Câncer cervical (ou colo do útero): aqui estão os sintomas e tratamentos

By Cristiano antonino On 10 de maio de 2023

O câncer cervical (ou colo do útero) se desenvolve na parte inferior do útero, o órgão do aparelho feminino onde o embrião é recebido e se desenvolve durante a gravidez

O útero tem a forma de um funil invertido e consiste em duas partes principais: a parte superior é chamada de corpo do útero, enquanto a extremidade inferior é chamada de corpo do útero. pescoço ou colo do útero.

O colo do útero está em conexão direta com a vagina e pode ser dividido em duas partes chamadas de endocérvix (a mais próxima do corpo do útero) e ectocérvix ou exocérvix (a mais próxima da vagina).

As células que revestem essas duas áreas do colo do útero não são as mesmas: células escamosas são encontradas na ectocérvix e células glandulares na endocérvix.

Os dois tipos de células se encontram na chamada zona de transição.

A maioria dos cânceres cervicais se origina precisamente de células encontradas nesta zona de 'fronteira'.

O que é câncer cervical (ou colo do útero)?

O câncer cervical se desenvolve na parte inferior do útero, órgão do aparelho feminino onde o embrião é recebido e se desenvolve durante a gravidez.

O útero tem a forma de um funil invertido e consiste em duas partes principais: a parte superior é chamada de corpo do útero, enquanto a extremidade inferior é chamada de colo ou colo do útero.

As células que revestem essas duas áreas do colo do útero não são as mesmas: células escamosas são encontradas na ectocérvix e células glandulares na endocérvix.

Os dois tipos de células se encontram na chamada zona de transição.

A maioria dos cânceres do colo do útero se origina precisamente de células encontradas nesta zona 'fronteira'.

Quão difundido é

Durante muito tempo, o câncer do colo do útero foi a forma de câncer mais frequente entre as mulheres em todo o mundo, mas nos últimos anos a situação mudou drasticamente.

De acordo com o relatório 'Global Cancer Statistics 2020', produzido em conjunto pela American Cancer Society (ACS) e pela International Agency for Research on Cancer (IARC), o câncer cervical ocupa o quarto lugar entre os cânceres mais comuns em mulheres e representa 6.5 por cento de todos os cânceres diagnosticados em mulheres.

O mesmo relatório também indica que este é o câncer mais comum especialmente em 23 países, muitos deles de baixa e média renda e localizados no continente africano.

No mundo ocidental, o número de casos e o número de mortes continuam caindo, graças principalmente ao teste de Papanicolaou e à posterior introdução do teste de DNA do papilomavírus (HPV), dois testes muito eficazes para o diagnóstico precoce.

Todos os anos, na Itália, há cerca de 2,400 novos casos, 1.3% de todos os cânceres diagnosticados em mulheres, de acordo com os dados do relatório 'Os números de câncer na Itália, 2020', entre outros, da Associação Italiana de Registros de Câncer ( AIRTUM) e a Associação Italiana de Oncologia Médica (AIOM).

Em nosso país, a taxa de sobrevida em 5 anos desde o diagnóstico de pacientes com câncer cervical é de 68% e a cada ano cerca de 500 mulheres morrem da doença (dados ISTAT 2017).

Esses números devem mudar ainda mais ao longo do tempo.

Hoje, de fato, temos ferramentas de prevenção, diagnóstico e tratamento muito eficazes contra esse câncer, o que levou a Organização Mundial da Saúde (OMS) a lançar em 17 de novembro de 2020 a Estratégia Global para acelerar a eliminação do câncer do colo do útero como problema de saúde pública, uma meta a ser alcançada dentro de algumas décadas.

Câncer cervical (colo do útero), quem está em risco?

Um dos principais fatores de risco para o câncer cervical é a infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV), que é transmitido principalmente por via sexual.

É por isso que algumas medidas que limitam as chances de contágio (uso de preservativos e principalmente vacinação) protegem contra esse tipo de câncer, embora não sejam 100% eficazes.

A camisinha, por exemplo, não protege completamente contra a infecção, pois o vírus também pode ser transmitido pelo contato com regiões da pele não cobertas pela camisinha.

Um início precoce da atividade sexual e múltiplos parceiros sexuais podem aumentar o risco de infecção, assim como uma deficiência imunológica, que pode estar ligada a várias causas (por exemplo, uma infecção por HIV, o vírus da AIDS ou um transplante de órgão anterior).

No entanto, deve ser lembrado que nem todas as infecções por HPV aumentam igualmente o risco de desenvolver câncer cervical.

A maioria das mulheres que entram em contato com o vírus são, de fato, capazes de eliminar a infecção graças ao seu sistema imunológico, sem consequências subsequentes para a saúde.

Finalmente, agora está estabelecido que apenas alguns dos mais de 100 tipos de HPV são perigosos do ponto de vista oncológico, enquanto a maioria permanece silenciosa ou apenas dá origem a pequenos tumores benignos chamados papilomas e também conhecidos como verrugas genitais.

Outros fatores que podem aumentar o risco de câncer cervical são o tabagismo, a presença de parentes próximos com esse câncer na família (embora nenhum gene responsável por qualquer relação familiar tenha sido identificado), uma dieta pobre em frutas e vegetais, obesidade e, de acordo com alguns estudos, até infecções por clamídia.

Tipos

Os cancros do colo do útero são classificados de acordo com as células de onde se originam e são principalmente de dois tipos: carcinoma de células escamosas (cerca de 80 por cento dos cancros do colo do útero) e adenocarcinoma (cerca de 15 por cento).

Falamos de carcinoma de células escamosas quando o câncer surge das células que cobrem a superfície da exocérvice e de adenocarcinoma quando o câncer começa a partir das células glandulares da endocérvice.

Finalmente, embora menos comuns (3-5 por cento dos cânceres cervicais), existem cânceres cervicais que têm origem mista e, portanto, são denominados carcinomas adenoescamosos.

Sintomas

Os estágios iniciais do câncer cervical geralmente são assintomáticos e quaisquer sintomas podem estar relacionados a outras condições não cancerígenas.

Sinais de alarme que podem levantar a suspeita de câncer cervical incluem, por exemplo, sangramento anormal (após a relação sexual, entre os ciclos menstruais ou durante a menopausa), corrimento vaginal sem sangue ou dor durante a relação sexual.

Prevenção

Na maioria dos casos, as células que podem levar ao câncer cervical não dão origem imediatamente ao câncer real, mas inicialmente geram o que os médicos chamam de lesões pré-cancerosas.

Essas lesões são chamadas de NIC (neoplasia intraepitelial cervical), SIL (lesão intraepitelial escamosa) ou displasia e podem progredir lentamente ao longo dos anos para a forma cancerosa.

Na realidade, nem todas as lesões pré-cancerosas dão origem ao câncer: em muitos casos, regridem espontaneamente sem qualquer tratamento.

No entanto, não há dúvida de que prevenir a formação dessas lesões, ou diagnosticá-las e tratá-las precocemente, pode reduzir drasticamente e quase eliminar a ocorrência do câncer de colo uterino na população.

Limitar o número de parceiros sexuais e tentar evitar relações com pessoas de risco continuam sendo duas estratégias de prevenção possíveis, mas sem dúvida a abordagem vencedora para diagnosticar o estágio pré-canceroso é baseada em exames ginecológicos regulares.

Durante o exame, o ginecologista pode realizar o Papanicolaou, exame rápido e indolor que pode identificar lesões pré-cancerígenas ou cancerígenas em seus estágios iniciais e faz parte do plano nacional de rastreamento do câncer.

O ginecologista também pode realizar, como agora é recomendado, o teste de HPV, um teste que detecta diretamente a presença do DNA do HPV.

Dos 25 aos 64 anos, todas as mulheres recebem gratuitamente um destes dois exames de rastreamento, que devem ser repetidos regularmente a cada três anos (Pap-test) ou cinco anos (HPV-test) no caso de um resultado negativo, ou mais frequentemente em casos especiais.

Há vários anos, também existe outra arma contra o Papilomavírus: uma vacina capaz de afastar os dois tipos mais frequentes de HPV responsáveis pela maioria dos cânceres cervicais (HPV16 e HPV18) e também outros menos frequentes.

Na Itália, a vacina agora é recomendada e oferecida gratuitamente a meninas e meninos a partir dos XNUMX anos de idade.

Também é importante lembrar que a vacinação pode garantir a prevenção de todos os cânceres relacionados ao HPV, como os de vagina, vulva, ânus, cabeça e pescoço.

Diagnóstico de câncer cervical (colo do útero)

Evolução

O câncer do colo do útero pode ser classificado em quatro estágios (I a IV), dependendo de quão longe ele se espalhou no corpo.

Tal como acontece com outros tipos de câncer, quanto menor o estágio, menos disseminada é a doença e maior a probabilidade de cura.

Como tratar

A escolha do tratamento depende principalmente do estágio da doença no momento do diagnóstico, mas também é baseada em outros critérios, como estado geral de saúde, idade e necessidades da pessoa.

Além disso, uma combinação de dois ou mais tratamentos costuma ser usada para obter a máxima eficácia.

A cirurgia é uma das escolhas possíveis e o tipo de intervenção varia de acordo com a propagação da doença.

Nos estágios iniciais, quando o tumor está em fase pré-invasiva, pode-se recorrer à criocirurgia ou à cirurgia a laser, que respectivamente utilizam o frio ou um feixe de laser para congelar ou queimar as células doentes.

Quando o tumor é um pouco mais difuso, mas ainda confinado a uma área limitada do colo do útero, a escolha pode recair na chamada conização, operação na qual um cone de tecido na lesão é removido sem comprometer a função do órgão e a possibilidade de ter filhos.

Se, por outro lado, o tumor for mais extenso, passamos à histerectomia, operação na qual são retirados o útero, gânglios linfáticos, trompas e ovários.

A radioterapia, que atinge as células tumorais com radiação, é um tratamento válido para a doença localmente avançada, geralmente em combinação com a quimioterapia (radioquimioterapia).

Além da radioterapia tradicional, na qual a fonte de radiação é externa, também é utilizada a braquiterapia, ou seja, a inserção de pequenos óvulos emissores de radiação no útero.

Tanto a terapia externa quanto a braquiterapia mantêm o sistema reprodutivo intacto e, em muitos casos, não afetam a capacidade de ter uma vida sexual normal.

Uma terceira opção para o tratamento do câncer cervical (reservada, porém, para formas avançadas ou invasivas) é a quimioterapia: várias drogas contra o tumor são administradas por via intravenosa, muitas vezes em combinação, incluindo cisplatina, paclitaxel e o antiangiogênico bevacizumabe.

A imunoterapia com drogas como pembrolizumabe, atezolizumabe, nivolumabe, ipilimumabe-nivolumabe está sendo investigada para o tratamento do câncer cervical e é considerada uma opção promissora nesta doença, que em mais de 90% dos casos expressa a molécula PD-L1, o alvo de algumas das drogas imunoterapêuticas disponíveis hoje.

Nos EUA, o pembrolizumabe já foi aprovado pelos reguladores (Food and Drug Administration; FDA) para o tratamento de câncer cervical metastático/avançado positivo para PDL-1.

fonte

Saúde deslizante