Assistenza circolatoria al ventricolo sinistro: il contropulsatore aortico

da Cristiano Antonino il Iulie 31, 2023

Il contropulsatore aortic, este un aparat care vine adoperato in ambito cardiologico, deoarece poate oferi provvisoria asistență circolatoria

E un suport meccanico che funge da ausilio per il ventricolo sinistro del cuore, la cavità che pompa sangue all'aorta.

Il suo funzionamento diminuisce la cerere di ossigeno del miocardio incrementando la portata cardiaca cu l'effetto di un aumento del flusso ematico coronarico e dell'apporto di ossigeno.

Dispozitivul a fost experimentat al Grace Sinai Hospital di Detroit neglijând ani '60 de la Dr. Kantrowitz şi a lui echipa.

Primul impianto clinico a fost condot la Maimonides Medical Center din Brooklyn în 1967, la o femeie de 48 de ani în starea de șoc cardiogen, care nu răspunde la terapia tradițională.

Il contropulsatore aortic este stato inserito cu un taglio verso il basso dell'arteria femorale sinistra

Il pompaggio è stato eseguito per circa 6 ore, lo stato di shock si è risolto e la pacient a fost dimessa.

Dispozitivul a fost dezvoltat pentru utilizarea în chirurgia cardiacă de la Dr. David Bregman în 1976 la New York-Presbyterian Hospital din New York.

În 1978, il Dr. Subramanian sperimentò I'inserimento con la tecnica di Seldinger, adică con accesso percutaneo, facilitando così le possibilità di utilizzo.

Le cellule miocardiche, vengono perfuse con sangue ossigenato, gonfiando il pallone in aorta toracica nel momento di maggior riempimento delle coronarie, la diastole, così da incrementare la pressione arteriosa sistolica supportando la funzione del ventricolo sinistro diminuendo le resistenze periferiche.

In sistole, il pallone in rapida deflazione crea o reducere del post carico cardiaco con conseguente reduction del consum miocardico di ossigeno ed un aumento della gittata cardiaca.

Compoziția și funcționarea controlului aortic

Il contropulsatore aortic, este un sistem constituit da o parte meccanica esterna e da un catetere con pallone che viene introdotto per via percutanea nell'aorta toracica del paziente attraverso l'arteria femorale, tramite una procedura eseguita in anestesia locale e supportata dai raggi X.

Il contropulsatore aortic, este compus da un catetere vascolare semirigido sulla cui porzione distale este montat un pallone in polietilene collegato tramite un tubo al corpo macchina (console) in grado di sincronizzare l'insufflazione e deflazione del pallone al ciclo cardiaco.

Il kit sterile monouso contenente il catetere, este constituito da due vassoi distinti, il primo possiede tutto il materiale necessario per posizionare l'accesso arterioso percutaneo, il secondo contiene il catetere con pallone coredato di tubi e cavi da collegare al corpo macchina.

Il contropulsatore este format dintr-o parte pneumatică și dintr-o parte electronică; la parte pneumatica/meccanica, è connessa al palloncino che permette di gonfiarlo e sgonfiarlo ad ogni ciclo cardiaco.

La parte electronică de reglare și control, sincronizare și sorveglia în funcționarea întregului sistem.

Il contropulsatore poate essere sincronizat cu l'onda pressoria sau al traseu electrocardiografico, prin intermediul a 5 electrodi aplicati la torace del pacient.

În urma il medico-ottimizzerà la temporizzazione del gonfiaggio și dello sgonfiaggio del pallone și regulira raportul de asistență.

Il monitor visualizza ECG, curba pressoria e cicli di gonfiaggio/sgonfiaggio, mettendo in evidenza le pressioni rilevate in tempo reale.

L'unità di control aziona il sistem pneumatico, che utiliza elio (gas inerte) conținut într-o bomboană în interiorul consolei, pentru gonfiare și sgonfiare il pallone poziționat în aortă.

Il palloncino viene dilatato in corrispondenza della diastole e sgonfiato nella sistole.

Il dispozitiv diminuisce il load di lavoro cui este soggetto il cuore, consentindogli di pompare più sang.

Nel moment in cui il ventricolo sinistro ha terminato di pompare sangue, diastole, il dispositivo si dilata: questo aumenterà il flusso di sangue verso il cuore e il resto dell'organismo.

Când invece il ventricolo sinistro è sul punto di pompare sânge, sistole, il palloncino si sgonfia: questo crea spațiu în più nell'aorta permitind al cuore di pompare majori quantitativi di sang.

Il catetere da contropulsatore aortico are dimensiuni variabile, che viene selectata in base alla corporatura del paziente; la sostanza con cui viene gonfiato il pallone è elio, gas inerte che grazie alle sue proprietati chimico/fisiche non crea embolie in caso di rottura di quest'ultimo.

Per posizionarlo, dopo aver desinfettato l'inguine, si procede alla puntura dell'arteria femorale e si colloca l'introduttore.

Si estrae delicatamente il catetere dal vassoio, e quando è ancora in confezione, si passano i connettori all'infermiere di sala che provvederà a inserire la chiave di calibrazione e il connettore a fibra ottica in corpo macchina.

In seguito, si estrae il mandrino dal lume del catetere da contropulsatore e si lava con solution fisiologica eparinata, poi si pozitiona o valvola unidirezionale sul lume collegato al pallone e si crea il vuoto mediante una siringa.

L'emodinamista può introducerre il catetere facând să scorrere pe filo guida metallico; catetere che deve essere posizionato in maniera precisa, la sua punta deve ajunge poco al di sotto della diramazione dell'arteria succlavia sinistra, mentre l'estremità distale deve essere al di sopra delle emergenze delle arterie renali.

Controllato il corretto posizionamento mediante fluoroscopia, si toglie la valvola unidirezionale al lume del pallone si conecta il tubo dell'elio; la contropulsazione poate iniziare.

În timp ce l'emodinamista asigura il catetere cu dei punti di sutura alla coscia, l'infermiere di sala collega le derivazioni ECG al pacient in modo che la contropulsazione poate activa anche in caso il semnal presso la fibra ottica fosse perturbato.

Infine, vine collegata al lume del catetere un'infusione a pressione di solution fisiologica eparinata.

Dispozitivul poate fi introdus în arteria femurală și în aortă, ar putea cauza ischemie tissutale.

La gamba este a più alto risc di essere colpita da ischemia, se l'arteria femorale viene ostruita.

Il posizionamento del palloncino troppo distale dall'arco aortico, poate indurre occlusione dell'arteria renale con conseguente insufficienza renale.

Altre posibilități de complicare a emboliei cerebrale în timpul inserției, infecției, disecției aortei sau arterii iliace, perforației arterei și consecințelor. hemoragie nel mediastino.

Un eventual guasto meccanico del palloncino poate solicita un intervento di chirurgia vascolare di caz de urgență pentru a-l elimina.

L'infermiere di emodinamica are un'ampia responsabilità nella gestione del contropulsatore aortico: dev'essere in grado di provvedere alla întreținere ordinaria della mașină pentru a garanta funcționarea corectă.

Spetta all'infermiere vigilare scrupolosamente il paziente onde evitare l'insorgenza di possibili complicanze potenzialmente letali, quali emorragie, spostamento del catetere da contropulsazione e aritmie.