Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Ghid rapid și murdar pentru traumatismele toracice

By Cristiano Antonino On Septembrie 14, 2022

Leziunile toracice sunt responsabile pentru 25% din toate decesele traumatice anual. Este important ca toți furnizorii de EMS să fie suspicioși și vigilenți atunci când se confruntă cu un pacient cu traumatism toracic

Afecțiuni toracice

Leziunile toracice sunt cauzate de traumatisme de forță contondente, traumatisme penetrante sau ambele.

Ele sunt adesea văzute în:

Accidente de automobile
Căderi de la înălțimi excesive (de obicei > 15' pe verticală)
Leziuni prin explozie (atât primare, cât și secundare)
Lovituri semnificative în piept
Leziuni de compresie toracică
răni prin împușcare (GSW)
Răni de înjunghiere/implementare

Diferite leziuni/traume toracice, clasificate după zona de implicare:

Leziuni ale scheletului (coaste, clavicule, stern)
Leziuni pulmonare (trahee, bronhii, plămâni)
Inimă/Vase mari (miocard, aortă, vase pulmonare)

Este esențial ca o persoană să aibă o cușcă toracică intactă pentru ca o ventilație adecvată să aibă loc.

O leziune toracică toracică care are ca rezultat o ventilație inadecvată poate duce rapid la hipoxie și hipercarbie.

Acidoză și insuficiență respiratorie vor apărea dacă intervențiile de urgență nu sunt inițiate rapid.

Leziunile contondente ale peretelui toracic includ fracturi de coastă de la o singură coastă până la piept cu biți, precum și fracturi de stern.

Traumatismul toracic penetrant poate provoca, de asemenea, hipoxie cu hipocarbie, ca urmare a pierderii presiunii inspiratorii.

AED DE CALITATE? VIZITAȚI STANDUL ZOLL LA EXPO DE URGENȚĂ

Despre traumatismele toracice: Fractura coastei/sternului

Fracturile coastelor sunt cele mai frecvente leziuni toracice.

Deși foarte dureroasă pentru pacient, problema cu o fractură de coastă nu este de obicei fractura în sine, ci cu potențialul de leziuni interne care însoțesc fracturile; ca:

pneumotorax
Hemotorax
Leziuni cardiace
Lacerații hepatice
Lacerații ale splinei

Fracturile primelor 3 coaste sunt mai puțin frecvente; sunt mai scurte, mai rigide și sunt protejate de claviculă, scapula și mușchii peretelui toracic superior.

Prezența a două sau mai multe fracturi costale la orice nivel de pe cutia toracică este asociată cu o incidență mai mare a leziunilor interne.

Coastele 4-9 sunt cele mai frecvente coaste rănite, deoarece sunt expuse și relativ imobile.

Aceste coaste sunt atașate de stern anterior și de coloana vertebrală posterior.

Coaste 9–11 fx. sunt asociate cu un risc ridicat de leziuni intra-abdominale, în special leziuni ale ficatului și splinei.

Fractura sternului și separarea costocondrală (separarea sternului de coaste) sunt adesea cauzate de un traumatism de forță contondent anterioară.

Datorită locației inimii direct în spatele sternului, complicațiile cardiace, cum ar fi contuzia miocardică, pot apărea cu un stern fracturat sau deplasat.

Notă: este greu pentru noi să înțelegem fața locului, dar este mai probabil ca un pasager reținut să sufere fracturi sternului decât un pasager nereținut.

ESTI CURIOS? VISITAȚI STANDURILE SPENCER LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Flail Chest

Un piept cu biți apare atunci când 3 sau mai multe coaste sunt fracturate în două sau mai multe locuri, creând un segment în mișcare liberă al peretelui toracic deplasându-se paradoxal către restul pieptului.

Segmentele flail pot fi localizate anterior, lateral sau posterior.

Un stern flail poate rezulta dintr-un traumatism de forță contondent anterioară care dezarticula sternul de pe toate coastele (separare costocondrală).

Respirația este afectată de piept în 3 moduri:

Munca de respirație este sporită de pierderea integrității peretelui toracic și de mișcarea paradoxală care rezultă a segmentului bipului.
Volumul curent este micșorat de mișcarea paradoxală a segmentului bipului care comprimă plămânul pe partea afectată în timpul inspirației. De asemenea, este cauzată de reticența/incapacitatea pacientului de a respira adânc din cauza durerii produse atunci când se mișcă segmentul de biți.
Contuziile pulmonare interferează cu respirația, ducând la atelectazie și schimburi slabe de gaze peste membrana alveolo-capilară.

Acești factori contribuie la dezvoltarea respirațiilor inadecvate și hipoxiei.

Leziuni pulmonare

Pe lângă un perete toracic intact, un sistem pulmonar intact și funcțional și sunt necesare pentru a asigura ventilații adecvate.

Leziunile pulmonare comune includ:

Contuzie pulmonară
Pneumotorax simplu deschis/închis
Pneumotorax tensional
Hemotorax
Asfixie traumatică.

Un pneumotorax apare atunci când aerul se adună în spațiul pleural dintre plămân și interiorul peretelui toracic.

Este o complicație frecventă a traumatismului toracic contondent și penetrant care trece prin pleura parietală și viscerală.

Pneumotoraxele sunt clasificate astfel:

Pneumotorax simplu
Pneumotorax deschis
Pneumotorax tensional
Pneumotorax simplu

Un pneumotorax simplu apare atunci când o gaură în pleura viscerală permite aerului să iasă din plămân și să se colecteze în spațiul pleural.

Un pneumotorax simplu este cel mai adesea cauzat atunci când o coastă fracturată lacerează pleura.

Poate apărea fără fractură atunci când traumatismul contondent este administrat la inspirație completă cu glota închisă (ținându-ți respirația).

Acest lucru duce la o creștere dramatică a presiunii intra-alveolare și are loc ruptura alveolară. Cunoscut în mod obișnuit ca sindromul pungii de hârtie.

Tratament: pacienții vor putea adesea să-și mențină propriile căi respiratorii și să ventileze adecvat.

În astfel de cazuri, administrați oxigen prin NRB @ 12-15 lpm (SpO2 de cel puțin 94%). Așezați pacientul pe un monitor cardiac și stabiliți accesul IV.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Monitorizați EtCO2 dacă este posibil și imobilizați coloana vertebrală dacă este justificat. Pacienții vor necesita rareori BVM sau intubație.

Pneumotorax deschis

Un pneumotorax deschis apare atunci când o gaură (în mod normal mai mare decât un nichel) în peretele toracic și pleura permite aerului să se colecteze în spațiul pleural.

Aerul se poate mișca în și ieși din orificiul din peretele toracic cu inspirație, rezultând o rană de aspirare a pieptului.

Tratament: Acoperiți penetrarea care însoțește un pneumotorax deschis cu un pansament ocluziv lipit pe trei părți.

Acest lucru creează în mod eficient o supapă unidirecțională care va împiedica intrarea aerului în piept prin penetrare în timpul inspirației, dar va permite aerului să scape în timpul expirației, prevenind dezvoltarea pneumotoraxului tensionat.

Există momente în care pansamentul ocluziv nu va funcționa corespunzător, iar aerul se va acumula în torace.

Dacă se aplică un pansament ocluziv și apar semne și simptome de pneumotorax tensional, ridicați colțul pansamentului pentru a permite toracelui să se decomprima.

Următorul videoclip scurt arată tratamentul adecvat al unei plăgi care suge în piept.

Pneumotorax de tensiune

Pnuemo-urile de tensiune sunt o adevărată urgență; apare atunci când o gaură în plămân acționează ca o supapă unidirecțională, permițând aerului să intre în torace cu inspirație, dar aerul nu poate scăpa prin expirație.

Cu fiecare respirație, presiunea în cavitatea toracică crește, dezumfland și mai mult plămânul.

Pe măsură ce presiunea continuă să crească, mediastinul este împins spre partea neafectată.

Această deplasare face ca venea cavă să se îndoiască, scăzând întoarcerea venoasă.

Acest lucru creează o reacție în lanț de scădere a preîncărcării, scăderea volumului stroke, scăderea debitului cardiac și, în cele din urmă, scăderea tensiunii arteriale.

În cele din urmă, va începe să interfereze cu expansiunea plămânului pe partea opusă leziunii, scăzând volumul curent în plămânul sănătos.

Șocul obstructiv și hipoxia sunt rezultatele unui pneumotorax tensional.

Dacă pneumotoraxul tensionat se agravează, va apărea o deplasare mediastinală.

Tahicardia și hipotensiunea vor deveni profunde, urmate de scăderea nivelului de conștiență.

Zgomotele pulmonare se vor diminua pe partea neafectată, iar JVD va apărea ca urmare a scăderii întoarcerii venoase la inimă în absența hipovolemiei concomitente.

Deviația traheală, dacă este observată de EMS, este un semn foarte târziu și apare la nivelul scăzut gât.

Va avea loc agravarea cianozei, inconștiența și, în cele din urmă, moartea.

Tratament: tratamentul pentru pneumotoraxul de tensiune este decompresia cu ac, o abilitate disponibilă de obicei numai furnizorilor de SLA.

BLS furnizorii ar trebui să ofere PPV acestor pacienți în timp ce se transportă rapid la un departament de urgență sau se întâlnesc cu o unitate SLA.

Efectuați decompresie cu ac când se suspectează un pneumotorax de tensiune, înainte de orice alt tratament (Contactați MCP).

Procedură: Un cateter de 2-3”14 g este introdus în al doilea sau al treilea spațiu intercostal la linia media-claviculară chiar peste partea superioară a coastei.

Este important să folosiți un ac de lungime adecvată.

După introducerea acului în spațiul pleural iese un jet de aer prin ac, decomprimarea imediată a toracelui și corectarea destul de rapidă a injuriei cardiorespiratorii caracteristice pneumotoraxului tensional.

Cateterul este lăsat pe loc, de obicei cu o supapă flutter pentru a permite aerului să iasă din torace, dar să nu intre din nou.

Trusele comerciale pentru toracostomie cu ace sunt disponibile de la mai mulți producători sau se poate face un kit cu echipament se găsește în mod normal pe o ambulanţă.

Tratament Pneumotorax Tensional Prespital

Hemotorax

Hemotoraxul apare atunci când sângele se adună în cavitatea pleurală.

Poate apărea atât cu traumatisme toracice, cât și cu traume penetrante.

Hemoragia cauzată de leziunea parenchimului pulmonar este cea mai frecventă cauză a hemotoraxului, dar sângerarea de la astfel de leziuni tinde să fie autolimitată din cauza naturii compresive a sângelui care se acumulează, a cantității mari de tromboplastină (o proteină din sânge care ajută la coagulare). ) prezente în plămâni și presiunea arterială pulmonară scăzută, toate care servesc la facilitarea formării cheagurilor și la oprirea sângerării.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Leziunile mari ale parenchimului pulmonar și ale arterelor și/sau venelor pot sângera considerabil (mai mult de 1 litru) și pot duce la șoc hipovolemic.

Hemoragia de la o arteră intercostală lezată poate fi severă, se ramifică direct din aortă și este sub presiune mare.

Sângele acumulat deplasează și prăbușește plămânul, reducând volumul curent și compromițând ventilația, ducând la hipoxie.

Dacă se lasă să progreseze, se poate dezvolta o complicație neobișnuită, numită hemotorax de tensiune, care se va prezenta în mod similar cu un pneumotorax de tensiune.

Pacientul cu hemotorax va prezenta dificultăți de respirație, zgomote pulmonare scăzute sau absente pe partea afectată și un torace care este plictisitor la percuție. În plus, vor fi prezente semne de șoc, inclusiv tahicardie; tahipnee; piele rece, palidă, diaforetică; și hipotensiune arterială.

Tratament: Managementul hemotoraxului începe cu oxigenare și acces IV împreună cu controlul sângerării externe.

Permiteți hipotensiunea permisivă, deoarece înlocuirea agresivă a volumului de lichid poate dilua sângele rămas și factorii săi de coagulare, ambii putând interfera cu încercările organismului de formare a cheagurilor, controlul sângerării și hemostaza.

Asfixie traumatică

Asfixia traumatică apare atunci când forțele bruște și severe de strivire asupra pieptului au ca rezultat fluxul invers al sângelui din partea dreaptă a inimii prin vena cavă superioară și în venele mari ale gâtului și capului.

Examenul clinic al pacientului cu asfixie traumatică va evidenția cianoză la nivelul extremităților superioare, hemoragie subconjunctivală bilaterală, edem, față roșie aprinsă și limbă umflată.

Dereglarea fluxului sanguin cerebral poate duce la deficite neurologice, modificarea stării mentale, modificarea nivelului de conștiență sau convulsii.

Tratament: tratamentul prespitalic al asfixiei traumatice este în principal de susținere.

În ciuda aspectului dramatic, afecțiunea în sine este adesea benignă în absența leziunilor intratoracice sau intra-abdominale.

Furniza spinal imobilizare dacă mecanismul leziunii sugerează posibilitatea ca coloană vertebrală sau leziuni ale cordonului și administrați oxigen dacă se suspectează o leziune intratoracică sau este prezentă hipoxie.

Inițiați intervenții ALS, cum ar fi O2, IV, monitorizare cardiacă și resuscitare a volumului de lichid dacă sunt prezente semne de șoc.

Leziuni cardiovasculare în traumatismele toracice

Leziunile componentelor intratoracice ale sistemului cardiovascular au adesea efecte devastatoare și care pun imediat viața în pericol.

Leziunile frecvente includ tamponada pericardică, traumatismele cardiace contondente și leziunile aortice contondente.

Tamponadă pericardică

O tamponada pericardică este o acumulare de sânge în pericard, care are ca rezultat compresia inimii, umplerea cardiacă afectată și reducerea debitului cardiac.

Tamponarea pericardică acută este cea mai frecventă la pacienții cu traumatisme penetrante la nivelul toracelui și abdomenului superior și este rareori asociată cu traumatisme de forță contondente.

Apare mai des cu răni de înjunghiere decât cu răni prin împușcătură.

După traumatismul penetrant inițial, pericardul sigilează gaura. Hemoragia continuă din miocardul lezat umple spațiul pericardic.

Pericardul este relativ inelastic, iar introducerea chiar și a unor volume mici (60–100 ml) de sânge într-o perioadă scurtă de timp va duce la tamponare.

Presiunea crescută în pericard este transmisă inimii, comprimându-l și împiedicând umplerea ventriculară adecvată în timpul diastolei.

Aceasta, la rândul său, reduce preîncărcarea, volumul stroke și debitul cardiac.

Urmează rapid hipotensiune arterială drastică.

Un rezultat al compresiei cardiace este o creștere a presiunii diastolice.

O îngustare a presiunii pulsului se va dezvolta pe măsură ce presiunea sistolică scade cu debitul cardiac redus, dar presiunea diastolică rămâne ridicată din cauza compresiei cardiace.

JVD se poate dezvolta secundar scăderii întoarcerii venoase în partea dreaptă a inimii.

Pe lângă debitul cardiac redus, tamponada cardiacă reduce perfuzia miocardică prin compresia arterelor coronare, scăzând aportul miocardic de oxigen.

Descoperirile clasice asociate cu tamponada cardiacă includ hipotensiune arterială, JVD și tonuri înfundate ale inimii, un trio de semne cunoscute în mod colectiv sub numele de triada lui Beck.

Această triadă este greu de identificat în mediul prespitalicesc, deoarece auscultarea zgomotelor cardiace se poate dovedi dificilă în ambulanțele zgomotoase.

Pe măsură ce tamponada evoluează, vor fi prezente hipotensiunea și tahicardia, precum și o îngustare a presiunii pulsului și eventual pulsus paradoxus (o scădere a tensiunii arteriale sistolice de peste 10 mmHg în timpul inspirației).

Tratament: Gestionarea unei tamponade pericardice se concentrează pe controlul căilor respiratorii, oxigenarea și sprijinirea ventilației și circulației.

Semnele și simptomele tamponadei pericardice le pot imita pe cele ale pneumotoraxului tensional, deși prezența zgomotelor pulmonare bilaterale le poate exclude pe acestea din urmă.

Pacienții care sunt hipotensivi, cu expansiune rapidă a volumului cu cristaloid izotonic vor crește presiunile venoase, ducând la creșterea preîncărcării și la creșterea debitului cardiac, creșterea presiunii sistolice.

Traumatism cardiac contondent

Traumatismul cardiac contondent este un termen care reprezintă un spectru de leziuni miocardice care includ:

Comoția miocardică descrie o formă de traumatism cardiac contondent care nu are ca rezultat leziuni directe ale miocardului.
Contuzia miocardică apare atunci când miocardul este vânătat, cel mai adesea prin traumatisme de forță contondente.
Ruptura miocardică este ruptura traumatică acută a peretelui atrial sau ventricular.

Contuzia miocardică rezultă de obicei din traumatismele cu forță contondente în zona sternului care comprimă inima între stern și coloana vertebrală, ducând la leziuni ale miocardului.

Leziunile miocardice pot include hemoragie în interiorul miocardului, edem, ischemie și necroză, toate ducând la disfuncție cardiacă.

Ruptura miocardică apare atunci când un traumatism de forță contondent are ca rezultat o creștere a presiunii intraventriculare sau intra-arteriale suficient de semnificativă pentru a rupe peretele miocardic. Cel mai adesea este rezultatul accidentelor auto cu viteză mare; este aproape întotdeauna imediat fatal.

Leziunea aortică contondă descrie un spectru de leziuni care variază de la mici rupturi în intima aortică (stratul cel mai interior al unei artere) până la secțiunea completă a aortei, care este aproape întotdeauna fatală.

Până la 90% dintre pacienții cu leziuni aortice contondente mor la locul accidentului sau în câteva ore de la internarea la spital.

Oriunde se încadrează în spectru, leziunea aortă contondente este o leziune care pune viața în pericol și este, de obicei, rezultatul unei coliziuni frontale nerestricționate sau al unui impact violent lateral contondent asupra pieptului.

Forțele de forfecare și ruptură rezultate pun stres asupra aortei la nivelul ligamentului arterios și poate apărea ruperea.

Un indice ridicat de suspiciune, bazat pe înțelegerea mecanismului de decelerare rapidă a leziunii și a semnelor și simptomelor de șoc, ar trebui să sugereze posibilitatea unui traumatism aortic contondent.

Tratamentul leziunii aortice contondente include gestionarea căilor respiratorii, oxigenarea și ventilația și înlocuirea volumului de lichid la pacienții cu hipotensiune arterială profundă secundară suspiciunii de transecție aortică.

Nu efectuați administrarea agresivă a volumului de lichid la pacienții care nu sunt hipovolemici, deoarece volumul intravascular crescut ar putea duce la forțe de forfecare mai mari asupra vascularizației lezate și agravarea leziunii.

Ca și în cazul tuturor celorlalte traume, transportul rapid la un centru de traumă este primordial.

Traumatismul toracic este un aspect foarte aprofundat și important al îngrijirii traumei.