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Isquemia cerebral: a estratégia de fechamento percutâneo do forame oval patente

By Cristiano antonino On Julho 24, 2023

O forame oval pérvio é uma condição frequente na idade adulta, será encontrado ocasionalmente e alguns pacientes podem apresentar embolia paradoxal seguida de eventos isquêmicos cerebrais sintomáticos

Isso será devido à passagem inadequada de pequenos materiais trombóticos, gasosos ou outros do lado direito para o esquerdo do coração e, consequentemente, entrando na circulação sistêmica.

O fechamento percutâneo do forame oval patente será utilizado para evitar a recorrência de fenômenos isquêmicos cerebrais.

Pode acontecer que em alguns pacientes com evento isquêmico cerebral não sejam identificadas as causas que levaram ao evento; o forame oval patente será considerado um fator de risco, pois pode desencadear isquemia cerebral.

Os êmbolos que se desenvolvem no sistema venoso podem passar pelo fêmur oval femoral pérvio para o sistema arterial e desencadear eventos isquêmicos, especialmente no cérebro.

O fechamento percutâneo dessa passagem impedirá que os êmbolos passem do sistema venoso para o sistema arterial.

Este método será utilizado com o objetivo de prevenir eventos isquêmicos cerebrais, tendo assim uma função preventiva visando eliminar fatores de risco para novos prováveis ataques isquêmicos e/ou acidentes vasculares cerebrais.

Quando o fechamento percutâneo do forame oval é permeável?

Em pacientes propensos a eventos isquêmicos tromboembólicos na circulação arterial, sem causa aparente, será buscado um forame oval pérvio.

O sistema nervoso central será o mais afetado; procederemos então à busca de todas as causas prováveis de um evento isquêmico cerebral.

Um eletrocardiograma em repouso e, em seguida, um Holter ECG, que em alguns casos pode ser prolongado por até 72 horas, serão realizados para detectar qualquer fibrilação atrial causadora do evento isquêmico cerebral.

Por meio do ecocardiograma com Doppler colorido será possível descartar possíveis trombos ou defeitos intracardíacos; com o eco Doppler dos troncos supra-aórticos serão evidenciadas possíveis placas ao nível das artérias carótidas.

Se esses testes forem negativos, o forame oval é procurado.

O ecodoppler transcraniano será o teste para descobrir a possível presença de um forame oval patente; no entanto, o ecocardiograma transesofágico é preferido para obter detalhes anatômicos para o planejamento ideal do procedimento de fechamento percutâneo.

Se confirmada a presença de forame oval patente, serão seguidas as indicações para fechamento do forame.

Mesmo no caso de pacientes pediátricos com eventos isquêmicos cerebrais, o fechamento do forame oval patente será utilizado

Em pacientes com mais de 65 anos com AVC criptogênico e forame oval patente, devido ao alto risco de fibrilação atrial, a causa mais frequente de AVC cerebral, recomenda-se triagem com gravador de loop implantável por cerca de 6 meses para excluir fibrilação atrial paroxística com maior certeza.

Se o registrador de loop for negativo, o fechamento percutâneo pode ser considerado, especialmente naqueles pacientes que exibem características que tornam o forame oval permeável com alto risco de eventos isquêmicos cerebrais.

O fechamento do forame oval pervio é um procedimento altamente invasivo que prevê a implantação de próteses específicas para ocluir a 'comunicação'.

Terminado o procedimento, e após um período de 24 horas de cama para evitar o sangramento da ferida, o paciente pode retomar suas atividades diárias de forma regular, embora evite atividades esportivas por um período de cerca de 6 meses.

Será necessário seguir a terapia antiplaquetária por um período de cerca de 6 meses após a operação; a terapia antiplaquetária deve ser continuada por um período de 5 anos após a operação.

Um ano após o procedimento, será realizada ultrassonografia transcraniana para verificar o fechamento do forame oval.

As complicações relacionadas a esse procedimento são raras: entre as mais 'importantes' estarão a lesão de alguma estrutura cardíaca, a formação de trombos no dispositivo implantado e a embolização da própria prótese.

Em geral, se isso acontecer, a prótese será retirada; se a recuperação falhar, a cirurgia terá que ser realizada para remover a prótese embolizada.

Com o desenvolvimento das tecnologias, o forame será fechado com suturas por acesso percutâneo, evitando assim o implante de prótese.

Este procedimento de sutura direta pode ser realizado no paciente acordado usando o ecocardiograma transtorácico para monitorar o procedimento; no entanto, esta modalidade só será utilizada em determinados casos.

Esta técnica será limitada ao forame oval com características anatômicas específicas e limitadas.

O fechamento percutâneo do forame oval está indicado naqueles com forame oval que desenvolvem um evento isquêmico cerebral sem causa aparente.