Anexare: simptome, semne, evaluare primară, diagnostic, gravitate. Rilevanza del punteggio Orlowski

da Cristiano Antonino il Fie ca 17, 2023

Con “annegamento” o “sindrome da annegamento” in medicina si intende una forma di asfissia acuta da cauza esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua sau alt liquido introdus prin le vie aeree superiori, che sunt completamente immerse in tale liquido

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la “morte per annegamento“, adică una moarte dovuta a sofocamento per immersione, legata general ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

În unele cazuri, anularea poate fi tratată cu succesul cu anumite manevre de animație.

IMPORTANT: se un vostru caro è stato vittima di annegamento e non avete idea di cosa fare, contattate per prima cosa imediat i soccorsi chiamando il Numero Unico per le Emergenze 112 / 118.

Acest lucru și alți articole au un scop de aprofundare a argumentului, și a știut ceva dire ad un Operatore della Centrale 112 / 118.

Aspetti clinici dell'annegamento

Evaluarea inițială a vitezei de annegație trebuie să fie mai rapidă posibilă și să se determine starea științei, caracteristicile polului și a frecvenței respiratorii.

Anche informații raccolte dai testimoni oculari pot rivelarsi molto utili per la evaluarea gravità delle condizioni del paziente.

Se poate fi oportun să se determine unele fapte, cum ar fi:

per quanto tempo, aproximativ, il pacient sia rimasto immerso nel liquido,
le caratteristiche del liquido in cui è avvenuto l'incident (acqua salata o dolce, calda o fredda...),
l'eventuale prezenta di segni vitali al moment del primul ajutor,
l'intervallo approssimativamente trascorso prima dell'inizio delle manovre di rianimazione cardiopolmonare (CPR) și acestea sunt state praticate imediat după l'estrazione del pacient dall'acqua,
quanto a lungo sia stato necessario protrarre la CPR prima della ricomparsa dei segni vitali,
se poate la temperatura precisa dell'acqua,
l'età del soggetto e sue condizioni generali precedenti all'incident (ad example: il soggetto soffre di malattie polmonari o cardiache?),
ogni altra circostanza che possa essere messa in relazione all'accaduto (per exemplu, incidente in corso di immersione, o di altro genere, ingestione di alcol o droghe, e così via).

Annegamento: anamnesi ed esame obiettivo devono essere molto rapidi

I segni vitali delle vittime di un mancato annegamento possono essere molto variabili, ed è per questo che sunt relevante le informații dell'elenco qui sopra.

I pacienti pot prezenta in arresto cardiaco complet sau cu o activitate respiratorie ed un polso periferic nei limiti della norma.

La temperatura corporea è variabile, e dipende dalla temperatura dell'acqua in cui è avvenuto l'incident, dalla superficie corporea del soggetto e dalla durata dell'immersione.

L'ipotermia è frequente quando il paziente sia rimasto in acqua fredda e poate îmbunătăți la sopravvivenza.

În acest caz, è necesar să procedeze cu cautela al încălzirii.

Gli effetti cardiaci di un mancato annegamento consistono in genere in una bradicardia, eventualmente urmate da o asistolia.

Il danno neurologico conseguente all'ipossia ed i farmacii somministrati durante la rianimazione determinano una midriasi, con riflesso pupillare alla luce depresso o assente.

La testa e il collo vanno accuratamente ispezionati alla ricerca di segni di un eventuale trauma, conseguente, ad example, ad un tuffo in acque poco profonde.

Se si sospetta una lesione a carico della colonna vertebrală, si rende necessario immobilizzare il paziente prima del trasporto per evitare possibili ulteriori danni, in alcuni casi irreversibili ed invalidanti, come quelli che portano a paralisi.

L'auscultazione del torace può demonstrare la presenza di sibili, dovuti al broncospasmo o all'aspirazione di materiale estraneo e/o rantoli teleespiratori, associati ad atelettasia o ad edema polmonare.

Il reperto di rumori polmonari accessori (come rantoli grossolani) suggerisce l'avvenuta aspirazione di substanţe estranee ed il risc di polmonite ed SDRA.

Le estremità di questi pacienti sunt spesso fredde al termotatto, a causa dell'ipotermia e della vaso costrizione periferica.

Il rallentamento del circolo periferico determina un allungamento del tempo di riperfusione capillare.

L'emogasanalisi arteriosa (ABG) pune spesso in evidenza una ipossiemia, specie se avvenuta o aspirazione, ed una acidosi metabolica.

La gravità dell'acidosi metabolica este în genere corelata la severità dell'ipossia tissutale.

Le concentrazioni dell'emoglobina e degli elettroliti sierici ed i valori dell'ematocrito possono ridursi se vengono ingoiate o aspirate notevoli quantità di acqua dolce, che passa in circolo ed induce una diluizione ematica.

Evaluare inițială și prognostic în caz de negare

Sono stati elaborati svariati sistemi a punti per la evaluare delle vittime di un mancato annegamento, ma nessuno di essi poate predire l'evoluzione clinica cu o accuratezza del 100%.

Tre sisteme comune utilizate sunt:

"Glasgow Coma Scale” (GCS),
il punteggio Orlowski,
la clasificazione neurologica post-sommersione di Modell e Conn.

Glasgow Coma Scale

La Glasgow Coma Scale prevede tre parametri, relativ a fiecăruia dintre cei care sunt determinate la cea mai bună răspunsă a pacientului, și anume atribuisce un valore numeric (vezi următoarea tabelă).

Apertura ochilor:

absent
In risposta agli stimoli dolorosi
In risposta agli stimoli verbali
Spontanea

Miglior răspuns verbal:

nici unul
De neînțeles
Nepotrivit
Confuzie
Orientata

Cel mai bun răspuns motoria:

nici unul
Estensione (decerebrata)
Flessione (decorticata)
Localizare dello stimolo doloroso
Risposta ai comand

Il punteggio della scala di Glasgow este determinat pe bază de evaluare a celei mai bune răspunsuri ale pacientului în fiecare categorie.

I valori numerici relativi ai comportamenti osservati vengono sommati tra loro e forniscono un puncteggio complessivo.

Un puncteggio complessivo de 3 este mai mult posibil și indica peggiori condiții posibile; un punteggio uguale o inferiore a 7 indica che il pacient è in coma ed un punteggio di 14 il mantenimento di un completo stato di coscienza.

Prognoza este bazata pe valoarea GCS obtinuta la momentul aceluiasi clinico initial.

Le vittime di un mancato annegamento con un punteggio GCS initial uguale o inferiore a 4 have una probabilità dell'80% di morire o di riportare un danno neurologico permanente.

I pacienti cu punteggio GCS uguale o superior a 6, invece sunt a basso rischio di morte o di lesioni neurologiche permanente.

Punteggio Orlowski

Il punteggio Orlowski si baza sulla presenza de fattori prognostici sfavorevoli in relazione al recupero del pacient.

Fattori prognostici sfavorevoli del punteggio Orlowski:

età uguale o minore di 3 ani;
tempo di immersione stimato superior a 5 minuti;
manovre di rianimazione non efectuate entro i primi 10 minute;
pacient giunto in pronto soccorso in stato comatoso;
pH arterioso uguale o minore di 7.10 all'emogasanalisi.

Il punteggio Orlowski viene atribuit in base al numero di fattori prognostici sfavorevoli, qui elencati, che si riscontrano nella vittima del mancato annegamento.

Punteggi inferiori și associano ad una prognosi migliore.

Coloro che presentano due o meno di tali fattori hanno una probabilità del 90% di recuperare complet mentre, in quelli che ne presentano 3 sau più, tale probabilità è inferiore al 5%.

Clasificarea neurologică post-sommersione di Modell e Conn

În 1980, Conn e Modell ed i respecti collaboratori pubblicarono, independentmente, una classificazione neurologica postrianimazione bazata sull'iniziale nivel di coscienza del paziente. Conn e coll., o diferență de model, propunerea unei subdiviziuni ulterioare în interiorul grupului „comă”.

Categoria A. Sveglio

Paziente vigile, conscio ed orientato

Categoria B. Ottundimento

Ottundimento dello stato di coscienza, il pacient è letargico ma poate essere risvegliato, risposta finalizzata agli stimoli dolorosi

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Non è possibile risvegliare il paziente, che risponde in maniera anomala agli stimoli dolorosi.

Categoria C. Comatoso

C1 Flessione di tipo decorticato agli stimoli dolorosi

C2 Estensione di tipo decerebrato agli stimoli dolorosi

C3 Risposta agli stimoli dolorosi flaccida o assente

La prognosi este determinată în baza categoriei de apartenență, este excelentă pentru pacienții din categoria A și B.

Nell'ambito della categoria C, la prognosi peggiora via che il coma diviene più profondo.

In uno studio retrospettivo, tutti i pacienti acordati al momento del ricovero alla categoria A sopravvisero senza complicanze.

Il 90% dei pazienti che rientravano nella categoria B sopravvisse senza alcun postumo, ma il 10% morì.

Il 55% dei pacienti appartenenti alla categoria C recuperò complet, ma il 34% morì ed il 10% raportò lesioni neurologice permanente.

La gravità di un annegamento vine distinta in quattro gradi

1° grado: la vittima non ha inalato liquidi, ventila bene, ha una buona ossigenazione cerebrale, non presenta turbe della coscienza, referire benessere;

2° grado: la vittima ha inalato liquidi in misura lieve, sono rilevabili rantoli crepitanti e/o broncospasmo, ma la ventilație è adeguata, la coscienza è integra, il pacient manifesta anxietate;

3° grado: la vittima ha inalato discrete quantità di liquidi, presenta rantoli, broncospasmo e stres respiratorio, dezvoltat ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disorientamento all'aggressività, allo stato soporoso, sono presenti aritmie cardiache;

4° grado: la vittima ha inalato una cantitate tale di liquidi o è rimasto in stato ipossico fino a ajunge all'arresto cardiaco ed al decesso.

IMPORTANT: i sintomi più gravi di annegamento si verificano when the amount di acqua inalata supera i 10 ml per chilogrammo di di peso corporeo, adică mezzo litro d'acqua per un soggetto che pesa 50 chilogrammi sau 1 litro se pesa 100 chilogrammi: se la cantitate di acqua è inferior, i simptome sunt în general moderati și tranzitori.