Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Kardiogénny šok: príčiny, symptómy, riziká, diagnóza, liečba, prognóza, smrť

By Cristiano Antonino On Júla 4, 2022

O kardiogénnom šoku: v medicíne „šok“ označuje syndróm, tj súbor symptómov a znakov, spôsobený zníženou systémovou perfúziou s nerovnováhou medzi dostupnosťou kyslíka a potrebou kyslíka na úrovni tkaniva.

Šok je rozdelený do dvoch veľkých skupín

znížený srdcový výdajný šok: kardiogénny, obštrukčný, hemoragický hypovolemický a nehemoragický hypovolemický;
distributívny šok (zo zníženej celkovej periférnej rezistencie): septický, alergický („anafylaktický šok“), neurogénny a chrbticovej šokovať.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok (v angličtine 'cardiogenic shock') je spôsobený znížením srdcového výdaja sekundárne k primitívnemu deficitu pumpovacej aktivity srdca alebo je výsledkom hyperkinetických alebo hypokinetických arytmií.

Kritický útlm srdcovej funkcie určuje zmeny, ktoré vedú k periférnej hypoperfúzii spojenej s ischémiou, dysfunkciou a bunkovou nekrózou, so zmenenou funkciou orgánov a tkanív, ktorá môže dokonca viesť k smrti pacienta.

Táto forma šoku komplikuje 5 – 15 % všetkých infarktov a má veľmi vysokú intranemocničnú úmrtnosť (okolo 80 %).

Jedna z možných klasifikácií kardiogénneho šoku je nasledovná:

A) Myogénny kardiogénny šok

z infarktu myokardu
z dilatačnej kardiomyopatie;

B) Mechanický kardiogénny šok

z ťažkej mitrálnej insuficiencie
z defektov medzikomorového septa;
z aortálnej stenózy;
z hypertrofickej kardiomyopatie;

C) Arytmický kardiogénny šok

z arytmie.

Príčiny a rizikové faktory

Komorové plniace tlaky a objemy sú zvýšené a stredný arteriálny tlak je znížený.

Udalosti prebiehajú touto „cestou“:

srdcový výdaj klesá;
krvný tlak klesá (arteriálna hypotenzia);
hypotenzia vedie k zníženiu perfúzie tkaniva (hypoperfúzia);
hypoperfúzia vedie k ischemickému utrpeniu a nekróze tkaniva.

Predbežné príčiny kardiogénneho šoku, ktoré môžu viesť a/alebo podporovať zníženie srdcového výdaja, sú:

akútny infarkt myokardu
zástava srdca;
prasknutie medzikomorovej priehradky;
mitrálna insuficiencia z prasknutých chordae tendineae;
infarkt pravej komory;
prasknutie voľnej steny ľavej komory;
dilatačné kardiomyopatie;
koncové štádium valvulopatií;
dysfunkcia myokardu zo septického šoku;
obštrukčný perikardiálny efúzny šok;
tamponáda srdca;
masívna pľúcna embólia;
pľúcna hypertenzia;
koarktácia aorty;
hypertrofická kardiomyopatia;
myxóm (nádor srdca);
hypertenzný pneumotorax;
hypovolemický šok z krvácania.

Príznaky a symptómy kardiogénneho šoku

Hlavnými prejavmi kardiogénneho šoku sú arteriálna hypotenzia a tkanivová hypoperfúzia, čo následne vedie k rôznym iným symptómom a príznakom.

Typicky sa systolický (maximálny) krvný tlak subjektu zníži o 30 alebo 40 mmHg oproti tomu, čo zvyčajne je.

Možné príznaky kardiogénneho šoku sú:

A) v centrálnom nervovom systéme:

všeobecná nevoľnosť;
úzkosť;
strata pevnosti;
motorický deficit (ťažkosti pri chôdzi, paralýza...);
senzorický deficit (rozmazané videnie...);
závraty;
strata zmyslov;
kóma.

B) ovplyvňuje pokožku:

bledosť;
modrofialové pery;
studený pot;
pocit chladu.

C) ovplyvňujúce gastrointestinálny systém:

paralytický ileus;
erozívna gastritída;
zápal pankreasu;
cholecystitída alitiáza;
gastrointestinálne krvácania;
pečeňové utrpenie.

D) ovplyvňujúce krv:

trombocytopénia;
DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
mikroangiopatická hemolytická anémia;
koagulačné abnormality.

E) ovplyvňujúce srdce:

tachykardia;
bradykardia;
slabosť;
arteriálna hypotenzia;
znížený karotický pulz;
rôzne typy arytmií;
zástava srdca.

F) ovplyvňujúce obličky:

oligúria;
anúria;
príznaky akútneho zlyhania obličiek.

G) ovplyvňujúci imunitný systém

zmenená funkcia leukocytov;
horúčka a triaška (septický šok).

H) ovplyvňuje metabolizmus:

hyperglykémia (skorá fáza);
hypertriglyceridémia;
hypoglykémia (pokročilá fáza);
metabolická acidóza;
podchladenie.

I) ovplyvňujúce pľúca:

dyspnoe (hlad na vzduch)
tachypnoe
bradypnoe;
hypoxémia.

Stenóza koronárnych artérií, ktorá sa prejavila pri pitve osôb, ktoré zomreli na nezvratný šok, postihuje najmä spoločný kmeň ľavej koronárnej artérie, ktorý zásobuje dve/tretiny srdcového svalu.

Diagnóza kardiogénneho šoku je založená na rôznych nástrojoch, vrátane:

anamnéza;
objektívne vyšetrenie;
laboratórne testy;
Krvný obraz;
hemogasanalýza;
CT SCAN;
koronarografia;
pľúcna angiografia;
elektrokardiogram;
rentgén hrude;
echokardiogram s colordopplerografiou.

Anamnéza a objektívne vyšetrenie sú dôležité a musia byť vykonané veľmi rýchlo

V prípade pacienta v bezvedomí je možné odobrať anamnézu s pomocou rodinných príslušníkov alebo priateľov, ak sú prítomní.

Pri objektívnom vyšetrení sa subjekt v šoku často prejavuje bledosťou, so studenou, vlhkou kožou, tachykardiou, so zníženým pulzom v karotíde, poruchou funkcie obličiek (oligúria) a poruchou vedomia.

Pri diagnostike je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest u pacientov s poruchou vedomia, uložiť vyšetrovaného do protišokovej polohy (na chrbte), postihnutého prikryť bez toho, aby sa spotil, aby sa predišlo lipotimii a tým ďalšiemu zhoršovaniu šokového stavu.

Pri kardiogénnom šoku nastáva táto situácia:

predpätie: zvyšuje sa;
doťaženie: reflexne sa zvyšuje;
kontraktilita: znížená;
centrálna venózna satO2: znížená;
Koncentrácia Hb: normálna;
diuréza: znížená;
periférny odpor: zvýšený;
senzorium: normálny alebo zmätený stav.

Pripomíname čitateľovi, že systolický výdaj závisí podľa Starlingovho zákona od preloadu, afterloadu a kontraktility srdca, ktoré možno klinicky monitorovať nepriamo rôznymi metódami:

predpätie: meraním centrálneho venózneho tlaku pomocou Swan-Ganzovho katétra, pričom treba pamätať na to, že táto premenná nie je lineárna s predpätím, ale závisí to aj od tuhosti stien pravej komory;
afterload: meraním systémového arteriálneho tlaku (najmä diastolického, tj „minimum“);
kontraktilita: echokardiogramom alebo scintigrafiou myokardu.

Ostatné dôležité parametre v prípade šoku sa kontrolujú:

hemoglobín: hemochrómom;
saturácia kyslíkom: pomocou merača saturácie pre systémovú hodnotu a odobratím špeciálnej vzorky z centrálny žilový katéter na saturáciu žíl (rozdiel s arteriálnou hodnotou indikuje spotrebu kyslíka tkanivami)
arteriálny tlak kyslíka: prostredníctvom hemogasanalýzy
diuréza: katétrom močového mechúra.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Počas diagnostiky je pacient neustále sledovaný, aby sa skontrolovalo, ako sa situácia vyvíja, pričom sa vždy dodržiava „ABC pravidlo“, tj kontrola

priechodnosť dýchacích ciest
prítomnosť dýchania;
prítomnosť obehu.

Tieto tri faktory sú životne dôležité pre prežitie pacienta a musia sa v uvedenom poradí kontrolovať – a ak je to potrebné, obnoviť.

vývoj

Akonáhle sa spustí proces spúšťajúci syndróm, hypoperfúzia tkaniva vedie k multiorgánovej dysfunkcii, ktorá zvyšuje a zhoršuje stav šoku: do krvného obehu sa vylievajú rôzne látky od vazokonstriktorov, ako sú katecholamíny, cez rôzne kiníny, histamín, serotonín, atď. prostaglandíny, voľné radikály, aktivácia komplementového systému a tumor nekrotizujúci faktor.

Všetky tieto látky nerobia nič iné, len poškodzujú životne dôležité orgány ako obličky, srdce, pečeň, pľúca, črevo, pankreas a mozog.

Ťažký kardiogénny šok, ktorý nie je včas liečený, má zlú prognózu, pretože môže viesť k nezvratnej kóme a smrti pacienta.

Priebeh kardiogénneho šoku

V šoku možno vo všeobecnosti identifikovať tri rôzne fázy:

počiatočná kompenzačná fáza: kardiovaskulárna depresia sa zhoršuje a telo spúšťa kompenzačné mechanizmy sprostredkované sympatickým nervovým systémom, katecholamínmi a produkciou lokálnych faktorov, ako sú cytokíny. Počiatočná fáza je ľahšie liečiteľná. Včasná diagnostika vedie k lepšej prognóze, je však často náročná, pretože symptómy a príznaky môžu byť v tomto štádiu rozmazané alebo nešpecifické;
fáza progresie: kompenzačné mechanizmy sa stávajú neúčinnými a deficit perfúzie do životne dôležitých orgánov sa rýchlo zhoršuje, čo spôsobuje vážne patofyziologické nerovnováhy s ischémiou, poškodením buniek a akumuláciou vazoaktívnych látok. Vazodilatácia so zvýšenou priepustnosťou tkaniva môže dokonca viesť k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii. K tejto téme si prečítajte: Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC): príčiny a terapie
fáza ireverzibilnosti: ide o najťažšiu fázu, kde výrazné symptómy a znaky uľahčujú diagnostiku, ktorá však v tomto štádiu často vedie k neúčinným terapiám a zlej prognóze. Môže sa vyskytnúť ireverzibilná kóma a znížená funkcia srdca až po zástavu srdca a smrť pacienta.

Terapia: u pacientov s kardiogénnym šokom je liečba často veľmi zložitá

Liečba arytmií je synchronizovaná elektrická kardioverzia pri tachyarytmii a transkutánna stimulácia alebo infúzia izoprenalínu pri bradyarytmiách.

Nedostatok pumpy v dôsledku štrukturálneho srdcového ochorenia, nekrózy/ischémie, dilatovaného srdcového ochorenia, myokardiopatie si vyžaduje infúziu amínov (dobutamínu alebo dopamínu) a v prípade infarktu myokardu mechanické opätovné otvorenie okludovanej koronárnej artérie angioplastikou.

Po úvodnej klinickej stabilizácii nasleduje monitorovanie pomocou Swan-Ganzovho katétra, ktorý umožní pomocou kontroly srdcového výdaja a tlaku v zaklinení pľúc modulovať podávanie liečiva podľa hemodynamických odpovedí.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Drogová terapia

Vazodilatačné látky, ako je nitroprusid sodný a nitroglycerín, sa môžu použiť vo formách so zníženou systolickou funkciou alebo pri infarkte myokardu.

Vo väčšine prípadov sa však používajú sympatomimetické látky ako dopamín a dobutamín, ktoré podporou arteriálneho tlaku zlepšujú perfúziu orgánov a tým znižujú periférnu rezistenciu, znížením produkcie lokálnych vazokonstrikčných látok.

ZÁCHRANNÉ RÁDIO VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Aortálny kontrapulzátor

Mechanická podpora, ktorú môže poskytnúť aortálny kontrapulzátor, sa používa pri formách zasahujúcich ischemický srdcový sval: akútna mitrálna insuficiencia a ischemická ruptúra medzikomorového defektu. Táto podpora umožňuje premosťovacie riešenie, ktoré umožní operáciu vykonať v najlepšom možnom stave.

Chirurgická terapia

Chirurgická intervencia je nevyhnutná pri mechanických defektoch, ako sa uvádza, a človek ťaží z krátkych období latencie medzi začiatkom liečby a prípadnou mechanickou podporou.

Prognóza

Patológia má, žiaľ, zlú prognózu v takmer 80 % neliečených nemocničných prípadov (v niektorých prípadoch sa toto číslo blíži k 100 %).

Prognóza sa zlepšuje s veľmi rýchlou diagnózou a liečbou.

Zvlášť dôležité je stabilizovať pacienta úvodnou liečbou, aby bol čas na konkrétnejšie diagnostické testy a špecifickejšie terapie.

ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO

Prežitie

V prípade kardiogénneho šoku je miera prežitia tri roky po diagnóze asi 40 %, čo znamená, že z 10 pacientov trpiacich kardiogénnym šokom sú 4 stále nažive 3 roky po diagnóze.

Čo mám robiť?

Ak máte podozrenie, že niekto trpí šokom, kontaktujte tiesňové číslo.

Medzitým uložte osobu do protišokovej polohy, príp Pozícia Trendelenburgu, čo sa dosiahne uložením postihnutého na zem v ľahu na chrbte, naklonený o 20-30° s hlavou na podlahu bez vankúša, s mierne vyvýšenou panvou (napr. s vankúšom) a zdvihnutými dolnými končatinami.