Ochorenia oka: čo je makulopatia?

By Cristiano Antonino On Júla 15, 2023

Pojem makulopatia označuje celý rad očných ochorení, ktoré môžu postihnúť makulu: makula je časť oka, ktorá sa nachádza v strede sietnice a je zodpovedná za jasné a podrobné videnie.

Ide o mimoriadne citlivú oblasť, ktorá je preto veľmi citlivá na patologické a degeneratívne javy.

Makulopatie sú rôzne a ovplyvňujú zrak v rôznej miere a rôznymi spôsobmi.

Makula

Tvorí centrálnu oblasť sietnice, ktorá sa nachádza v zadnej časti očnej gule.

Zatiaľ čo sietnica je zodpovedná za periférne videnie, makula je oblasť oka s najvyššou hustotou fotoreceptorov, a preto je zodpovedná za:

Centrálne videnie: je to najostrejšie a najdetailnejšie videnie, ktoré vám umožňuje zamerať pohľad do stredu zorného poľa. Svetelné podnety zachytené okom sa vďaka fotoreceptorom premieňajú na impulzy, ktoré sa cez zrakový nerv dostanú do mozgu.
Rozpoznanie farieb: v strede makuly je fovea, mierna sietnicová depresia, kde je sústredená väčšina čapíkov schopných rozlíšiť farby.
Bodové alebo zreteľné videnie: v porovnaní so sietnicou je makula schopná jasnejšie rozlíšiť detaily a veľmi malé detaily; bodové videnie umožňuje napríklad čítať, rozpoznať tvár, navliecť ihlu na šitie atď.
Zdá sa teda zrejmé, že patológia, ktorá postihuje túto anatomickú oblasť, môže zahŕňať videnie v rôznom rozsahu a v rôznych formách. Makulopatie môžu mať bilaterálne postihnutie, aj keď niekedy nie súčasné medzi dvoma očami.

Typy makulopatie

Patológie postihujúce makulu môžu byť mnohé a majú rôznu povahu: v prvom rade je možné rozlišovať medzi formami dedičnej makulopatie alebo formami získanej makulopatie.

Zatiaľ čo v prvom prípade je degenerácia makuly spôsobená genetickými faktormi, v druhom prípade môžu existovať predisponujúce vonkajšie faktory.

Získané makulopatie

Najčastejšou získanou makulopatiou a hlavnou príčinou straty zraku v západných krajinách je vekom podmienená degenerácia makuly.

Iné makulopatie môžu pochádzať hlavne z: degeneratívnych procesov; zápalové, ako je neinfekčná zadná uveitída a serózne chorioretinopatie; infekčné, ako je uveitída a retinitída; trauma a vaskulárna dysfunkcia, ktorá môže viesť k ischémii sietnice, makulárnym dieram, odlúčeniu sietnice, makulárnemu zvrásneniu alebo otrasovému edému (berlínsky edém).

Existujú aj formy indukovanej makulopatie, ktorá môže byť výsledkom pooperačných komplikácií, ako je makulárny edém po operácii katarakty, alebo v dôsledku určitých farmaceutických terapií, ako sú niektoré antipsychotiká.

Ako už bolo uvedené, makulopatia spôsobená degeneratívnymi faktormi môže byť senilná alebo spojená s patologickou krátkozrakosťou.

Makulárna degenerácia v dôsledku pokročilého veku je jednou z najčastejších príčin získanej makulopatie a je tiež jedným z hlavných faktorov slepoty po 55. roku života.

Ide o chronické ochorenie charakterizované postupným znižovaním videnia, ktoré zahŕňa postupné podvracanie makulárnej anatómie s dôsledkami aj na úrovni cievovky.

Vekom podmienená degenerácia makuly sa môže vyvinúť do dvoch foriem

Atrofická alebo suchá degenerácia makuly charakterizovaná pomalým vývojom, v počiatočných štádiách zahŕňa akumuláciu proteínových a glykemických usadenín nazývaných drúzy, až po tvorbu atrofických škvŕn v oblasti makuly s následným znížením zrakovej ostrosti.
Neovaskulárna alebo mokrá makulárna degenerácia: Ide o rýchlejšie postupujúce degeneratívne ochorenie, ktoré zahŕňa tvorbu abnormálnych krvných ciev v cievnatke. Krv a tekutiny obsiahnuté v týchto výrastkoch majú tendenciu sa zhromažďovať pod makulou, čo spôsobuje exsudáciu medzi vrstvami sietnice, poškodzuje ich s následným skreslením videnia alebo dokonca slepotou.
Myopická makulopatia môže namiesto toho postihnúť pacientov s degeneratívnou alebo patologickou krátkozrakosťou, zvyčajne s refrakčným defektom vyšším ako 6 dioptrií.

Táto porucha vzniká, pretože sietnica nie je schopná prispôsobiť sa predĺženiu očnej gule vyplývajúcej z krátkozrakosti, a preto sa naťahuje alebo zraňuje.

Táto forma makulopatie môže viesť aj ku krvácaniu s náhlym znížením zrakovej ostrosti a skreslením obrazu.

Zvláštnou formou makulopatie je zvrásnenie makuly, pri ktorom sa na vnútornom povrchu sietnice vytvorí tenká priesvitná membrána, ktorá sa nazýva epiretinálna.

Ten môže spôsobiť zmrštenie centrálnej oblasti sietnice, ktorej funkcia môže byť preto zmenená.

Namiesto toho je makulárna diera defektom makuly v dôsledku prasknutia tkaniva sietnice a foveálnej oblasti.

Môže to byť spôsobené rôznymi patologickými stavmi vrátane tvorby epiretinálnych membrán, traumatických príhod, myopickej degenerácie, vaskulárnych oklúzií a hypertenznej retinopatie.

Dedičná makulopatia

V niektorých prípadoch sa defekty makuly vyskytujú aj u detí a malých pacientov; často ide o dedičné patológie definované ako makulárne dystrofie.

Hlavné formy dedičnej makulopatie sú:

Stargardtova choroba je najbežnejšou formou juvenilnej makulárnej dystrofie a zahŕňa zhoršenie centrálneho videnia od raného veku.
Bestova choroba alebo viteliformná dystrofia, charakterizovaná veľkou žltou léziou vo fovee.
Retinitis pigmentosa, porucha sietnice, ktorá môže viesť k strate periférneho videnia a hemerapatii, teda šeroslepote.

Aké sú hlavné príznaky

Identifikovať makulopatiu nie je vôbec jednoduché, najmä keď postihuje len jedno oko.

Dôležitým poplašným zvončekom je viditeľné alebo náhle zníženie videnia; za týmto účelom je vhodné absolvovať pravidelné očné vyšetrenie.

Hlavným znakom možného nástupu makulopatií je nepochybne strata centrálnej zrakovej funkcie, ďalšími príznakmi môžu byť:

metamorfopsia alebo skreslené alebo zmenené videnie obrazov;
vnímanie matných alebo jasných farieb;
vnímanie tmavých škvŕn v zornom poli;
skotóm, tj vnímanie slepých, tmavých alebo farebných škvŕn, ktoré môžu byť pevné alebo prerušované, okolo ktorých je videnie vo všeobecnosti dobré;
slabá kontrastná citlivosť;
ťažkosti s čítaním;
znížené videnie v noci;

Diagnóza

Vzhľadom na degeneratívnu povahu makulopatií má včasná diagnostika poruchy zásadný význam, pretože zanedbanie choroby môže viesť k veľmi vážnym následkom av najhorších prípadoch až k slepote.

Príznaky makulopatie môžu byť potvrdené rôznymi cielenými diagnostickými testami:

Amslerov test je jednou z najjednoduchších a okamžitých metód na zistenie dysfunkcie makuly. Počas vyšetrenia bude musieť pacient striedavo pozorovať najprv jedným okom a potom druhým mriežku čiar s centrálnym bodom; pri normálnom videní budú všetky čiary okolo centrálnej oblasti rovné, pričom ak ich pacient vníma zmenené, je možné mať podozrenie na ochorenie makuly.
Meranie zrakovej ostrosti, užitočné na určenie rozsahu centrálneho nízkeho videnia;
Analýza očného pozadia, vďaka oftalmoskopu je možné pozorovať sietnicu a všetky ostatné štruktúry očnej gule;
Optická koherentná tomografia (OCT): podrobne študovať vrstvy sietnice na úrovni makuly a identifikovať akékoľvek patologické zmeny;
fluoresceínová angiografia alebo fluorescenčná angiografia sietnice, pri ktorej je možné skúmať prietok krvi v cievach sietnice a cievovky;

Liečba a liečba makulopatií

Liečba patológií zahŕňajúcich makulu nie je jedinečná: v skutočnosti existujú rôzne terapie a liečby, ktoré možno použiť na základe typu makulopatie, osobného priebehu alebo závažnosti symptómov.

Pre niektoré patologické stavy, najmä atrofickú degeneratívnu makulopatiu, neexistujú žiadne špecifické liečby schopné zabrániť strate zraku alebo výrazne spomaliť degeneratívny proces, aj keď doplnková strava niektorých látok vrátane antioxidantov preukázala svoju účinnosť pri skorej vekom podmienenej makulárnej degenerácii .

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Na liečbu vlhkej vekom podmienenej degenerácie makuly majú injekcie liekov proti angiogenéze značný význam: tieto lieky sa môžu vstreknúť do očnej buľvy, aby sa spomalila strata zraku, očné lézie boli pod kontrolou a zabránilo sa tvorbe nových abnormálnych krvných ciev pod sietnica.

Výsledky získané touto terapiou sú veľmi povzbudivé a v súčasnosti umožňujú kontrolu alebo spomalenie degeneratívneho priebehu patológie.

Iné formy makulopatií, ako je vráskavosť makuly, sa namiesto toho hodia k terapeutickému prístupu chirurgického typu zameraného na odstránenie epiretinálnej membrány, ktorá určuje natiahnutie makuly, ako bolo uvedené vyššie.

V niektorých formách sú na druhej strane indikované laserové ošetrenia, ktoré môžu byť aplikované na makulu alebo na iné oblasti sietnice, aby mali výsledný efekt zlepšenia makuly.

Výber liečby závisí od uváženia oftalmológa a závisí od typu makulopatie, pričom nie všetky sú vhodné pre rôzne patológie, ktoré môžu zahŕňať makulu.