Insuficiência pulmonar aguda leve e grave: sintomas e tratamento

By Cristiano antonino On 19 de abril, 2023

Com “insuficiência da válvula pulmonar” ou “insuficiência pulmonar” (daí a sigla “IP”) em cardiologia entendemos incontinência da válvula pulmonar, ou seja, a válvula cardíaca que permite a passagem de sangue pobre em oxigênio do ventrículo direito para a artéria pulmonar , que o levará aos pulmões (corrente sanguínea pulmonar)

Normalmente o sangue que sai do ventrículo direito durante a sístole (contração do coração) vai em direção aos pulmões sem poder voltar, pois assim que o sangue é expelido do coração, a válvula pulmonar se fecha novamente, impedindo o refluxo.

Se a válvula pulmonar estiver vazando, ela permite um fluxo retrógrado anormal de sangue da artéria pulmonar para o ventrículo direito durante a diástole (a fase de enchimento do ventrículo).

Parte do sangue então volta literalmente para o coração, causando um trabalho maior para o músculo cardíaco que cronicamente se torna cada vez mais ineficiente.

Insuficiência pulmonar leve é um achado ecocardiográfico normal na maioria das pessoas e geralmente não requer nenhuma ação.

A situação é diferente no caso de insuficiência moderada ou grave, que deve ser avaliada com cautela.

Insuficiência pulmonar ou insuficiência respiratória?

Enquanto a insuficiência pulmonar se refere a uma patologia que envolve uma válvula cardíaca (principalmente de responsabilidade do cardiologista), ao contrário, a insuficiência respiratória é uma síndrome causada pela incapacidade de todo o sistema respiratório em realizar suas diversas funções, inclusive para garantir trocas gasosas adequadas no corpo.

A insuficiência respiratória é principalmente de responsabilidade do pneumologista.

Causas de insuficiência pulmonar

A causa mais frequente de insuficiência pulmonar é a hipertensão pulmonar, secundária a várias doenças pulmonares e cardiovasculares.

Causas menos comuns de insuficiência pulmonar são:

endocardite infecciosa (entre as causas mais comuns);
correção cirúrgica da tetralogia de Fallot;
dilatação idiopática da artéria pulmonar;
valvopatia congênita.

Causas raras de insuficiência pulmonar são:

síndrome carcinóide;
artrite reumática;
trauma induzido por cateter.

A insuficiência pulmonar grave é rara e, na maioria das vezes, decorre de um defeito congênito isolado que leva à dilatação da artéria pulmonar e do anel da válvula pulmonar.

A insuficiência pulmonar pode levar ao aumento do ventrículo direito e, eventualmente, à insuficiência cardíaca direita, mas, na maioria dos casos, a hipertensão pulmonar contribui de forma muito mais significativa para essas complicações.

Raramente, a insuficiência cardíaca causada por disfunção ventricular direita se desenvolve quando a endocardite causa regurgitação aguda da válvula pulmonar.

Sintomatologia (parte para o paciente)

A insuficiência pulmonar geralmente é assintomática: poucos pacientes desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca direita.

Os sintomas incluem cansaço e um sopro no coração que geralmente só um médico pode detectar.

Sintomatologia (parte mais técnica para pessoal médico)

Os sinais palpáveis são atribuíveis à hipertensão pulmonar e à hipertrofia ventricular direita. Eles incluem um componente pulmonar (P2) da 2ª bulha cardíaca (S2) palpável na borda esternal superior esquerda e um curso prolongado do ventrículo direito com amplitude aumentada na borda esternal esquerda inferior e média.

À ausculta, a 1ª bulha (S1) é normal.

S2 pode ser dividido ou único.

Quando dividido, o componente P2 pode ser alto e audível logo após o componente aórtico de S2 (A2) devido à hipertensão pulmonar, ou P2 pode ser atrasado devido ao aumento do volume sistólico do ventrículo direito.

S2 pode ser único devido ao fechamento imediato da válvula pulmonar, com componentes A2-P2 fundidos, ou mais raramente, devido à ausência congênita da válvula pulmonar.

Uma 3ª bulha do ventrículo direito (S3), uma 4ª bulha (S4) ou ambas podem ser auscultadas na insuficiência cardíaca decorrente de disfunção ventricular direita ou hipertrofia ventricular direita; esses achados auscultatórios podem ser diferenciados dos do VE por estarem localizados ao nível do 4º espaço intercostal no lado paraesternal esquerdo e por aumentarem de intensidade com a inspiração.

O sopro de insuficiência pulmonar devido à hipertensão pulmonar é um sopro diastólico precoce decrescente e agudo que começa com P2 e termina antes de S1 e irradia para o manúbrio esternal médio direito (sopro de Graham Steell); é melhor ouvido com o diafragma do estetoscópio no nível da borda esternal superior esquerda, enquanto o paciente prende a respiração no final da expiração e está na posição sentada.

O sopro de regurgitação pulmonar na ausência de hipertensão pulmonar é mais curto, grave (com timbre áspero) e começa após P2.

Ambos os sopros se assemelham ao sopro da regurgitação aórtica, mas podem ser distinguidos em inspiração (o que torna o sopro IP mais intenso) e após a liberação de Valsalva.

Após a liberação de Valsalva, o sopro de insuficiência pulmonar torna-se imediatamente mais intenso (devido ao retorno venoso imediato para as seções direitas), enquanto o sopro de regurgitação aórtica requer 4 ou 5 batimentos.

Além disso, um sopro de regurgitação pulmonar suave às vezes pode tornar-se ainda mais suave durante a inspiração porque esse sopro geralmente é melhor ouvido no 2º espaço intercostal, onde a inspiração afasta o estetoscópio do coração.

Em algumas formas de cardiopatia congênita, o sopro da insuficiência pulmonar é bastante curto porque o gradiente de pressão entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito se restabelece rapidamente na diástole.

Diagnóstico de insuficiência pulmonar

A insuficiência pulmonar é muitas vezes diagnosticada acidentalmente durante um exame físico do tórax (no qual o médico ouve o sopro específico) ou uma ultrassonografia com Doppler colorido (no qual o refluxo de sangue é claramente visível e mensurável) feito por outros motivos.

Lembre-se, no entanto, que a insuficiência pulmonar leve é um achado ecocardiográfico normal que geralmente não requer ação.

Um eletrocardiograma e radiografia de tórax geralmente são feitos.

O ECG pode mostrar sinais de hipertrofia ventricular direita, enquanto a radiografia de tórax pode mostrar aumento do ventrículo direito e sinais de doença subjacente de hipertensão pulmonar.

Outras técnicas utilizadas no diagnóstico incluem angiografia coronária e ressonância magnética.