Kompulzivna ekscizijska motnja (DEC): nabiranje kože, dermatilomanija

By Cristiano Antonino On Junij 20, 2023

Kompulzivna eksciziona motnja (DEC), imenovana tudi 'pikanje kože' in 'dermatilomanija', je klinično stanje, za katerega je značilno nenehno trganje po koži, ki povzroča kožne lezije, in ponavljajoči se poskusi zajezitve tega vedenja, glede na APA (Ameriško psihiatrično združenje) iz leta 2013. ) smernice

Zgodovina trganja kože ali dermatilomanije

Čeprav se je ta motnja v zgodovini psihiatrije pojavila že v poznih 1800. stoletjih, je našla natančno definicijo šele pred kratkim, ko je bila leta 5 vključena med motnje obsesivno-kompulzivnega spektra po priročniku DSM-2013.

DEC je zelo onesposobljiva psihološka motnja: oboleli trpinčijo svojo kožo na različne načine: ščipajo, drgnejo, praskajo, pogosto se trgajo, da bi odpravili resnične ali bolje rečeno namišljene kožne nepravilnosti na svoji koži (npr. madeže, mozolje, ogrce, kraste). , itd.), kar ima za posledico resne rane in odrgnine, ki lahko vodijo do okužb in brazgotin.

Preiskovanci se praskajo z nohti, lahko pa si kožo poškodujejo tudi s pinceto, škarjami, iglami ali celo z zobmi. Prizadeti del je običajno obraz, žrtev napadov pa so lahko tudi roke, prsni koš, ramena, roke, ustnice in lasišče.

Nelagodje se lahko začne v kateri koli starosti, od pred adolescenco do starosti, pri čemer prevladujejo ženske.

Oboleli porabi veliko ur svojega dneva za pregledovanje svoje kože, z ogledalom ali brez njega, očitno pa zanemarja vsakodnevne obveznosti, kot so študij, delo in družabni stiki.

Ti posamezniki nato na vse možne načine poskušajo z ličili in oblačili zakamuflirati sledi svojih 'mučenj', saj je občutek, ki jih spremlja, vedno občutek sramu, zadrege in krivde; tako se bodo izogibali javnim prostorom, kot so bazeni, plaže, telovadnice, kjer bi se morali nujno sleči in javno razkriti svoje ekskoracije.

Razlika s tem, kar se lahko šteje za običajno vedenje, je nezmožnost nadzora impulza, da bi mučili svojo kožo, in nezmožnost ustaviti.

Ta praksa namreč postane patološka, ko prevzame značaj prisile, tj. ko se subjekt ne more vzdržati izvajanja vedenja, ko se ponavlja skozi čas, z naraščajočo intenzivnostjo in tako začne povzročati očitno in/ali trajne kožne spremembe. V teh primerih ima dermatilomanija tudi očitne socialne, medsebojne in delovne posledice.

Običajno se ta motnja sproži po doživetju zelo stresnih situacij, ki povzročajo tesnobo: najpogostejši začetek je po stresnih življenjskih dogodkih, ne glede na to, ali so nepričakovani, kot so žalovanje, odpustitve, ločitve, ali celo načrtovani, na primer rojstva, poroke, selitev itd.

Natančni vzroki še niso znani, vendar so bile oblikovane številne hipoteze, podprte s prvotnimi znanstvenimi potrditvami, od genetskih, dednih do nevroloških dejavnikov in neizražene jeze.

Ima podobne značilnosti kot obsesivno-kompulzivna motnja (OKM), motnja telesne dismorfije in trihotilomanija, pogosto pa jo najdemo v komorbidnosti s temi motnjami. Nekatere ameriške raziskave so iskale tudi možne korelacije z nihanji v hormonskem ciklu, vendar s kontroverznimi rezultati.

Čustva pred tem vedenjem so običajno tesnoba, dolgočasje, navdušenje, strah, za epizode pa je značilna povečana čustvena napetost. Pogosto to vedenje izvaja subjekt v stanju, podobnem transu, in ima tudi pomirjujoč učinek.

Domnevamo lahko o dveh glavnih funkcijah DEC (kompulzivna ekscizijska motnja ali "pobiranje kože" in "dermatilomanija")

Funkcija uravnavanja čustev (tako kot druga samopoškodovalna vedenja poskrbi, da negativna izginejo) ali kot nekakšna 'nagrada', saj sprošča in odtujuje, podobno kot druge motnje pomanjkanja vedenjskega nadzora, npr. igre na srečo, odvisnost od interneta. , prenajedanje itd.

Vprašanje genetske predispozicije pa je sporno. Nekatere študije so pokazale prisotnost dermatilomanije (med 19 in 45 %) med sorodniki v prvem kolenu bolnikov s to motnjo, druge so ugotovile, kot že rečeno, družinsko komorbidnost z obsesivno-kompulzivnim spektrom motenj.

Zdravljenje izbire je kognitivno vedenjska terapija.

Primarni cilj je vedenjska sprememba, da bi čim prej prekinili kožne lezije.

Ščipanje kože velja za naučen odziv, pogojen s specifično situacijo.

Oseba se skoraj vedno ne zaveda sprožilca in se ne zaveda, da določeni dogodki izzovejo ta impulz.

Program je sestavljen ravno iz tega, da se oseba zaveda teh neprijetnih situacij, ki sprožijo odziv, in se tako nauči izvajati alternativno vedenje in se spopasti s čustvi.

Učijo se veščine samokontrole in obvladovanja stresa, skupaj z ustreznim kognitivnim prestrukturiranjem negativnih misli.

Da bi pojasnili, kako motnja deluje in se vzdržuje, model upošteva nekatere elemente, kot so:

– pogojne dražljaje, tako notranje kot zunanje subjekta, ki lahko aktivirajo izvajanje vedenja; razlikujejo se od posameznika do posameznika: npr. posebna čustvena stanja (tesnoba, jeza, napetost, dolgočasje, osamljenost itd.), negativne misli/prepričanja, bivanje v določenem okolju/kontekstu (spalnica, kopalnica, pred ogledalom itd.). ), izvajanje določenih sedečih dejavnosti (branje, učenje, telefoniranje itd.), določen čas dneva, biti sam v hiši, imeti določena orodja (pincete, škarje itd.), imeti pri roki določena orodja (pincete, škarje, itd.), biti doma, biti v rokah osebe. ), izvajanje določenih sedečih dejavnosti (branje, učenje, telefoniranje itd.), določen čas dneva, samota v hiši, uporaba določenih orodij (pincete, škarje itd.), vidni in/ali tipni dražljaji (mozolji , pege, kraste, kožni relief itd.);

– pripravljalno vedenje, saj mnogi subjekti razvijejo posebno rutino za izvajanje te dejavnosti (lahko vključujejo odhod na zasebno mesto, pripravo orodja, izbiro določenega dela telesa za ščipanje, vizualno ali otipljivo iskanje tarč za nabiranje, itd.);

– dejansko vedenje DEC se lahko razlikuje glede na to, kaj posameznik dejansko počne na tarči (tapkanje, praskanje, stiskanje, kopanje itd.), kakšen rezultat poskuša doseči (odstranjevanje kraste, odstranjevanje gnoja, izločanje črne točka itd.), celotno trajanje epizode (od nekaj sekund do več ur). Kaj storiti z obnohtno kožico, krastami, kožnimi zavihki itd., je zelo zapleteno in posebno, odvisno tudi od resnosti motnje (če je morda sočasna z drugimi psihiatrični patologije): nekateri bolniki jih enostavno zavržejo, drugi jih opazujejo, preučujejo, švigajo skozi prste in gredo včasih tako daleč, da jih hranijo in zbirajo;

– posledice vedenja (lahko so krepilne ali averzivne), takojšnji občutek, ki ga oseba doživi, je pogosto občutek ugodja, torej prijetna čustvena posledica, kot pravo psihično zadovoljstvo, ki deluje kot pozitivna okrepitev na motnjo in prispeva k njeni vzdrževanje, kar vodi v razvoj prave zasvojenosti. Včasih ima lahko moteč učinek, saj olajša stres, dolgočasje, nezaželena čustva in misli (npr. 'gredem v trans in za nekaj časa pozabim na svoje težave'). Nekateri subjekti to razlagajo kot nekakšno duševno 'začaranost'. V nekaterih primerih ga poganja želja po popolnosti (npr. doseganje simetrije med obrvmi ali gladka koža itd.). Pravzaprav je ena od motivacij, ki ohranja DEC, perfekcionizem: ti pacienti lahko ure in ure stojijo pred ogledalom in natančno preučujejo svoj obraz v iskanju nepopolnosti, da bi jih odpravili in dosegli tako želeno popolnost.

Paradoksalno je, da je človek po takšnem 'tretmaju' estetsko videti veliko slabši kot prej; vse to krepi negativna čustva, kot so krivda, sram ali tesnoba, kar lahko posledično sproži naslednje epizode in ustvari začaran krog.

Kognitivno-vedenjska terapija si v bistvu prizadeva prav za spremembo misli, čustev in vedenj, ki so pred 'obiranjem', da bi kasneje delovali na posledice, ki ohranjajo in ohranjajo to motnjo.

Usposabljanje za obrnjene navade je še posebej koristno v primerih DEC

Sestavljen je iz 3 faz: izvajanje ozaveščanja, izvajanje tekmovalnega odziva in socialna podpora.

Prvi vključuje pacientovo učenje spremljanja in opisovanja vedenja obiranja kože, tudi prepoznavanje prejšnjih (tj. alarmnih zvoncev) in kasnejših misli, čustev in situacij. Dejansko se dejanje pogosto zgodi nezavedno, brez popolnega poznavanja verige dogodkov, ki na koncu povzroči škodo.

Druga faza je učenje izvajanja drugačnega vedenja, ki preprečuje običajno in škodljivo. To vedenje, znano kot 'tekmovalni odziv', se pojavi za minuto, takoj ko se zave, da ga mučijo ali začuti prvi alarm. Pogost primer je, da pacient prekriža roke ali iztegne roke ob telesu in rahlo stisne pesti. Karkoli se že odločimo, je pomembno, da je dejanje: fizično nezdružljivo s škodljivim vedenjem, izvedljivo v skoraj vseh situacijah, neopazno za druge in sprejemljivo za subjekt.

Zadnja faza vključuje angažiranje osebe za socialno podporo: to je lahko prijatelj, družinski član, partner itd., ki se prosi, da opozori na pacientovo vedenje, z namenom, da bi se bolje zavedal in nežno opomnil njega/njo, da vadi tekmovalni odziv.