Hipertensão pulmonar: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 22 de maio de 2023

Quando falamos de hipertensão pulmonar, queremos dizer uma doença respiratória rara, geralmente progressiva, caracterizada por aumento da pressão arterial dentro dos vasos arteriais pulmonares

A causa é uma destruição ou espessamento das paredes dos vasos, seu estreitamento ou obstrução, total ou parcial.

Essa condição causa uma fadiga do ventrículo direito, que – se negligenciada – pode culminar em insuficiência cardíaca de gravidade variável, até e inclusive a morte.

O que é hipertensão pulmonar?

Antes de entender melhor o que é a hipertensão pulmonar, convém fazer uma pequena revisão das trocas que o coração e os pulmões fazem.

Em condições normais, o sangue sai do lado direito do coração e, pelas artérias pulmonares, irriga todos os vasos sanguíneos dos pulmões, até chegar aos capilares.

É nesses pequenos vasos que ocorre a troca entre o dióxido de carbono e o oxigênio.

A pressão pulmonar é geralmente baixa, de modo que o lado direito do coração tem menos musculatura do que o lado esquerdo (que, em vez disso, envia sangue para todas as outras partes do corpo), que precisa de mais pressão.

Às vezes, porém, acontece que devido a alterações estruturais nos vasos sanguíneos (estreitamento, obstrução, espessamento parietal) a pressão aumenta de uma média de 14mmHg para 25mmHg.

Nessas condições, o ventrículo direito é submetido a uma carga excessiva de pressão e volume, podendo chegar à falência contrátil e, portanto, à descompensação.

Ou pode acontecer que o ventrículo direito engrosse e inche excessivamente, desenvolvendo o chamado coração pulmonar, resultando em insuficiência cardíaca direita.

Se negligenciada ou não tratada adequadamente, a hipertensão pulmonar pode até culminar em insuficiência cardíaca fatal.

Quais são as causas?

Para identificar as causas da hipertensão pulmonar, deve-se fazer uma distinção na doença.

É possível que ocorra na ausência de algum gatilho particular ou doença prévia: falamos neste caso de hipertensão pulmonar primária ou idiopática.

As mulheres – duas vezes mais que os homens – entre 30 e 50 anos de idade são particularmente afetadas. Neste caso, a causa é desconhecida, mas à medida que as pesquisas avançam, algumas associações com mutações genéticas estão sendo identificadas.

Infelizmente, o mecanismo pelo qual essas mutações causam hipertensão pulmonar ainda é desconhecido.

Além disso, tornou-se evidente que a ingestão de drogas e substâncias como a fenfluramina (substância utilizada na perda de peso), anfetaminas, cocaína e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) podem ser sérios fatores de risco para o desenvolvimento da doença.

A hipertensão pulmonar também pode se desenvolver em associação com outras doenças, neste caso falamos de hipertensão adquirida ou secundária, que é muito mais comum que a anterior.

Mas o que são essas doenças de condução? Enfisema, fibrose pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crónica e outras doenças pulmonares, bem como apneia do sono, patologias respiratórias ligadas a distúrbios do sono.

Ainda permanecendo na área pulmonar, a hipertensão pode ser causada por embolias na área.

Defeitos cardíacos ou doenças do coração esquerdo também podem ser uma causa, assim como doenças autoimunes do tecido conjuntivo, como esclerodermia ou lúpus eritematoso.

Finalmente, existem outras doenças que podem se tornar um gatilho para a hipertensão pulmonar, como anemia falciforme, doença hepática crônica e HIV.

Sintomas de hipertensão pulmonar

Geralmente, a hipertensão pulmonar manifesta-se por falta de ar bastante anormal (ou dispneia), que ocorre mesmo durante atividades físicas muito leves.

A dispneia associada é uma perda fácil de energia, fadiga crônica, sensação de tontura, tontura mesmo sob esforço leve e desmaio.

Nos estágios mais avançados da doença, os sintomas pioram: pode-se ter dificuldade para respirar mesmo em repouso, dor muito semelhante à angina pectoris, causada pelo sofrimento do coração direito, e estagnação de fluidos, resultando em edema de membros inferiores.

O diagnóstico

Obviamente, não é possível fazer um autodiagnóstico de hipertensão pulmonar; se você perceber que algo está errado com sua saúde a ponto de suspeitar dessa patologia, é sempre uma boa ideia consultar primeiro seu clínico geral, que o encaminhará ao especialista adequado.

O caso da hipertensão pulmonar secundária é diferente: geralmente com esse tipo de patologia listada acima, já se está sendo acompanhado por um especialista que saberá prescrever os exames diagnósticos corretos para melhor formular o diagnóstico.

Vamos dar uma olhada passo a passo em quais testes geralmente são prescritos para um diagnóstico correto.

Radiografia de tórax, que destaca qualquer dilatação das artérias pulmonares.

Ecocardiografia transtorácica. Isso fornece uma visão precisa do coração e qualquer alteração morfológica no átrio e ventrículo direitos, que vimos ser consequência do aumento da pressão pulmonar. Além disso, se um ecodoppler for realizado, também pode ser obtida uma estimativa indireta da pressão máxima na artéria pulmonar.

Espirometria para detectar anormalidades pulmonares. Isso envolve soprar em um tubo conectado a um dispositivo que mede vários parâmetros respiratórios.

Angiotomografia computadorizada do tórax, um exame de raios X para observar as artérias pulmonares e detectar a presença de oclusões

Cintilografia perfusiva pulmonar, uma investigação que permite fotografar a circulação sanguínea dos pulmões para observar obstruções ou defeitos no suprimento de sangue.

Todos esses testes são não invasivos e preliminares à introdução de um cateter no coração, único método para um diagnóstico definitivo.

O cateter terá que começar em um braço ou perna para atingir o coração direito e ser capaz de medir diretamente certos parâmetros, como pressão atrial, pressão pulmonar média e débito cardíaco.

Além disso, somente com o cateterismo cardíaco é possível realizar o teste de vasorreatividade pulmonar: os vasos sanguíneos pulmonares são dilatados com certos medicamentos para identificar qualquer problema nos vasos.

Outros testes também podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de hipertensão pulmonar, medir sua gravidade e estabelecer sua causa:

Exames de sangue para descartar a presença de doenças autoimunes.

Angiografia por TC para examinar a presença de coágulos sanguíneos nos pulmões.

EGA, Hemogasanalysis para medir a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono no sangue através de uma amostragem arterial.

Teste de esforço cardiopulmonar.

É possível prevenir a hipertensão pulmonar?

Em relação à hipertensão pulmonar primária, é difícil pensar em prevenção, a não ser desaconselhar o uso das substâncias listadas acima que podem favorecer o aparecimento da doença.

Também não há nenhuma prevenção real para a hipertensão pulmonar secundária, além de tratar a condição médica da melhor maneira possível para reduzir os fatores de risco que podem causar hipertensão.

Como é tratada a hipertensão pulmonar?

Felizmente, a pesquisa e as inovações médicas estão progredindo de ano para ano: até recentemente, a única solução possível para a hipertensão pulmonar era um transplante de pulmão ou, no caso de insuficiência cardíaca grave, um transplante de coração e pulmão.

Obviamente, esta foi uma solução que só foi praticada nos casos mais graves porque os riscos e contra-indicações são muitos.

Hoje, porém, existem vários tratamentos que não resolvem definitivamente o problema, mas retardam a progressão da doença e melhoram definitivamente a qualidade de vida.

Deve-se dizer, no entanto, que nos casos mais extremos de pacientes em que a progressão da hipertensão não é interrompida, a única solução ainda é o transplante.

Obviamente, o tratamento será mais fácil quando houver uma causa exatamente identificada.

Vejamos agora especificamente quais tratamentos são usados na maioria dos casos:

Administração de medicamentos que conseguem vasodilatar a circulação pulmonar: antagonistas do cálcio, prostaciclinas, antiendotelínicos e inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (sildenafil e similares).
Essas substâncias são capazes de reduzir a pressão arterial nas artérias pulmonares. Isso pode melhorar decisivamente a qualidade da vida cotidiana do paciente, prolongar a expectativa de vida e reduzir a probabilidade de um transplante iminente. Geralmente, os vasodilatadores são testados no paciente durante o cateterismo carotídeo, porque podem ser perigosos em alguns indivíduos.
Administração de anticoagulantes orais, que podem ser combinados com diuréticos e outras terapias para insuficiência cardíaca em caso de descompensação circulatória. Esses medicamentos também podem ser prescritos para prevenir complicações sintomáticas. Em particular, os diuréticos são usados para garantir que o ventrículo direito mantenha um volume normal e para reduzir o inchaço nos membros; enquanto os anticoagulantes, ao prevenir a coagulação do sangue, reduzem o risco de embolia pulmonar.
Se a oxigenação sanguínea reduzida for observada no paciente, o oxigênio pode ser administrado por meio de cânulas nasais ou máscaras de oxigênio. A consequência será reduzir a pressão sanguínea nas artérias pulmonares e aliviar a falta de ar.

Obviamente, o caso de uma forma secundária da doença será diferente: a terapia será baseada principalmente em tratamentos para curar a condição.

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