Doença cardíaca: insuficiência tricúspide (regurgitação tricúspide)

By Cristiano antonino On 24 de maio de 2023

A insuficiência tricúspide é uma doença cardíaca caracterizada pela regurgitação de sangue no átrio direito durante a fase de contração do coração (sístole)

É devido a um defeito na válvula tricúspide, uma das quatro válvulas cardíacas responsáveis por manter o fluxo sanguíneo unidirecional dentro do músculo miocárdico: em pacientes com esse distúrbio, ela não fecha adequadamente, levando a uma diminuição do débito cardíaco, que consiste de uma redução na capacidade do coração de bombear sangue oxigenado para todos os órgãos e tecidos do corpo.

Na maioria dos casos, a insuficiência tricúspide apresenta-se de forma assintomática

No entanto, é uma condição que não deve ser subestimada, pois pode trazer sérios riscos à saúde do paciente.

As principais causas do seu aparecimento estão ligadas à presença de patologias pulmonares ou cardiopatias.

Além disso, a insuficiência tricúspide pode ser decorrente de malformações congênitas, infecções ou trauma torácico

Dependendo da natureza do distúrbio, o tratamento pode envolver terapia medicamentosa ou, em casos mais graves, cirurgia pode ser necessária.

Anatomia do coração

Para entender melhor a função da válvula tricúspide e os efeitos dos distúrbios associados, pode ser útil revisar brevemente algumas das principais características anatômicas do coração.

A conformação interna do músculo cardíaco é dividida em duas metades: uma direita e outra esquerda; cada um dos dois compartimentos consiste em duas cavidades cardíacas dentro das quais o sangue flui, ou seja, os átrios e os ventrículos.

Os átrios e ventrículos de cada lado são separados por membranas laminares, chamadas de septo interatrial e septo interventricular.

O átrio e o ventrículo da mesma metade são colocados um sobre o outro respectivamente e são conectados por válvulas especiais, chamadas válvulas atrioventriculares: a válvula tricúspide, no lado direito do coração, regula o fluxo de sangue do átrio direito para o direito ventrículo, enquanto no lado esquerdo está a válvula mitral, que controla o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo; sua principal função é garantir o fluxo sanguíneo unidirecional, por meio de um mecanismo de fechamento hermético que impede a regurgitação sanguínea no átrio quando o coração se contrai.

No ventrículo direito está a válvula semilunar pulmonar, que permite que o sangue flua para a artéria pulmonar, onde é carregado com oxigênio quando chega aos pulmões. No ventrículo esquerdo está a válvula semilunar aórtica, que regula o fluxo de sangue para a aorta, principal artéria do corpo humano, responsável pela distribuição do sangue oxigenado para o corpo.

Embora o fluxo sanguíneo dentro das cavidades cardíacas seja separado, os corações direito e esquerdo se contraem de maneira coordenada: primeiro os átrios, depois os ventrículos.

Os movimentos necessários para o coração bombear o sangue são chamados de sístole (fase de contração) e diástole (fase de relaxamento).

O que é insuficiência tricúspide?

Como já mencionado, a válvula tricúspide está localizada no orifício entre o átrio e o ventrículo direito e ajuda a regular o fluxo unidirecional de sangue dentro do coração direito.

Sua estrutura é composta por:

Anel da válvula, que é o orifício da válvula.
Três retalhos, ou cúspides (daí o nome), sobre os quais são colocadas estruturas anatômicas específicas para fechar o orifício.
Músculos papilares, que são extensões do músculo miocárdico.
Cordas de tendão, que conectam os folhetos valvares com os músculos papilares.

O mecanismo de abertura e fechamento da válvula depende do gradiente de pressão, ou seja, da diferença de pressão entre o átrio e o ventrículo durante as fases de contração e relaxamento do músculo cardíaco.

Em alguns casos, podem ocorrer anormalidades no mecanismo de fechamento da válvula tricúspide, fazendo com que o sangue tenda a refluir para o átrio; o aumento do volume sanguíneo dentro da cavidade atrial resulta em diminuição do volume de ejeção e do débito cardíaco.

Além disso, devido à regurgitação sanguínea, o átrio tem que comportar uma quantidade maior de sangue e suas paredes tendem a engrossar e dilatar (hipertrofia atrial).

Para realizar sua tarefa, o coração aumenta sua pressão de exercício e, portanto, é colocado sob tensão contínua; isso leva a um alto risco de fenômenos arrítmicos, como fibrilação ou flutter atrial, e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave.

A morfologia alterada do átrio direito favorece ainda mais o fechamento valvar incompleto, agravando o quadro clínico.

Essa condição é chamada de insuficiência tricúspide e é um dos principais distúrbios que podem afetar o lado direito do coração.

Especificamente, os distúrbios que afetam as válvulas cardíacas são chamados de valvulopatias

Além da insuficiência, outra das principais valvulopatias que acometem a valva tricúspide é a estenose tricúspide: condição caracterizada pelo estreitamento do orifício da válvula, resultando na diminuição da quantidade de sangue bombeado pelo coração, que muitas vezes está associada a condições de insuficiência.

Quais podem ser as causas do aparecimento?

Ao contrário de outras valvulopatias cardíacas, a insuficiência tricúspide geralmente afeta uma válvula normal, cuja função pode, no entanto, ser prejudicada por outros distúrbios patológicos.

A este respeito, duas formas distintas podem ser distinguidas de acordo com a natureza da patologia: uma insuficiência primária da válvula tricúspide e uma insuficiência secundária.

Insuficiência tricúspide primária: é uma forma menos frequente da doença, na qual a insuficiência é causada por defeitos de origem congênita, malformações cardíacas como fenda tricúspide ou degeneração mixomatosa idiopática ou doenças hereditárias como síndrome de Marfan ou anomalia de Ebstein; a insuficiência primária também pode ser resultado de processos infecciosos graves, como endocardite ou febre reumática. Além disso, pode ser devido ao uso de certos medicamentos, trauma torácico violento ou síndrome carcinoide.
Insuficiência tricúspide secundária: é a forma mais comum da doença e geralmente envolve pacientes que sofrem de distúrbios patológicos que podem levar ao enfraquecimento do músculo cardíaco; as causas mais comuns de seu aparecimento são dilatação do ventrículo direito, cardiopatia do lado esquerdo do coração, outras valvulopatias associadas, estenose pulmonar ou outras doenças pulmonares como enfisema ou hipertensão.

Quais são os principais sintomas

Como já mencionado, na maioria dos casos a insuficiência tricúspide apresenta-se de forma assintomática.

De fato, embora seja uma condição que pode levar a complicações muito graves, geralmente é, pelo menos inicialmente, bem tolerada pelo paciente, que pode apresentar os primeiros sintomas vários anos após o início da doença.

Em seus estágios iniciais, a insuficiência tricúspide apresenta-se de forma leve, com mínima regurgitação sanguínea, mas caracteriza-se por um curso progressivamente degenerativo que, a longo prazo, pode comprometer o funcionamento de todo o sistema cardíaco.

A sintomatologia é geralmente bastante vaga e pode incluir:

alta pulsação sentida no pescoço ou sensação de coração na garganta
sensação de cansaço e fraqueza;
sintomas de fibrilação atrial ou flutter atrial;
incapacidade de realizar esforço físico;
dispena de esforço ou dificuldade para respirar;
angina de peito, ou seja, dor no peito;
formação de edema nos membros inferiores;
inchaço abdominal;
ocasionalmente hepatomegalia, ou seja, aumento do fígado;
estase venosa ou inchaço das pernas;
em casos graves, síncope ou pré-síncope.

Diagnóstico

Devido à natureza quase assintomática da insuficiência tricúspide, o diagnóstico desta condição pode não ser imediato e requer um exame cardiológico cuidadoso para detectar.

Um sinal distintivo de valvulopatia pode ser a presença de sopro cardíaco, causado pela turbulência do refluxo sanguíneo através da valva tricúspide e detectável pela ausculta.

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