Primo soccorso e intervento sanitario nelle crisi epilettiche: le emergenze convulsive

da Cristiano antonino il Gen 16, 2023

As crises epiléticas são as primeiras emergências mais comuns a quem responde aos profissionais do pronto-socorro, representando quase 5% de todas as chamadas de emergência

Crisi epilettiche e emergenze convulsive: cosa sono e come si affrontano

Uma crise epilética é um período de atividade elétrica incontrolável no cervel.

Pode provocar uma série de sintomas externos, como: convulsões, sinais físicos menores, perturbações do pensamento ou uma combinação de sintomas.

O tipo de sintoma e crise varia de acordo com a posição do cervo da atividade elétrica anômala, devido à causa do distúrbio elétrico e de outros fatores como o estado de saúde geral da paz.

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A crise de epilepsia pode ser causada por uma gama de condições, como:

Trauma na cabeça
Tumores cerebrais
envenenamento
Problemas de desenvolvimento cerebral antes do nascimento
Malattie genética e infectiva
febre

Em 70% dos casos de crise epilética, não é possível encontrar uma causa para a epilessia, mas é provável que as gorduras genéticas mudem um rulo.

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Che cos'è una crisi epilettica?

Uma crise epilética é um período de atividade cerebral excessivo e anômalo.

Os sintomas visíveis podem variar de movimentos de scuotimento incontrolados que envolvem grande parte do corpo com perda de consciência (chiamata crisi tônico-clônica) a movimentos de scuotimento que envolvem apenas uma parte do corpo com variações de vida de cognição (crise focal) até um lieve perdita momentanea di consapevolezza (crisi di assenza).

Na maior parte dei casi, uma crise dura menos de 2 minutos e a pessoa colpita precisa de um tempo para voltar ao normal: em geral de 3 a 15 minutos, podeno volerci ore.

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Le crisi possono ser provocate o non provocate

Uma crise provocada é o resultado de um evento temporário, como um calo de abobrinha no sangue, a astinenza do álcool, o abuso de álcool insieme a farmaci da prescrição, um calo de sódio no sangue, a febre, uma infecção cerebral o una concussão.

A crise epilética não provocante pode ser verificada sem uma causa nota ou identificável e provavelmente irá ricorrentir.

Esse tipo de crise pode ser eliminado do estresse ou da privacidade do som.

Le malattie del cervello, em que se verifica almeno una crisi epilettica e il rischio di crisi ricorrenti, nota-se como epilessia.

Qualsiasi crisi che duri più di un breve periodo è un'emergência médico.

Qualquer crise que dure mais de 5 minutos deve ser tratada como estado epiléptico, resultando em danos cerebrais permanentes ou morte.

La prima crisi epilettica che si verificada in genere non richiede un treatment to lungo termine with farmaci antiepilettici, a meno che non si riscon tri un problem specifico in un eletroencefalogramma (EEG) o in una máquina de imagiologia cerebral.

Em geral, é seguro concluir o tratamento para uma única crise epilética de primeiro impacto como tratamento ambulatorial.

No entanto, em muitos casos, que parece ser a primeira crise está realmente precedida de outras crises menores que não são conhecidas.

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Outras informações rápidas sobre crises epiléticas:

A crise epilética é uma condição médica comum: os 10% das pessoas que experimentam almeno uma crise epilética no corpo da vida, nei paesi ocidental
L'epilessia si svilupperà nel 3% degli americani entro i 75 anni.
Le crisi provocate si verificada em circa 3,5 persone su 10.000 all'anno.
Le crisi non provocate si verificada in circa 4,2 persone su 10.000 all'anno.
Após uma crise de epilepsia, a probabilidade de passar por uma segunda é de cerca de 50%.
Quase l'80% delle persone affette da epilessia vive em Paesi na via di sviluppo oa basso reddito.
Em muitos lugares, você precisa de ferramentas de orientação para não ter crises de epilação em um período específico.
Circa il 71% delle chiamate al pronto soccorso per crisi epilettiche si concludono with un trasporto.
Gli interventi preospedalieri, come la gestione delle vie aeree, l'accesso alla Flebo, a administração de benzodiazepínicos e o teste de glicemia são comuns.
Sebbene l'assistenza di supporto vitale avanzato (ALS) é padrão na gestão preospedaliera delle crisi epilettiche, la gamma di interventi impiegati è ampia.

Segnis e sintomi delle crisi epiletiche

Sinais e sintomas de epilepsia variam de acordo com o tipo de crise. O tipo de crise mais comum é aquela convulsiva (60%).

Devido a esse tipo de crise inicial como crise focal e diventano generalizado, enquanto um terceiro tipo inicial é como crise generalizada. O restante 40% do cristalino é do tipo não convulsivo.

Crises focais

As crises focais são iniciadas com alguma experiência, como aura.

Isso pode incluir fenômenos sensoriais, visuais, psíquicos, autônomos, olfativos ou motores.

Em uma crise parziale complessa, uma pessoa pode parecer confusa ou confusa e não pode responder a uma pergunta ou indicação.

A atividade de dispersão pode ser iniciada em um grupo de musculação específico e difusora de grupos de musculação circostanti, nota como marcia jacksoniana.

Posso verificar também que a atividade insolente não é criada conscientemente: se tratando de automatismos cosiddetti, que compreende a atividade simplesmente como o esquilo do labbra ou mais complexo como a tentativa de raccogliere qualquer.

Quais são os vários tipos de crise?

Todas as crises generalizadas comportam uma perda de consciência e in genere se verificam sem aviso prévio. Esistono sei tipi principali di crisi generalizar:

Le crisi tonico-cloniche si presentano con una contrazione degli arti segueta dalla loro estensione e dall'inarcamento della schiena per 10-30 secondi.

Se você pode sentir uma grade dovuto alla contrazione dei muscoli del torace.

Gli arti iniziano quindi a tremare all'unisono.

Quando o tremor cessar, pode ser necessário de 10 a 30 minutos para que a pessoa fique tonta no normal.

Le crisi toniche producono contrazioni costanti dei muscoli.

A pessoa pode mergulhar no azul se a respiração estiver comprometida.

Le crisi cloniche comportano lo scuotimento degli arti all'unisono.

Le crisi miocloniche comportano espasmos musculares em poche aree o generalizzati em todo o corpo.

A cristalização da assadeira pode ser imperceptível, com apenas um leve movimento da testa ou um batito de cigarro.

Espesso a pessoa não cade e pode voltar ao normal após a crise, mas pode verificar um período de desorientação pós-ictal.

Le crisi atoniche comportano la perdita dell'attività muscolare por mais de um segundo. In genere si verificado bilateralmente (su entrambi i lati del corpo).

Quanto dura a crise?

Uma crise epilética pode durar alguns segundos a mais de cinco minutos, mas não é como um estado de mal epiléptico.

A maior parte das crises tônico-clônicas dura menos de três minutos. Le crisi di assenza hano di solito una durata di circa 10 seg.

Che cos'è il periodo post-ictale?

Dopo la parte ativa de uma crise epiléptica, em geral se verifica um período de confusão chiamato período postictale, prima che ritorni un normale livello di coscienza.

Este período dura apenas 3 a 15 minutos, mas pode durar mais tempo.

Outros sintomas comuns são: sensação de estanqueidade, mal-estar, dificuldade em falar e comportamento anômalo.

A psicose após uma crise epilética é relativamente comum e se verifica entre 6 e 10% das pessoas.

Spesso le persone non ricordano cosa sia successo durante este período.

Quais são as causas de uma crise epilética?

Le crisi epilettiche hanno causa diversa.

Cerca de 25% das pessoas que manifestam crises epiléticas e afetadas pela epilessia.

Diversas condições estão associadas a todas as convulsões, mas não são causa da epilessia.

Isso inclui a maior parte das crises febris e o que se verifica na proximidade de uma infecção aguda, de um ictus ou de uma tosse.

Essa crise é percebida como crise “sintomática aguda” ou “provocar” e fanno parte dei disturbi correlati alle crisi.

Em muitos casos, a causa é descoberta.

Essas são as diversas causas de crise de epilepsia comuns a uma determinada fase da vida:

As crises epilépticas em bebês são mais comumente causadas por encefalopatia isquêmica-ipossica, infecção do sistema nervoso central (SNC), traumas, anomalias congênitas do SNC e distúrbios metabólicos.
A causa mais frequente de crises de epilepsia em bebês é representada por crises febris. Isso se verifica em 2-5% dei bambini tra i sei mesi ei cinque anni di età.
Durante l'infanzia si osservano geralmente sindromi epilettiche ben definitivo.
Na adolescência e na juventude e em adultos, a mancata osservanza do regime farmacológico e a privação do sono são potencialmente fattori scatenanti.
A gravidez, o trabalho de parto e o parto e o período pós-parto ou pós-parto (dopo il parto) podem ser momentâneos para o riso, especialmente se forem verificadas algumas complicações da pré-eclâmpsia.
Em adultos, as causas mais prováveis são o álcool, aflições, traumas, todas as infecções do sistema nervoso central e tumores cerebrais.
Negli adulti più anziani, a malatia cerebrovascolare é uma causa muito comum. Outras causas são os tumores do SNC, traumatismos cranianos e outras doenças degenerativas comuns na fáscia que estão mais avançadas, como a demência.

Cause metaboliche delle crisi epiletiche

A disidratazione può scatenare crisi epiletiche is suficientemente grave.

Diversos distúrbios metabólicos podem causar crises epiléticas, tra cui:

Baixo nível de abobrinha no sangue
Baixo nível de sódio no sangue
Iperglicemia iperosmolare não chetotica
Baixo nível de cálcio no sangue
Alti livelli di uréia nel sangue
Encefalopatia epática
porfíria

Cause strutturali di crisi epiletiche

A) O cavernoma e a malformação arterovenosa são condições médicas curáveis que podem causar crises epiléticas, mal-estar da testa e hemorragias cerebrais.

B) Os acessos a tumores cerebrais podem causar crises de frequência variável, a segunda da sua posição na região cortical do cervel.

C) Farmácia

Se a overdose de medicamentos contendo drogas pode causar crise epiléptica, como a astina de alguns medicamentos e drogas.

Os medicamentos mais comuns que causam crises epiléticas são:

Antidepressivos
antipsicóticos
cocaína
Insulina
Lidocaína

A crise de astinenza, ou delirium tremens, é verificada comumente após o uso prolongado de álcool ou sedativos.

D) Infecções

Le infezioni causano multi casi di convulsioni ed epilessia, soprattutto nei Paesi del Terzo Mondo.

Queste infezioni inclui:

Infezione da tenia del maiale. A tenia do maiole, que pode causar neurocisticercos, é a causa de fino alla metà dei casi de epilessia nei Paesi em que a parasita é comum.
Infecção parassitária. As infecções parasitárias, como a malária cerebral, são uma causa frequente de crises epilépticas em algumas pessoas. Na Nigéria, as infecções parasitárias são as causas mais comuns de crises epiléticas em crianças menores de cinco anos.
Infezioni. Muitas infecções, como encefalite ou meningite, podem causar crises epiléticas.

E) Estresse

Outras causas de uma crise epilética

A crise de epilepsia pode ser verificada a seguir uma série de condições ou gorduras escassas, pelo que

pressão sanguigna elevata
Eclâmpsia (pressão sanguínea elevada durante a gravidez e disfunzione degli organi)
Temperatura corporal muito elevada, normalmente superior a 107,6ºF
Um trauma craniano pode causar uma crise pós-traumática sem epilepsia
Malatia celíaca
Shunt insuficiente dello
Ictus emorrágico
Trombose do seno venoso cerebral (um tipo raro de ictus)
Sclerosi multipla
A terapia eletroconvulsiva (ECT) induz uma crise epiléptica para tratar a depressão maior.

Quando ligar o número de emergência em caso de convulsão

Le crisi epilettiche di solito non richiedono l'intervento di un medico d'urgenza.

Chiamare il Numero di Emergenza solo se um ou mais dos seguintes condizioni são veres:

la persona non ha mai avuto una crisi epilettica prima d'ora
la persona ha difficoltà a respirare oa svegliarsi dopo la crisi
a crise dura mais de 5 minutos
la persona ha un'altra crisi subito dopo la prima
A pessoa é ferita durante a crise
A crise se verifica na água
A pessoa tem uma condição de saudar o diabetes, a doença cardíaca ou é incinta.

Come trattare le crisi epiletiche

Passi generali para ajudar uma pessoa que está tendo um tipo de crise epiléptica:

Rimanere con la persona finché la crisi non termina and not è completamente sveglia. Ao terminar, aiutare la persona a sedersi in un luogo sicuro. Una volta che la persona è vigilante e in grado dicomunicare, raccontatele l'accaduto in termini elementari.
Conforte a pessoa e converse com calma
Verifique se a pessoa está usando um braccialetto médico ou outras informações de emergência.
Mantenha a calma para si e para outras pessoas
Offritevi di chiamare un taxi o un'altra persona per assicurarvi che la persona torni a casa sana e salva.

Primo soccorso per le crisi tonico-cloniche generalizzate (grand mal)

Quando a maior parte da pessoa pensa em uma crise epilética, pensa em uma crise tônico-clônica generalizada, esta é uma crise de grande mal.

Nesse tipo de crise, a pessoa pode gradear, caderneta, tremer ou sussurrar e não renderizar o que derrubou a lei.

Cosa si può fare to aiutare una persona that stavendo una crisi epilettica:

Far scivolare la persona a terra
Gire delicadamente a pessoa em um quadril. Isso ajuda a pessoa a respirar.

(Esta posição não é necessariamente utilizada pelos operadores sanitários, que podem acessar a técnica mais avançada de gerenciamento da visão aérea, como a intubação traqueal).

Liberare l'area intorno alla persona da qualsiasi oggetto hard, appuntito o potencialmente pericoloso. Desta forma, posso prevenir lesões.
Mettere qualquer coisa de morbido e piatto, como una giacca piegata, sob a testa da pessoa.
Togliere gli occhiali da vista.
Coloque a gravata ou qualquer coisa apertada no colo que possa dificultar a respiração.
Cronometrare la crisi. Chiamare i soccorritori se la crisi dura mais de 5 minutos.

Tarifa NÃO Cosa em caso de crise de epilepsia:

Non tenere la persona a earth and non cercare di fermarne imovementi.
Non mettere nulla in bocca alla persona. Isso pode machucar os dentes ou a mandíbula. Una persona com crisi epiletiche non può inghiottire la lingua.
Non cercare di praticare la respirazione bocca a bocca (come la rianimazione cardiopolmonare). Di solito le persone riprandono a respirare da sole dopo una crisi epilettica.
Não ofereça água ou algo para uma pessoa que não está completamente feliz.

Como socorristas e paramédicos tratam le crisi epilettiche negli EUA?

Para todas as emergências clínicas, o primeiro passo é uma avaliação rápida e sistemática do paciente. Para esta avaliação, a maior parte dos socorristas utiliza o aplicativo ABCDE.

L'approccio ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) é aplicável em todas as emergências clínicas para avaliação e tratamento imediato. Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma mais avanzata dove está disponível serviços médicos de emergência, compressa imediata de soccorso, gli ospedali ou unidade de terapia intensiva.

Linha guiada para o tratamento e risorse per i medici di primo intervento

A linha guia para o tratamento de uma crise epilética se encontra na página 94 do Modelo Nacional EMS Clinical Guidelines da Associação Nacional de Oficiais de EMT (NASEMSO).

La NASEMSO mantiene this linee guida per facilitae la creazione di linee guida cliniche, protocolli e procedure operative dei sistemi EMS statali e locali.

Essa linha de orientação é baseada em evidência ou consenso e é formatada para ser utilizada pelos profissionais de EMS.

A linha guia inclui a seguinte avaliação:

A) Anamnese

Durata della crisi atual
Anamnese precedente de crise epilética, diabetes ou hipoglicemia
Aspeto típico das crises
Frequência e duração das crises de epiderme da base
Focalità di insorgenza, direzione della desviazione degli occhi
Sintomas concomitantes de apneia, cianose, vômito, incontinência intestinal e vesicale, ou febre.
Medicamentos para interromper a crise
Farmacêuticos atuais, compre anticonvulsivantes
Modifique a dose recente ou não conforme com os anticonvulsivantes
Anamnesi di traumi, gravidanza, esposizione al calore oa tossine

B) Esame objetivo da paz

Ingresso dell'aria/permeabilità delle vie aeree
Suões respiratórios, frequência respiratória e eficácia da ventilação
Sinais de perfusão (pulsações, retorno capilar, cor)
Estado neurológico (GCS, nistagmo, dimensioni della pupilla, deficit neurológico focal ou segni di ictus).

Qual é o protocolo de socorro para emergência convulsiva?

O protocolo para o tratamento preospedaliero delle crisi epilettiche variano a seconda del fornitore di servizi, dal paese e podeno anche dipendere dai sintomi ou dall'anamnesi del paciente.

Os seguintes são relatados e protocolos de tratamento preospedaliero della Fondazione Epilessia degli USA.

Tratamento preospedaliero: Crisi convulsiva in corso

Todos os operadores/respostas BLS:

Garanta a segurança da cena, use as precauções BSI e proteja o risco, as diretrizes e a privacidade da paz.
Non trattenere imovementi.
Valorize a vida da consciência (LOC).
Chiedere ai testimoni de quanto tempo está no caminho da crise, e fattori precipitanti, lesions dei testimoni e se hanno somministrato farmaci ou tentato trattamenti para fermare la crisi antes de chegar. Stabilire se hanno assistito a uno sguardo vuoto, a un pianto, a caduta, a una perdita di coscienza, a un tremolio oa una escossa de um lato do corpo que progrediu até uma crise epiléptica vera e própria, a uno sguardo fisso , a movimenti di masticazione della bocca, segueti da confusione e perdita di consapevolezza dell'ambiente.
Cronometrar la crisi del ponto de inizio fornito dagli astanti. Se o tempo se prolongar por mais de cinco minutos, trasporte o paciente com convulsões ativas em um ospedal, com ou sem ALS, e avise o ospedale que se recupere.
Caso não sofra um trauma, gire il paziente em um lato em posição de recuperação para permitir a drenagem de líquidos na boca e mantenha-o livre para o ar.
Posicionar qualquer tipo de morbido e piatto sotto la testa para proteger a paziente de eventuais lesões.
Proteja a privacidade da paz, deixando coisas não indispensáveis.
Liberare l'area circostante da oggetti che potrebbero ferire il paziente.

Proceda a uma gestão ativa das convulsões para proteger a vida e a segurança da paziente até terminar as convulsões, como segue:

– Assicurarsi che la bocca e le vie respiratorie siano libere da qualsiasi oggetto che gli astanti possano aver inserto con buone intenzioni ma in modo errato. Não tente bloquear a língua.

– Coloque os indumentos de contenção no chão e em toda a área.

– Determine a necessidade de um suporte para toda a vida aérea (a respiração pode ser interrompida durante todo o início do ataque quando os músculos se contraem, resultando em coloração azulada dos tecidos e pode ser superficial durante a fase pós-ictal).

– Mantenere le vie areee aperte e somministrare ossigeno usando um dispositivo de somministrazione apropriado, como um maschera non rebreather com ossigeno complementare al 100% a 12-15LPM. (Se a ventilação for rica em assistência, considere a inserção de uma via aérea nasofaríngea (NPA) e mantenha o paciente tranquilo sem controle da propriedade aérea).

– Avalie a presença de polso e monitore atentamente a frequência cardíaca. Isso é fundamental em um paciente com convulsões ativas, causa do risco de parada cardíaca devido a baixo nível de ossificação (ipossia).

– Avviare e monitore lo stato ventilatorio e cardiaco. Se estiver disponível, use PA, ECG, pulsossimetria, eTCO2 e outros métodos aprovados para monitorar a eficácia dos sistemas cardiopolmonários.

– Procure um braccialetto ou uma collana di identificazione medica sul paciente ou nel portafoglio del paciente, se autorizzato (“epilessia”, “crisi epilettiche”, “distúrbio convulsivo”, “diabético”, ecc.) La mancanza di un document anamnestico non eclude l'epilessia.

– Controle o nível de glicose no sangue do paciente e trate-o com autoridade.

– Controlar a temperatura do ambiente. Assicurarsi che il paziente ipertérmico (neonato, bambino e adulto) con crisi epilettiche non sia excessivamente vestito o raffreddato con metodos aprovados. Non permettere al paziente di rabbrividire, aumentando assim o metabolismo e a temperatura corporal.

– Ottenere un'anamnesi mirata de testimoni, familiari ou acompagnatori su eventuali diagnósticos di epilessia e outros eventos precipitantes, anamnesi de gravidanza, diabetes, uso de álcool/drogas, anamneses de ingestão anômala ou trauma cranico noto.