Poranenia chrupavky: chondropatia

By Cristiano Antonino On Mar 13, 2023

„Chondropatia“ je všeobecný termín pre akúkoľvek léziu chrupavky. Často ide o zápalové alebo posttraumatické zmeny

Chrupavka je špecializované spojivové tkanivo nachádzajúce sa v rôznych častiach tela

Je prítomný medzi kosťami a jeho účelom je poskytovať podporu, tlmiť nárazy a znižovať trenie medzi hlavami kostí.

Ako každé iné tkanivo, aj chrupavka môže byť vystavená traume a poraneniu, čo ju vystavuje progresívnej erózii.

Pri rednutí jeho povrchu dochádza k odieraniu kostí, ktoré môže z dlhodobého hľadiska viesť k rôznym následkom na postihnutom kĺbe a celom okolí.

Situáciu môže ešte zhoršiť tvorba osteofytov, skutočných kostných tŕňov, ktoré sa vytvárajú v periartikulárnej oblasti, ďalej poškodzujú všetky tkanivá.

Chrupavka je bohužiaľ tkanivo bez ciev a preto je jej rekonštrukcia obzvlášť komplikovaná.

Preto patria chondropatie k degeneratívnym ochoreniam a väčšinou jediným spôsobom, ako ich vyriešiť, je rekonštrukcia umelej chrupavky pomocou operácie.

Metaanalýza dostupných štúdií ukázala, že najviac postihnutí chondropatiami všetkých druhov sú mladí ľudia, športovci a ženy.

Zatiaľ čo dôvod, prečo sú do zoznamu zaradené práve tie druhé, spočíva v nižšej dostupnosti sily a svalovej hmoty, pri ďalších dvoch kategóriách je problém zložitejší.

Adolescenti a mladí ľudia patria medzi najviac postihnutých nielen preto, že sú aktívnejší, ale aj preto, že vo fáze rastu môže dôjsť k prestavbe štruktúry chrupavky, ktorá ju predisponuje k patologickým zmenám.

U športovcov je chondropatia namiesto toho spôsobená opakovanými mikrotraumami, ktoré sú vo väčšine prípadov výsledkom cvičenia s vysokým nárazom, ako sú atletické aktivity, ktoré veľmi zaťažujú kĺby.

Ako veľmi ovplyvňuje typ chrupavky vznik chondropatie?

Hoci chrupavkové tkanivo nachádzajúce sa v celom tele je tvorené jedným a iba jedným typom bunky, chondrocytmi, rôzne typy chrupky boli identifikované na základe ich zloženia a anatomického umiestnenia.

Hyalínová chrupka je v tele najrozšírenejšia a je to tá, ktorá je vďaka svojej polohe, ktorá nie je v priamom kontakte s kĺbmi, veľmi zriedkavo zranená.

Ide o chrupavku nachádzajúcu sa v nose, ale aj v hrtane, priedušnici, prieduškách a rebrách.

Elastická chrupavka je schopná reagovať na náhle otrasy a ohýbanie bez toho, aby sa zlomila.

Práve ten sa podieľa na tvorbe našich ušných ušníc, Eustachových trubíc a epiglottis.

Nakoniec, vláknitá chrupavka je typická pre medzistavcové platničky a menisky.

Keďže sa nachádza priamo v styčných okrskoch, ako jediný je svojou povahou najodolnejší voči namáhaniu a zaťaženiu.

Typy chondropatie a symptómy

Tu je zoznam najbežnejších chondropatií a symptómov, s ktorými sú spojené.

Osteoartritída, častejšie nazývaná osteoartróza, je zápalový proces, ktorý postihuje vrstvu chrupavky, ktorá pokrýva kosti. Degeneratívny charakter, môže sa časom zhoršiť. Najzávažnejšie obrázky sa v skutočnosti nachádzajú u starších pacientov. Osteoartróza sa môže vyskytnúť vo všetkých kĺboch, ale najnáchylnejšie sú kĺby rúk, kolien a chrbtice. Osteoartritída sa prejavuje príznakmi ako bolesť kĺbov, opuch a stuhnutosť, ktorá sťažuje pohyb. Ak sa nelieči včas, môže vytvárať veľmi bolestivé kostné osteofyty.
Patelárna alebo patelárna chondropatia. Toto je najbežnejšia forma artrózy, ktorá sa vyznačuje eróziou chrupavky medzi patelou a stehennou kosťou. V pokročilých štádiách zápal postihuje celý kolenný kĺb. Keď chrupavková vrstva medzi oboma kosťami, ktoré sa zvyčajne navzájom nedotýkajú, zmizne, začnú sa o seba trieť a zapália okolité mäkké tkanivá. Môže postihnúť iba jedno koleno alebo obe a je typické pre športovcov. To je dôvod, prečo sa nesprávne nazýva „bežecké koleno“. U dospievajúcich dochádza k oslabeniu chrupavky vplyvom určitých hormonálnych zmien. Zatiaľ čo u dospelých môže byť asymptomatická, s postupujúcim vekom sa môže objaviť bolesť pri záťaži alebo v pokoji, ťažkosti pri výstupe a zostupe po schodoch a vŕzganie pri ohýbaní kolena.
Chondrosarkóm. Ide o zhubný nádor, ktorý vzniká z chondrocytov chrupavky. Vďaka cievnemu a lymfatickému systému môže zasahovať až do kostí. Chrupavkové oblasti najviac postihnuté týmto novotvarom sú lopatky, ramenná kosť, rebrá, stehenná kosť a iliakálne kosti. Symptómy sú bolesti kostí a kĺbov s predispozíciou k patologickým zlomeninám a metastázam.
Costochondritída je chondropatia postihujúca pobrežné chrupavky. Zvyčajne sa objavuje ako dôsledok intenzívnej traumy hrudníka, napríklad pri športovej aktivite alebo po dopravných nehodách. Zriedkavejšie sa môže vyskytnúť v dôsledku bakteriálnych infekcií, nádorov (prsníka a pľúc) a infekčných chorôb, ako je tuberkulóza, salmonela, stafylokok a sexuálne prenosné choroby. Typickým príznakom je bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať aj do brucha a chrbta.
Tietzeho syndróm je stav, v súčasnosti považovaný za ťažkú formu kostochondritídy, charakterizovaný bolesťou a opuchom horných pobrežných chrupaviek. Bolesť je zvyčajne jednostranná a zhoršuje sa prudkými pohybmi hrudníka (kašeľ, škrtenie, flexia trupu), ale aj úzkosťou, stresom a mikroklimatickými zmenami.

Herniovaný disk je typická chondropatia

Medzistavcové platničky fungujú ako vankúš medzi jedným a druhým stavcom a ich účelom je absorbovať otrasy a traumy, ktorým je chrbtica vystavená.

Môže sa stať, že následkom traumy, nesprávneho dvíhania závažia, ale aj v dôsledku nesprávneho držania tela a fyziologického starnutia dôjde k zlomeninám chrupky týchto platničiek, čo spôsobí vysypanie pulposus nucleus.

Príznakmi sú bolesť chrbta, necitlivosť a bolesť dolných končatín s možným ischiasom, krk bolesť a stuhnutosť.

Menej častá ako predchádzajúce polychondritída je zápal hyalínovej alebo elastickej chrupavky nosa, ušnice, hrtana, priedušnice, priedušiek a rebier.

Spúšťačom je abnormalita imunitného systému, ktorá spôsobuje príznaky ako opuch a bolesť a v prípade horných dýchacích ciest aj chrapot.

Osteochondritída sa týka skupiny degeneratívnych ochorení postihujúcich kĺbovú chrupavku a spodnú kosť.

Prejavuje sa bolesťou a ťažkou pohyblivosťou, opuchom a slabosťou kĺbov.

Môžu degenerovať do osteonekrózy. Kolená, členky a lakte sú najviac postihnuté a sú často spôsobené zraneniami a športovými aktivitami s vysokým nárazom.

Chondropatie genetického pôvodu zahŕňajú chondrodyspláziu, ktorá sa prejavuje ako deformácie a nesúlady kostry, a achondrodyspláziu charakterizovanú zníženou tvorbou chrupavky v dlhých kostiach.

Pri achondrodysplázii kosti nedorastú úplne, čo má za následok trpaslík.

Etapy závažnosti

Pre lepšie pochopenie problému a lepší manažment pacientov boli chondropatie rozdelené do 5 rôznych skupín podľa charakteristík lézie a intenzity symptómov.

Chondropatie sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov

Najčastejšou príčinou je posttraumatická.

Kĺb môže byť poškodený aj zápalom, ktorý môže byť priamym dôsledkom nesprávneho držania tela.

V oboch prípadoch sa chondrocyty reprodukujú dlho a nikdy sa to nestane úplne, a preto má každý typ chondropatie tendenciu k degenerácii.

Patelárna chondromalácia je patológia charakterizovaná degeneráciou povrchu lemujúceho zadnú časť jabĺčka.

V mladosti je to bežné.

Tínedžeri sú nielen aktívnejší a športovejší (vystavujú svoje telo väčšej traume), ale majú aj hormonálne nastavenie, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje pevnosť chrupavky, čím ju oslabuje a ľahšie sa poškodí.

Intenzívna športová aktivita je hlavnou príčinou mnohých typov chondropatie v dôsledku nepretržitých mikrotraum, ktoré telo podstupuje pri aktivitách s vysokým nárazom.

Pri podozrení na túto príčinu aj v ranom štádiu a pri miernych príznakoch je dobré aktivitu zastaviť.

Športy, ktoré najčastejšie predisponujú k chondropatii, sú beh, jogging, atletika, futbal, rugby a basketbal.

Svoj podiel na vzniku chondropatie zohráva aj pohlavie a genetika.

Tieto stavy sú častejšie u žien s najväčšou pravdepodobnosťou, pretože majú menej sily a svalovej hmoty ako muži.

Chondropatia, diagnóza

Na diagnostikovanie chondropatie je potrebné navštíviť lekára hneď, ako sa u vás objavia typické príznaky, najmä bolesť, opuchy a škrípanie kĺbov.

Vyšetrenie bude zahŕňať počiatočnú fázu anamnézy, po ktorej bude nasledovať dôkladné fyzické vyšetrenie, počas ktorého sa zvyčajne vykonávajú svalové a kinetické testy, aby sa zistilo, ako kĺby reagujú na rôzne podnety, a aby sa pochopil rozsah poškodenia.

Ak je na základe informácií získaných z anamnézy a objektívneho vyšetrenia podozrenie na prítomnosť chondropatie, budú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Rádiografia je užitočná na zobrazenie lézií chrupavky a možného nesprávneho postavenia kostí, ako aj prítomnosti artrotických javov.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pokročilejšie biomedicínske zobrazovacie techniky, ako je magnetická rezonancia, umožňujú sledovať zdravotný stav mäkkých tkanív, teda svalov, šliach a väzov v blízkosti kĺbu.

Ak diagnostické techniky neposkytujú uspokojivé odpovede, lekár sa môže rozhodnúť pre artroskopiu. Test sa vykonáva zavedením nástroja do vhodne pripravenej kĺbovej dutiny, ktorý je schopný priamo sledovať kĺbové povrchy.

Táto technika umožňuje aj vykonávanie ošetrení vďaka možnosti zavedenia operačných nástrojov.

Chondropatie, liečba

Liečba sa líši v závislosti od postihnutej anatomickej oblasti a stupňa závažnosti symptómov.

Hoci sa vždy pokúšame uchýliť sa ku konzervatívnej terapii, ktorá využíva lieky a fyzioterapiu, v najťažších prípadoch môže byť potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Bude na lekárovi, aby určil, ktorý postup je najvhodnejší dodržať, a to aj s prihliadnutím na pacientovu anamnézu, vek, pohlavie a činnosti, ktoré bežne vykonáva v každodennom živote.

Na základe charakteristík pacienta možno odhadnúť čas zotavenia a prognózu.

Konzervatívna terapia je najvhodnejšia pri miernej chondropatii, od 0. do 2. stupňa.

Tento prístup zahŕňa kombináciu farmakologických a prírodných liekov a cvičenia:

Liečba bolesti pomocou NSAID.

Keď sú bolesti intenzívne, možno nasadiť liečbu kortizónovými liekmi, ktorá však musí byť krátkodobá, inak dôjde k výrazným vedľajším účinkom.

Vyvážená strava a primerané cvičenie sú užitočné na kontrolu hmotnosti.

Udržiavanie ideálnej hmotnosti je nevyhnutné, ak chce človek znížiť záťaž na kĺby.

Fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať pod lekárskym dohľadom aj doma, aby sa zabezpečilo neustále zlepšovanie funkcie.

Cviky by mali byť cielené, ale pozorované kĺby dodatočne nezaťažovať.

Kinezioterapia. Aplikácia náplastí Kinesio na kožu v blízkosti postihnutého kĺbu pomáha uvoľniť svaly a znížiť bolesť, ako aj zosilniť pohyb.

Laserová terapia a rázové vlny nasmerované na testovaný kĺb zvyčajne pomáhajú znižovať bolesť.

Infiltrácia kyseliny hyalurónovej do oblasti zapáleného kĺbu môže znížiť bolesť a umožniť pohyb.

Nová hranica regeneratívnej medicíny hodnotí potenciál plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP).

Okrem toho bola objavená konkrétna molekula, polyakrylamidový gél, ktorý dokáže zmierniť typické príznaky chondropatie.

Chráni kĺbovú chrupavku a nedovoľuje jej ďalšie poškodenie. Gél, ktorý sa vstrekuje priamo do postihnutého kĺbu, sa skladá z iónov striebra, ktoré pôsobia ako baktericídy.

Znižuje tiež bolesť, pretože pôsobí na nervové zakončenia v kĺbe.

Telo ho absorbuje pomaly, takže jeho ochranný účinok a účinok na zmiernenie bolesti trvá dlhšie ako pri iných terapiách.

Najčastejšie používané prírodné lieky znižujú bolesť, ale sú účinné len pri miernych chondropatiách:

Aplikácia ľadu (3x denne po dobu 10 až 15 minút). Chlad zmierňuje bolesť a zápal

Arnika a protizápalové krémy a masti

Keď je kĺb bolestivý a opuchnutý, odpočívajte niekoľko dní

Ortézy, ktoré znižujú zaťaženie kĺbu.

Ak konzervatívna terapia neposkytuje požadovanú odpoveď, jediným riešením na zmiernenie bolesti a obnovenie pohyblivosti je chirurgický zákrok.

Doteraz najpoužívanejšia intervencia je minimálne invazívna a využíva artroskopiu.

Čoraz častejšie sa používa na liečbu chondropatií ramena, lakťa, zápästia, členku, kolena a bedra, nevyžaduje hospitalizáciu a pacient sa môže vrátiť domov niekoľko hodín po operácii.