Che cos'è la vescica neurologica?
La vescica neurologica este un perturbo vescicale causato da un danno neurologico
Il pacient che ne è affetto vede compromesse le vie urinarie basse, e avverte difficoltà ad urinare: il meccanismo di riempimento e svuotamento della vescica non funziona come dovrebbe e la persona perde urina (incontinenza) sau la trattiene incondizionatamente (ritenzione).
Alla base della vescica neurologica ci sunt numeroase patologie, principalmente a carico del sistem nervoso central o dei nervi periferici.
Ed este proprie la gravità de la boala che la provocarea ad essere determinante per la sua prognosi, împreună alla tempestività cu cui la terapia este inițiată.
Ce este asta?
La vescica urinară este un organo cavo di fondamentale importanza.
Serviți, de fapt, a colectare l'urina produsă ea conservarla fino alla sua espulsione.
Sita nel bacino, nell'uomo è posizionata davanti al retto e sopra la prostata mentre nella donna risiede davanti all'utero e alla vagin.
Prodotta dai reni, l'urina giunge alla vescica per mezzo degli ureteri.
Da qui viene poi espulsa verso l'esterno prin l'uretra.
Durante la minzione, un riflesso automatico del midollo spinale – che stimola la muscolatura del muscolo detrusore – fa sì che la vescica si svuoti periodicamente.
Chi è affetto da vescica neurologica, a causa di un danno intercorso al midollo spinale stesso o ai nervi periferici coinvolti nella minzione, soffre di ritenzione o di incontinenza: nel primo caso ad essere compromessa è la capacità di svuotamento vescicale, nel second case ad essere. alterati sono i meccanismi che tengono l'urina all'interno della vescica.
La vescica neurologica poate fi flaccida sau spastica
La vescica flaccida se caracterizează prin volumul ridicat, presiunea scară și lipsa contracțiunilor: prin intermediul unui danno ai nervilor periferici sau al midolor spinali (tipicamente a nivelului de vertebre S2-S4), și origina o flacciditate prima acută. e poi a lungo termine (ma è possibile anche che la funzionalità col passare del tempo migliori).
La vescica spastica se caracterizează printr-un volum normale sau ridotto e per la presenza di contrazioni: a causa di un danno cerebrale o di una lesione del midollo spinale sopra la vertebra T12, și genera il perturbo.
Gravitatea depinde de entitàl danno. Le forme flaccida e spastica pot anche coesistere ed essere determinate dalla presenza di una patologie che riesca a condizionare intrambe le tipologie. (diabete mellito, ictus, tumori del cervello o del midollo spinale, sclerosi multipla ecc).
La vescica neurologica è cauzata da o alterare a nervilor periferici sensibili sau motori
I primi, detti anche afferenti, informano il sistema nervoso centrale quando la vescica è piena; i secondi, detti anche efferenti, trasmettono dal sistema nervoso centrale alla vescica gli impulsi necesar al suo svuotamento.
Alterări ale nervilor pot fi cauzate de:
- patologie del midollo spinale
- lesioni alla colonna vertebrală
- difetti del tubo neurale (cel mai comun este la spina bifida, malformazione congenita a colonna vertebrale)
- tumori cerebrali, quando riguardano l'area del cervello che controla la vescica
- neuropatia periferică (disturbo funzionale a nivelului sistemului nervos periferic)
- scleroza multiplă
- boala Parkinson
- scleroza laterala amiotrofica
- sifilidă
- diabetul zaharat
- disc alunecat
- accent ritmic sau metric
- abuso di alcol
La cauza primaria este reprezentata dalle malattie del midollo spinale.
La più frequente è la siringomielia: nel canale spinale, laddove il midollo è sito, si formano cisti piene di liquido.
Queste possono essere causate da un trauma al midollo spinale, dalla sindrome di Arnold-Chiari (malformazione congenita al cervelletto), dalla meningite sau da una serie di alte patologie/condizioni.
Il pacient che soffre di siringomielia subisce un danno al midollo spinale, alla base della vescica neurologica.
Tra le alte cauze frequenti di vescica neurologica vi sunt le condizioni a carico della colonna vertebrale, a cominciare dall'ernia del disco: un disco vertebrale si rompe e causa la fuoriuscita di materiale discale, che va a comprimere i nervi circostanti.
A cauzare l'ernia del disco, tipicamente, sunt il natural proces de invecchiament sau o trauma.
In alcuni casi, la vescica neurologica poate essere cauzata dalla gravidanza: quando il feto cresce la presiune sull'utero, che spinge a sua volta sui nervi coinvolti nel controllo della vescica.
I sintomi della vescica neurologica dipendono dalla tipologia
- chi soffre di vescica flaccida sviluppa ritenzione urinaria (la vescica non si svuota completamente, pur riempiendosi in eccesso) e soffre di gocciolamento dopo la minzione. Negli uomini è frequente che si manifesti anche disfunzione erettile;
- chi soffre di vescica spastica avverte un frequente bisogno di urinare, soprattutto durante la notte e anche quando la vescica non è piena.
Se non tratata, la vescica neurologica poate cauzare calcoli renali, poate predisporre a infezioni urinarie e provocare idronefrosi (accumulo di urina all'interno del rene).
Se la lesione midollare che causa il perturbo è una lesione a carico del midollo cervicale o toracico alto, il paziente può sviluppare disreflessia autonomica: tale condizione provoca ipertensione maligna, bradicardia sau tachicardia e può portare alla morte, se nu imediat tratata.
È dunque fondamentale recarsi dal medico ai primi simptome, e seguire fin da subito la giusta terapia per evitare che i reni subiscano gravi conseguenze.
Diagnosticul
La diagnostic di vescica neurologica parte da un'anamnesi e un esame obiettivo, e comprende radiografie e indagini urologiche e urodinamiche.
Tra le indagini urologiche vi sono:
- l'urinocoltura;
- l'ecografia dell'apparato urinario;
- la cistoscopia (necessaria per valutare la durata e la gravità della ritenzione urinaria).
Tra le indagini urodinamiche vi sono:
- la cistometria (esame che studia il riempimento della vescica);
- l'uroflussometria con valutazione del residuo post minzionale;
- la profilometria della pressione uretrale, per misurare la presiune nell'uretra a riposo e le sue variazioni.
È possibile che l'urologo richieda anche una risonanza magnetica o una TAC del sistema nervoso central, la cistometrografia (attraverso un piccolo catetere vescicale e una sonda rettale și va a registrare la funzionalità vescicale in corso di riempimento) și l'urografia escretoria.
Terapia
La vescica neurologica prevede o terapie a lui due piani: è necesar să interveniască sui suoi sintomi, ma anche sulla cauza che l'ha scatenata.
Totuși, non sempre la cauza poate fi risolta.
Se a causare la vescica neurologica este un'ernia del disco, la terapia verterà sull'annullamento della compressione dei nervi spinali; se è determinata dalla graviditate, dupa il parto la donna recupera la functionalitate normala a vescica.
Se la cauza este la siringomielia bisognerà andare a elimina la cisti prezente nel canale spinale, se la cauza este diabetul mellito il pacientul dovrà controla constant i suoi niveluri de glicemie, se ad originare il perturbo este o tumoră și se rezolvă una volta che acesta va fi. rimosso.
Ci sunt però alcune condizioni che non pot essere curate, come la spina bifida.
În ceea ce privește tratamentul simptomelor, opțiunile sunt diverse:
- chi soffre di vescica spastica, può assumere anticolinergici per relaxare la parete vescicale;
- chi soffre di vescica spastica ma non è in grado di conservare volumi normali, verrà tratato cu i farmacii utilizati per l'incontinenza da urgenza;
- la vescica flaccida può essere trattata con il cateterismo permanente oa intermittenza: attraverso l'uretra o attraverso un foro sull'addome viene fatto passare un catetere per svuotare la vescica dall'urina;
- se il paziente risca conseguenze gravi, o gli altri trattamenti non hanno produs i results sperati, l'estrema opzione è rappresentata dalla chirurgia: cu la rizotomia sacrale una vescica spastica devene flaccida, cu la sfinterotomia la vescica maschile devine un condotto aperto, cu l „ureterostomia se poate executa una derivazione urinaria;
- ai pacienți „collaborativi”, cu o capacitate vescicale normale și în gradul de a urma instrucțiunile, se poate introduce unul sfintere artificial controlat meccanicamente.
La prognosi della vescica neurologica depinde de la gravità de la cauza scatenante și de la posibilitățile de soluționare, dar și de la gravità dei simptome și de la tempestività della diagnostic și de la terapie.
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