Endometriose: sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 10 Novembro, 2022

A endometriose é uma doença ginecológica muito comum que afeta mulheres em idade fértil com uma prevalência de 5-10%

A doença é caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio localizado nos ovários, trompas, peritônio, reto e ligamentos pélvicos.

O endométrio é a membrana mucosa que reveste a cavidade uterina e sua descamação mensal dá origem à menstruação.

As lesões endometrióticas também descamam durante a menstruação, criando irritação crônica e inflamação dos órgãos onde estão alojadas.

Sinais e sintomas da endometriose

As mulheres afetadas experimentam dor pré-menstrual e menstrual muito intensa, dor durante a relação sexual e dor pélvica generalizada, que muitas vezes não pode ser controlada por medicamentos anti-inflamatórios comuns.

A intervenção precoce é crucial, pois 25-40% das mulheres que não conseguem procriar são afetadas pela endometriose.

Em muitas mulheres, a endometriose pode ser muito debilitante devido à dor pélvica generalizada.

O início dos sintomas em uma idade jovem geralmente está associado a um curso mais grave da doença.

Diagnóstico de endometriose

A suspeita diagnóstica de endometriose surge sempre que as mulheres relatam menstruação muito dolorosa, principalmente se ocorrer alguns anos após a primeira menstruação.

Uma ultrassonografia pélvica ou transvaginal é usada para verificar se há nódulos de endometriose no ovário.

Mas muitas vezes a doença pode se manifestar como uma miríade de pequenos nódulos localizados nos ligamentos pélvicos que não podem ser detectados pelo exame de ultrassom.

O ensaio Ca125, marcador ovariano utilizado no seguimento de mulheres com neoplasias, apresenta valores mais elevados, mas inespecíficos, pois também está elevado em casos de inflamação.

O diagnóstico de certeza é feito por laparoscopia, que permite amostragem por biópsia e confirmação histológica da doença.

Embora a laparoscopia seja uma técnica invasiva, ela é útil por permitir, ao mesmo tempo que o diagnóstico, a remoção das lesões maiores e a demolição das menores, tendo, portanto, também função terapêutica.

Terapia de endometriose

Atualmente, não existem terapias decisivas, pois os analgésicos comuns aliviam e/ou resolvem a dor, mas não as lesões.

O sucesso da terapia cirúrgica laparoscópica depende muito da habilidade do cirurgião, mas infelizmente as recorrências são bastante frequentes.

As terapias hormonais com progestágenos ou a pílula tomada sem interrupção servem para reduzir os fluxos menstruais mesmo dentro das lesões, mas não são decisivas.

Os análogos do GnRH são fármacos que induzem a menopausa farmacológica com consequente redução das lesões endometrióticas, mas são caros e desenvolvem sintomas da menopausa, como ondas de calor, diminuição da libido e depleção da massa óssea.

A estes junta-se uma progestina que manifesta um efeito específico no tecido endometrial tanto dentro como fora do útero e, portanto, também nas lesões endometrióticas.

A progestina inibe parcialmente a secreção de gonadotrofinas centralmente, resultando em uma diminuição na produção de estradiol, o hormônio que faz com que o endométrio cresça tanto uterino quanto extrauterino.

Ao nível do tecido endometrial ectópico, a progestina inibe a proliferação das células endometriais e reduz a proliferação dos vasos sanguíneos.

Essa dupla ação resulta em um importante efeito anti-inflamatório que reduz significativamente a dor, mas também as lesões endometrióticas.

O progestagênio à base de dienogest foi aprovado pela Agência Italiana de Medicamentos (AIFA), está disponível na banda C (não reembolsado pelo Serviço de Saúde) e representa uma inovação para o tratamento da endometriose.