Syndróm kubitálneho tunela, čo to je?

By Cristiano Antonino On Júna 22, 2023

Syndróm kubitálneho tunela je stav, ktorý postihuje lakťový nerv a pozostáva z jeho kompresie alebo ťahu. Postihnutý pociťuje bolesť v lakti, ktorá môže mať viac či menej závažnú intenzitu

Syndróm spôsobený neustálym opakovaním určitých pohybov alebo nesprávnym držaním tela sa zvyčajne lieči konzervatívnou terapiou, ale v závažnejších prípadoch môže vyžadovať chirurgickú dekompresiu.

Včasné rozpoznanie syndrómu kubitálneho tunela je rozhodujúce pre rýchlu intervenciu, ktorá môže zabrániť zhoršeniu symptómov a chronickej chorobe.

Syndróm kubitálneho tunela: čo to je?

Syndróm kubitálneho tunela je zachytená neuropatia (alebo syndróm periférnych kanálikov), tj zápal periférneho nervu v mieste, kde prechádza anatomickým kanálom, medzi kosťami a väzmi alebo v kĺbe.

Záchytné neuropatie sú rôznorodé a môžu postihnúť rôzne časti tela, najmä lakeť, zápästie, lýtko a chodidlo.

Syndróm kubitálneho tunela postihuje lakťový nerv v jeho priebehu cez humerálno-ulnárnu aponeurózu alebo kubitálny tunel pod lakťom.

Cubitálny tunel tvoria šľachové oblúky dvoch hláv ulnárneho flexorového svalu karpu.

Ulnárny nerv je senzoricko-motorický nerv hornej končatiny, ktorý sa tiahne medzi brachiálnym plexom a rukou a prechádza cez rameno a predlaktie.

Obsahuje nervové vlákna z C8 a T1 chrbticovej korene a ovláda niektoré svaly predlaktia a časť vnútorného svalstva ruky.

Okrem toho je zodpovedný za senzorickú inerváciu piateho prsta a ulnárnej polovice štvrtého prsta.

So svojimi motorickými aj zmyslovými funkciami je to najväčší nechránený nerv v ľudskom tele (tento termín označuje neobalenie svalmi alebo kostnými časťami).

Problémy s lakťovým nervom nie sú nezvyčajné: môže byť zranený, stlačený a môže mať vážne zmenené senzorické aj motorické funkcie.

V závislosti od toho, kde došlo k poraneniu, sa vyskytujú konkrétne príznaky.

Príčiny syndrómu kubitálneho tunela sú

tlak: keďže nie je „chránený“, priamy tlak (napríklad opretie ruky o lakťovú opierku) môže stlačiť nerv, čo spôsobí, že rameno a ruka, najmä prstenník a malíček, „zaspia“;
trakcia: ak ponecháte lakeť ohnutý po dlhú dobu, nerv môže byť stiahnutý za lakeť (stav, ktorý sa vyskytuje hlavne počas spánku alebo počas chirurgického zákroku zahŕňajúceho dlhodobé prijímanie abnormálnych pozícií);
anatómia: môže sa stať, že lakťový nerv nezostane v správnej polohe a pri pohybe lakťa sa „cvakne“ tam a späť na kostený výbežok (akoby „cvakol“). Inokedy sa mäkké tkanivo nad ním zahusťuje, čo mu bráni v správnom fungovaní;
traumy;
artróza lakťa;
nesprávne držanie tela príliš dlho: to sa často stáva ľuďom, ktorí trávia veľa času na telefóne alebo ktorí spia s lakťom pod vankúšom;
abnormálny rast lakťa;
intenzívna fyzická aktivita, ako v prípade bejzbalu (rotačný pohyb potrebný na hádzanie môže poškodiť jemné väzy lakťa).

Syndrómom sú najviac postihnutí muži v strednom veku, najmä tí, ktorí utrpeli vykĺbenie alebo zlomeninu lakťa alebo ak majú zápal šliach.

Syndróm kubitálneho tunela: aké sú príznaky?

Typickými príznakmi syndrómu kubitálneho tunela sú bolesť a necitlivosť v lakti a brnenie v prstenníku a malíčku.

V porovnaní s inými kompresívnymi neuropatiami, ako je karpálny tunel, je motorická symptomatológia častejšia a výraznejšia.

Keďže mnohé svaly na ruke sú inervované lakťovým nervom, dôjde k strate obratnosti a zníženiu priľnavosti a sily.

Okrem toho môže dôjsť k atrofii hypotenárnej eminencie.

V závažnejších prípadoch môže dôjsť k deformácii ruky s flexiou 4. a 5. prsta v dôsledku slabosti extenzorových svalov („žehnajúca ruka“ alebo „ulnárny pazúr“).

Ďalšie motorické príznaky môžu byť

znížená schopnosť dotknúť sa palca malíčkom
slabosť v prstenníku a malíčku
znížená priľnavosť ruky

Senzorické symptómy zvyčajne zostávajú lokalizované na ruke.

Syndróm kubitálneho tunela: diagnóza

Často je odborník schopný diagnostikovať syndróm kubitálneho tunela len pomocou objektívneho testu, a to tlakom na lakťový nerv: pacient, ktorý ním trpí, pociťuje pri tlaku akési otrasy od predlaktia po malíček.

Keď patológia dosiahne závažnejšiu úroveň, je možné vidieť „pazúrovú“ ruku s malíčkom a prstenníkom ohnutým smerom k dlani (táto symptomatológia je však typická aj pre syndróm Guyonovho kanála).

Po diagnostikovaní syndrómu môže lekár, aby si bol úplne istý, že pacient syndróm trpí, nariadiť elektromyografiu, test na posúdenie miery bolesti nervových koreňov a nervov a na zistenie, či sú prítomné lézie nervového kmeňa.

Počas testu sa meria rýchlosť vedenia elektrického vzruchu pozdĺž nervu pomocou povrchového stimulátora umiestneného na nerve a elektród umiestnených na svaloch.

Zavedením ihlovej elektródy do svalu, najskôr v pokoji a potom počas kontrakcie, sa meria spontánna elektrická aktivita, amplitúda a trvanie elektrických potenciálov svalu.

Syndróm kubitálneho tunela: liečba a liečba

Ak je syndróm kubitálneho tunela v počiatočnom štádiu a elektromyografia odhalí minimálny tlak na lakťový nerv, zvyčajne sa nepredpisuje žiadna špecifická liečba.

Na zmiernenie príznakov stačí vyhnúť sa tlaku na lakeť pri každodenných činnostiach a na noc ho znehybniť ortézou.

Závažnejšie prípady, ktoré odolávajú konzervatívnej terapii, si vyžadujú chirurgický zákrok: pri operácii je nerv oslobodený od vonkajšej kompresie, ale – ak pacient trpí závažnou formou svalovej atrofie – úplné obnovenie jeho funkcie je vylúčené.

Podstúpenie operácie však zabráni zhoršeniu kompresie, ktorá by mohla viesť aj k ochrnutiu svalov napojených na lakťový nerv.

Existujú dva spôsoby, ako môže chirurg zasiahnuť:

in situ dekompresia: nerv je dekomprimovaný, ale ponechaný na mieste
dekompresia s prednou transpozíciou, ktorá môže prebiehať subkutánnou, intramuskulárnou a submuskulárnou antepozíciou a odporúča sa v špecifických prípadoch (napr. dislokácia ulnárneho nervu, traumy skeletu a pod.).

Po operácii sa aplikuje obväz a v prípade potreby aj ortéza.

Imobilizácia môže trvať od 48 hodín až do troch týždňov, po ktorých pacient – vhodnými cvičeniami – pracuje na postupnom opätovnom získaní pohybu.