Podpora obehu ľavej komory: intraaortálna kontrapulzácia

By Cristiano Antonino On Júla 31, 2023

Vnútroaortálna kontrapulzácia je zariadenie, ktoré sa používa v kardiológii, pretože je schopné poskytnúť dočasnú obehovú pomoc

Je to mechanická podpora ľavej srdcovej komory, dutiny, ktorá pumpuje krv do aorty.

Jeho prevádzka znižuje potrebu myokardu kyslíkom zvýšením srdcového výdaja s účinkom zvýšenia koronárneho prietoku krvi a prísunu kyslíka.

Zariadenie bolo priekopníkom v nemocnici Grace Sinai v Detroite v 1960. rokoch minulého storočia Dr. Kantrowitz a jeho tím.

Prvá klinická implantácia bola vykonaná v Maimonides Medical Center v Brooklyne v októbri 1967 u 48-ročnej ženy v kardiogénnom šoku, ktorá nereagovala na konvenčnú liečbu.

Intraaortálna kontrapulzácia sa vložila rezom ľavej stehennej tepny smerom nadol

Pumpovanie prebiehalo asi 6 hodín, šokový stav sa upravil a pacient bol prepustený.

Zariadenie bolo vyvinuté na použitie v kardiochirurgii Dr. Davidom Bregmanom v roku 1976 v New York-Presbyterian Hospital v New Yorku.

V roku 1978 doktor Subramanian experimentoval so zavádzaním Seldingerovou technikou, teda s perkutánnym prístupom, čo uľahčilo jeho použitie.

Bunky myokardu sú prekrvené okysličenou krvou, pričom sa nafúkne balónik v hrudnej aorte v čase najväčšieho plnenia koronárnej artérie, diastoly, aby sa zvýšil systolický krvný tlak podporou funkcie ľavej komory znížením periférneho odporu.

V systole rýchlo vyfukujúci balónik znižuje dodatočné zaťaženie srdca, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka myokardom a zvýšeniu srdcového výdaja.

Zloženie a funkcia intraortálnej kontrapulzácie

Vnútroaortálna kontrapulzácia je systém pozostávajúci z vonkajšej mechanickej časti a katétra s balónikom, ktorý sa perkutánne zavedie do hrudnej aorty pacienta cez femorálnu artériu postupom vykonaným v lokálnej anestézii a podporený röntgenovými lúčmi.

Aortálny kontrapulzátor pozostáva z polotuhého vaskulárneho katétra, na ktorého distálnej časti je namontovaný polyetylénový balónik pripojený cez hadičku k telu stroja (konzole), ktorý je schopný synchronizovať insufláciu a defláciu balónika so srdcovým cyklom.

Sterilná jednorazová súprava obsahujúca katéter pozostáva z dvoch samostatných podnosov, z ktorých prvá obsahuje všetok materiál potrebný na umiestnenie perkutánneho arteriálneho prístupu, druhá obsahuje katéter s balónikom spolu s hadičkou a káblami na pripojenie k telu stroja.

Protipulzácia pozostáva z pneumatickej časti a elektronickej časti; pneumaticko/mechanická časť je pripojená k balóniku, čo umožňuje jeho nafukovanie a vyfukovanie pri každom cykle srdca.

Elektronická časť, ktorá reguluje a riadi, synchronizuje a monitoruje chod celého systému.

Kontrapulzácia môže byť synchronizovaná s tlakovou vlnou alebo s elektrokardiografickou stopou pomocou 5 elektród priložených na hrudník pacienta.

Lekár potom optimalizuje načasovanie nafúknutia a vyfúknutia balónika a upraví prevádzkový pomer.

Monitor zobrazuje EKG, tlakovú krivku a cykly nafúknutia/vyfúknutia, pričom zvýrazňuje tlaky namerané v reálnom čase.

Riadiaca jednotka ovláda pneumatický systém, ktorý využíva hélium (inertný plyn) obsiahnutý vo valci vo vnútri konzoly na nafukovanie a vyfukovanie balónika umiestneného v aorte.

Balónik sa roztiahne v diastole a vyfúkne v systole.

Zariadenie znižuje záťaž srdca a umožňuje mu pumpovať viac krvi.

Keď ľavá komora dokončí pumpovanie krvi, diastola, zariadenie sa roztiahne: tým sa zvýši prietok krvi do srdca a zvyšku tela.

Keď sa ľavá komora chystá pumpovať krv, systola, balón sa vyfúkne: to vytvára ďalší priestor v aorte, čo umožňuje srdcu pumpovať viac krvi.

Aortálny kontrapulzátorový katéter má variabilnú veľkosť, ktorá sa volí podľa stavby pacienta; látka, ktorou sa balónik nafúkne, je hélium, inertný plyn, ktorého chemické/fyzikálne vlastnosti mu bránia vo vytváraní embólií v prípade prasknutia.

Na jej umiestnenie sa po dezinfekcii slabín prepichne femorálna artéria a umiestni sa zavádzač.

Katéter sa jemne vyberie z podnosu a kým je ešte v balení, konektory sa odovzdajú divadelnej sestre, ktorá do tela vloží kalibračný kľúč a konektor z optických vlákien.

Potom sa vreteno vyberie z lúmenu kontrapulzátorového katétra a prepláchne sa heparínovým fyziologickým roztokom, potom sa cez lúmen pripojený k balóniku umiestni jednocestný ventil a pomocou injekčnej striekačky sa vytvorí vákuum.

Haemodynamista môže zaviesť katéter jeho posunutím po kovovom vodiacom drôte; katéter musí byť umiestnený presne, jeho hrot musí siahať tesne pod vetvu ľavej podkľúčovej tepny, pričom distálny koniec musí byť nad vyústením renálnych tepien.

Po kontrole správnej polohy pomocou skiaskopie sa jednosmerný ventil odstráni z lúmenu balónika a pripojí sa héliová trubica; kontrapulzácia môže začať.

Kým hemodynamický lekár zaisťuje katéter stehmi v stehne, divadelná sestra pripája EKG zvody k pacientovi tak, aby sa kontrapulzácia mohla aktivovať aj pri narušení signálu optického tlaku.

Nakoniec sa k lúmenu katétra pripojí tlaková infúzia fyziologického roztoku heparínu.

Keďže zariadenie je vložené do femorálnej artérie a aorty, môže spôsobiť ischémiu tkaniva.

Noha je vystavená vyššiemu riziku postihnutia ischémiou, ak je femorálna artéria upchatá.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Umiestnenie balónika príliš distálne od oblúka aorty môže vyvolať oklúziu renálnej artérie, čo má za následok zlyhanie obličiek.

Ďalšími možnými komplikáciami sú embólia mozgu pri zavádzaní, infekcia, disekcia aorty alebo ilickej tepny, perforácia tepny a následné krvácanie do mediastína.

Akékoľvek mechanické zlyhanie balónika môže vyžadovať núdzovú cievnu operáciu na jeho odstránenie.

Hemodynamická sestra má širokú zodpovednosť za riadenie aortálneho kontrapulzátora: musí byť schopná zabezpečiť bežnú údržbu stroja, aby sa zabezpečilo jeho správne fungovanie.

Povinnosťou sestry je dôsledne dohliadať na pacienta, aby sa predišlo možným život ohrozujúcim komplikáciám, ako je krvácanie, posunutie kontrapulzačného katétra a arytmie.