Electrocardiograma: proceduri inițiale, plasarea electrodului ECG și câteva sfaturi

By Cristiano Antonino On Iunie 8, 2023

Dacă este prima dată când pacientul efectuează o electrocardiogramă (ECG), salvatorul, medicul sau asistenta trebuie să explice pacientului – cu cuvinte adecvate nivelului său de înțelegere – pașii și utilitatea electrocardiogramei.

Înainte de a continua cu electrocardiograma, este necesar să verificați

dacă există vreo boală de inimă;
ce medicamente ia pacientul;
orice alergii la materialele utilizate pentru test (de exemplu gelul folosit pentru a facilita conducerea semnalelor electrice);
prezența dispozitivelor electronice care ar putea altera trasarea (cum ar fi un stimulator cardiac) sau a obiectelor metalice (cum ar fi coliere și brățări);
posibila necesitate a unei tricotomii (dacă pacientul are prea mult păr care împiedică aderarea electrozilor);
parametrii vitali ai pacientului, în special tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Pacientul este întrebat

să-și descopere pieptul, gleznele și încheieturile și să-și asume poziția dorsal (burtica sus) pe canapea, dacă este posibil;
să se relaxeze și să nu vorbească câteva minute.

În jumătate de oră premergătoare testului, pacientul ar fi trebuit să evite să fumeze și să bea cafea sau alcool.

Poziționarea celor șase electrozi

Pentru a poziționa cele șase derivații precordiale:

Identificați unde să plasați electrodul V1 (roșu): plasați-l în stânga pacientului; folosind fosa suprasternală (gropiță în care se unesc claviculele, poate fi văzută în partea de sus a sternului) ca referință, puneți degetul mare al mâinii stângi peste ea. Căutați primul spațiu intercostal cu degetul arătător (întins spre dreapta și puțin mai jos decât degetul mare), de aici va fi automat să găsiți al doilea spațiu cu degetul mijlociu, al treilea cu degetul inelar și în final cu degetul mare. degetul mic vei gasi al 4-lea spatiu intercostal parasternal drept: acolo va fi pozitionat V1.
V2 (galben): chiar la stânga lui V1, partea opusă a sternului veți găsi al 4-lea spațiu intercostal parasternal stâng, acolo ar trebui să poziționați V2. Important: sternul nu are, în medie, o lățime mai mare de 4 centimetri, așa că V1 și V2 nu ar trebui să fie mai departe de aceasta.
Poziția V3 (verde) și V4 (maro): prima poziție V4, localizați clavicula stângă și fixați un punct la jumătatea osului. Apoi cu referința costală a lui V2 apreciați al 5-lea spațiu intercostal cu tehnica degetelor. Acum localizați punctul în care plasați V4 la intersecția unei linii care coboară din mijlocul claviculei și întâlnește în cele din urmă al 5-lea spațiu intercostal. Acolo plasezi electrodul V4. V3 trebuie plasat la punctul de la jumătatea distanței dintre linia dintre V2 și V4 oriunde este situat acest punct, chiar dacă există sâni prezenți la femei (nu împiedică detectarea semnalului electrocardiac).
Poziția V5 (neagră): localizați linia axilară anterioară, mai mult sau mai puțin acolo unde începe crestătura axilară, și de-a lungul acestei linii, găsiți al 5-lea spațiu intercostal: acolo poziția V5.
Poziția V6 (violet): localizați linia axilară mijlocie (aproximativ unde începe golul axilar) și de-a lungul acestei linii, găsiți al 5-lea spațiu intercostal: acolo poziția V6. Tine cont ca V5 si V6 se ridica putin in raport cu V4, deoarece nervurile sunt concave in sus.

Electrocardiogramă, poziționând cele patru derivații periferice

Pentru a poziționa cele patru cabluri periferice, luați în considerare codul de culoare:

Roșu: brațul drept
Negru: picior drept
Verde: picior stâng
Galben: brațul stâng

Verificări finale

Acestea se efectuează înainte de deconectarea electrozilor sau, dacă există un monitor, înainte de imprimare:

prezența (și acuratețea) datei și numelui;
verificarea semnalului de calibrare și a vitezei de imprimare;
calitatea urmei:
prezența tuturor pistelor;
stabilitatea liniei izoelectrice;
absența artefactelor de la tremur și curent alternativ;
căutați indicii privind poziționarea incorectă a electrodului.

Dacă electrozii ECG sunt plasați corect, urma unui pacient sănătos ar trebui să aibă un rezultat similar cu acesta:

Verificați modificările electrocardiografice non-fiziologice și dacă nu, schimbați poziția electrozilor sau aduceți urma în atenția medicului pentru evaluare și diagnostic.

Complicațiile

Manifestări ale pielii (de exemplu, înroșirea sau mâncărimea pielii) pot apărea uneori după utilizarea prelungită a electrozilor din cauza timpului de aplicare sau a sensibilității pielii.

Sfat

Țineți cont de următoarele sfaturi și informații

apa este cel mai bun conductor al impulsului electric, asa ca pentru a obtine un ECG bun nu trebuie sa folositi dezinfectanti alcoolici. Va arata mai rau. Dacă aveți ciorapi sau chiloți, umeziți tifonul destul de bine (ar trebui să picure) și acest lucru va ajuta la conducerea electricității;
un factor care îmbunătățește înregistrarea este plasarea electrozilor pe planurile osoase, care conduc mai bine decât grăsimea. Din acest motiv, alegeți întotdeauna tibia și spatele încheieturii mâinii pentru periferice;
poziționarea corectă a electrozilor, deoarece de aceasta depinde detectarea anomaliilor electrocardiografice salvatoare. Plasarea defectuoasă a electrozilor poate afecta foarte mult rezultatele unui ECG.

Electrocardiograma la un pacient cu un membru amputat

La pacienții cărora li s-a amputat unul sau mai multe membre, electrodul poate fi aplicat în orice punct de pe ciotul membrului sau la rădăcina membrului.

Fiecare membru este de fapt considerat, din punct de vedere electric, a fi un segment cu rezistență scăzută, astfel încât potențialul electric este în esență același în toate punctele sale.

Desigur, un subiect atât de complex nu poate fi epuizat într-un singur articol: vor urma mai multe detalii.