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar, graças ao qual o sangue rico em dióxido de carbono chega aos pulmões e é novamente enriquecido com oxigênio; do lado esquerdo, por outro lado, encontra-se a válvula semilunar aórtica, localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta, principal artéria do corpo humano, responsável por transportar o sangue oxigenado para o interior do corpo.

Os movimentos feitos pelo coração para bombear o sangue são chamados de sístole (fase de contração) e diástole (fase de relaxamento).

Insuficiência valvar: o que são valvulopatias?

Quando as válvulas cardíacas apresentam anormalidades estruturais ou disfunções que prejudicam sua função, falamos de valvulopatias.

As valvulopatias podem ser de diferentes tipos e podem afetar qualquer uma das válvulas cardíacas, no entanto, as doenças do lado esquerdo do coração (válvula mitral e válvula semilunar aórtica) tendem a ter maior incidência, enquanto as doenças do lado direito (válvula tricúspide e válvula semilunar pulmonar) são geralmente de origem congênita ou consequência de outros distúrbios patológicos.

Especificamente, as doenças das válvulas cardíacas podem incluir: malformações das estruturas das válvulas; estenose, ou seja, um estreitamento do orifício da válvula levando a um suprimento sanguíneo inadequado para o músculo cardíaco; insuficiência valvar, ou seja, defeitos no mecanismo de fechamento hermético que comprometem a continência.

Essas condições podem ocorrer isoladamente ou coexistir entre si, porém, em geral, as valvulopatias são caracterizadas por um curso progressivamente degenerativo, podendo eventualmente comprometer o funcionamento de todo o órgão cardíaco.

Insuficiência Valvular

A insuficiência valvular é um dos principais distúrbios associados às válvulas cardíacas; dependendo da válvula afetada, diferentes tipos de insuficiência podem ser distinguidos:

Insuficiência aórtica
insuficiência mitral
Insuficiência tricúspide
insuficiência pulmonar

As válvulas cardíacas são formadas por membranas finas que abrem e fecham de maneira coordenada a cada batimento cardíaco, permitindo que o sangue se mova em uma única direção; o mecanismo de abertura e fechamento da válvula depende do gradiente de pressão, ou seja, a diferença de pressão entre os vários compartimentos cardíacos durante a sístole e a diástole.

Em pacientes com insuficiência valvar, esse mecanismo é anormal, resultando em falta total ou parcial de adesão entre as membranas valvares.

Quando as válvulas não fecham adequadamente, o sangue tende a fluir de volta para a cavidade cardíaca anterior, causando uma diminuição no volume de ejeção e no débito cardíaco.

Nesses casos, se o coração não consegue bombear o sangue adequadamente para os órgãos e tecidos, estes podem sofrer condições de hipóxia e deficiências nutricionais.

Além disso, devido à regurgitação sanguínea, as paredes das cavidades cardíacas tendem a dilatar e engrossar (hipertrofia), levando à rigidez do músculo miocárdico e dificuldade de contração, o que pode resultar em insuficiência cardíaca grave.

Causas de início

Como já mencionado, a insuficiência valvar pode ser congênita ou adquirida, ou seja, desenvolvida ao longo do tempo devido a eventos traumáticos, distúrbios patológicos associados ou com o avanço da idade.

Embora as causas de aparecimento possam variar muito dependendo da válvula acometida, é possível identificar alguns dos principais fatores que levam à insuficiência valvular.

Em primeiro lugar, a insuficiência pode ser causada por causas congênitas, como

Malformações, como prolapso da válvula, alteração do número de cúspides ou esquise valvular.
Doenças congênitas, como síndrome de Marfan, doença de Ebstein ou síndrome de Ehlers-Danlos.

A insuficiência valvular também pode ser consequência de outros distúrbios, como

Cardiopatias associadas, em particular cardiomiopatias dilatadas e arritmias cardíacas graves.
Presença de outras valvulopatias.
Doença arterial coronariana.
Doença cardiovascular ou hipertensão.

Doenças pulmonares, como estenose pulmonar ou enfisema, particularmente insuficiência valvar do lado direito do coração.

Em alguns casos, a insuficiência valvular pode ter origem infecciosa, como no caso de endocardite ou febre reumática por infecções bacterianas; ou pode surgir devido a processos inflamatórios como:

Lúpus eritematoso sistêmico
Artrite reumatóide
Espondilite anquilosante

Finalmente, e a insuficiência valvular pode ser devida a

Degeneração mixomatosa
Síndrome carcinóide
Trauma torácico
Envelhecimento

Quando nenhuma causa desencadeante pode ser identificada, falamos de formas idiopáticas de insuficiência.

Quais são os principais sintomas?

De modo geral, a insuficiência valvular caracteriza-se por um processo evolutivo bastante lento: nas fases iniciais, apresenta-se de forma quase assintomática, com mínima regurgitação sanguínea; pode levar vários anos para o paciente manifestar os primeiros sintomas.

Como já mencionado, a insuficiência valvular pode degenerar com o tempo, levando a dificuldades crescentes para o músculo miocárdico, que pode ser submetido a estresse considerável e tornar-se cada vez mais disfuncional.

Se a insuficiência surgir como resultado de trauma torácico violento, infarto do miocárdio ou lesão por infecção, o início dos sintomas pode ser súbito.

Os principais sinais de insuficiência valvular incluem

Diagnóstico

O reconhecimento precoce da valvopatia é muito importante para intervir prontamente e evitar um agravamento significativo dos sintomas: embora a insuficiência valvular seja geralmente bem tolerada pelo doente, pode levar a uma descompensação irreversível se não for tratada atempadamente e de forma adequada.

Para diagnosticar uma valvopatia, é necessário fazer um exame cardiológico minucioso: durante o check-up, o médico fará um exame objetivo do estado geral do paciente, avaliando também o abdômen e os membros para verificar se há acúmulo de líquido, e vai ouvir o coração e os pulmões para detectar quaisquer sopros ou anormalidades; ele também avaliará os sintomas relatados e investigará a história pessoal e familiar do paciente para descartar quaisquer patologias presentes ou anteriores que possam afetar o coração.

Ao final do exame, o cardiologista pode prescrever alguns exames específicos como:

Eletrocardiograma (ECG)
Ecocardiografia
Ecografia Doppler colorida
Cateterismo cardíaco
Teste de stress
Radiografia de tórax (raio-X de tórax)
Ressonância magnética (RM cardíaca)
Testes laboratoriais;

foliar

O tratamento da insuficiência valvar varia naturalmente dependendo do tipo de distúrbio e da válvula afetada, da extensão dos sintomas ou da idade do paciente.

Em geral, a insuficiência leve não requer tratamento, embora em alguns casos possa ser apropriado estabelecer uma terapia medicamentosa baseada em:

Inibidores da ECA
Anticoagulantes
Antiarrítmicos
Diuréticos
Digoxina

Em casos mais graves, a cirurgia é necessária.

A cirurgia cardíaca moderna permite operar com técnicas microinvasivas para reparar ou reconstruir a válvula defeituosa, trabalhando diretamente nas abas ou anel da válvula afetada.

Em alguns casos, é necessário remover a válvula doente por cirurgia para substituí-la por uma artificial ou biológica.

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