Boli ale inimii: tahicardie ortostatică posturală (POTS)

By Cristiano Antonino On Decembrie 17, 2022

Tahicardia ortostatică posturală (POTS) este o disfuncție caracterizată printr-o creștere exagerată și susținută a ritmului cardiac în timpul stării în picioare.

Tahicardia ortostatică posturală (POTS de la Sindromul tahicardiei ortostatice posturale) este o formă de disfuncție neurovegetativă

Se caracterizează printr-o creștere exagerată și susținută a ritmului cardiac în timpul stării în picioare (ortostatism), în absența unor scăderi semnificative ale tensiunii arteriale.

În majoritatea cazurilor, tahicardia ortostatică posturală este un mecanism compensator pentru menținerea presiunii arteriale la niveluri adecvate la persoanele la care vasoconstricția periferică este inadecvată.

Vasoconstricția periferică poate fi inadecvată din mai multe motive:

Decondiționare fizică marcată (de exemplu, după așternut prelungit);
Boli autoimune;
Boli neurologice;
Cauze genetice (de exemplu, colagenopatii care cauzează hiperlaxitatea țesutului conjunctiv vascular).

Alte mecanisme includ forme de tahicardie ortostatică posturală din hiperactivitatea sistemului nervos simpatic sau din alterarea axei hormonului renină-angiotensină.

La același pacient pot coexista mai multe mecanisme.

COMPANIA LIMUL MONDIAL PENTRU DEFIBRILATOARE ȘI DISPOZITIVE MEDICALE DE URGENȚĂ? VIZITAȚI STANDUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ

Simptomele tipice ale tahicardiei ortostatice posturale apar în timpul stării în picioare și includ:

palpitaţii;
Simptome ale aportului redus de sânge a creierului (hipoperfuzie cerebrală): amețeli, vedere încețoșată, episoade recurente de pierdere bruscă și tranzitorie a conștienței (episoade sincopale);
Simptome de supraactivare simpatică: tremor, transpirație și acrocianoză (colorarea albăstruie a extremităților corpului: mâini, picioare, nas, urechi).

În plus, hipoperfuzia cerebrală și supraactivarea cronică simpatică pot duce la simptome non-cardiovasculare și non-ortostatice, cum ar fi oboseală cronică, dureri de cap frecvente, greață și dureri abdominale recurente, tulburări de somn, anxietate și incapacitate de concentrare.

Diagnosticul tahicardiei ortostatice posturale este clinic și se bazează pe:

Colectarea atentă a istoricului pacientului în căutarea simptomelor ortostatice și nonortostatice;
Excluderea formelor patologice de tahicardie prin examen cardiologic și electrocardiogramă (ECG);
Excluderea cauzelor tahicardiei secundare altor boli (de exemplu, anemie, deshidratare, hipertiroidism) prin examen medical și prelevare de sânge.

Orice investigații ulterioare (de exemplu, examen neurologic, ecocardiogramă, electrocardiogramă de 24 de ore conform Holter) vor fi ghidate de rezultatul acestor investigații de prim nivel.

Răspunsul tahicardic excesiv la stresul ortostatic care caracterizează pacienții cu tahicardie posturală ortostatică este documentat printr-un test simplu și neinvaziv.

Testul activ în picioare (AST) de 10 minute, care constă în monitorizarea prin electrocardiogramă și a tensiunii arteriale a pacientului timp de 10 minute în clinostatism (în decubit), în timpul tranziției rapide la ortostatism și în timpul ortostatismului timp de încă 10 minute.

Acest test are avantajul față de testarea înclinării prin faptul că este mai rapid, nu necesită electromedical special echipament, și reproduce mai natural mecanismul de stres ortostatic din care provine tahicardia ortostatică posturală. Poate fi efectuat și la copiii de vârstă școlară.

Testul de înclinare se efectuează cu copilul fixat pe un pătuț înclinat care se poate deplasa din poziție orizontală în poziție verticală și implică înregistrarea continuă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

CARDIOPROTECTIE SI RESUSCITAREA CARDIOPULMONARA? VIZITAȚI ACUM STABUL EMD112 ÎN EXPOZIȚIE DE URGENȚĂ PENTRU A AFLĂ MAI MULTE

Tratamentul tahicardiei ortostatice posturale se bazează în primul rând pe măsuri alimentare și comportamentale care includ:

hidratare adecvată (≈2 litri de apă pe zi);
Aport ridicat de sodiu;
Exercițiu constant atât pentru a întări mușchii extremităților inferioare, cât și pentru a antrena inima;
Utilizarea ciorapilor de reținere pentru a ajuta la întoarcerea venoasă.

Pacienții trebuie, de asemenea, să evite situațiile care pot agrava simptomele (de exemplu, locuri foarte calde, stați nemișcați o perioadă lungă de timp).

Terapia medicamentosă este rezervată cazurilor de tahicardie ortostatică posturală în care simptomatologia afectează calitatea vieții și aplicarea regulilor dietetic-comportamentale nu a avut efect.

Medicamentele utilizate acționează prin reducerea frecvenței cardiace (de exemplu, beta-blocante), creșterea reabsorbției de sodiu și astfel volumul sanguin circulant (de exemplu, fludrocortizon) sau creșterea tensiunii arteriale (de exemplu, midodrina).

Cu toate acestea, nu există dovezi științifice care să demonstreze eficacitatea terapiei medicamentoase.

Sprijinul psihologic este adesea de mare importanță.

În ceea ce privește prognosticul, aplicarea normelor dietetico-comportamentale permite, în majoritatea cazurilor de Tahicardie Ortostatică Posturală, atenuarea semnificativă a simptomelor.

Cu toate acestea, în unele cazuri, intervențiile nonfarmacologice și farmacologice sunt slab eficiente, iar tahicardia ortostatică posturală poate afecta negativ calitatea vieții, deoarece îngreunează un individ să desfășoare activități zilnice normale.