Osnovna travma življenjska podpora (BTLS): osnovna travma življenjska podpora (od tod akronim SVT) je reševalni protokol, ki ga običajno uporabljajo reševalci in je namenjen prvi obravnavi poškodovancev, ki so utrpeli travmo, torej dogodek, ki ga povzroči znatna količina energije. delujejo na telo in povzročajo škodo

Tovrstno reševanje torej ni namenjeno le žrtvam politravme, ki so utrpele npr. prometne nesreče, temveč tudi utopljencem, električnim udarom, opeklinam ali strelnim ranam, saj v vseh teh primerih poškodbe nastanejo zaradi razpršitve energije po telesu.

SVT in BTLF: Zlata ura, hitrost rešuje življenje

Ena minuta več ali manj je za bolnika pogosto razlika med življenjem in smrtjo: to še bolj drži pri bolnikih, ki so utrpeli hudo travmo: čas med dogodkom travme in reševanjem je zelo pomemben, saj je očitno krajši časovni interval od dogodka do intervencije, večja je možnost, da bo travmatizirana oseba preživela ali vsaj utrpela najmanjšo možno škodo.

Zaradi tega je pomemben koncept zlate ure, ki poudarja, da čas med dogodkom in zdravstvenim posegom ne sme biti daljši od 60 minut, kar je meja, preko katere se izrazito povečajo možnosti, da bolnika ne rešimo. življenje.

Vendar se izraz „zlata ura“ ne nanaša nujno na uro, temveč izraža splošni koncept, da: „prej ko se ukrepa, večja je možnost, da se reši bolnikovo življenje“.

Elementi dinamike velike travme

Ko občan pokliče na enotno številko za klic v sili, mu operater zastavi nekaj vprašanj o dinamiki dogodka, ki služijo

• oceniti resnost travme
• določite prednostno kodo (zelena, rumena ali rdeča);
• po potrebi pošljite reševalno ekipo.

Obstajajo elementi, ki napovedujejo domnevno večjo resnost travme: ti elementi se imenujejo "elementi glavne dinamike".

Glavni elementi glavne dinamike so

• starost bolnika: starost manj kot 5 in več kot 55 je na splošno znak večje resnosti;
• močnost udarca: čelni trk ali met osebe iz potniške kabine sta na primer znak večje resnosti;
• trčenje med vozili nasprotne velikosti: kolo/tovornjak, avto/pešec, avto/motor so primeri povečane resnosti;
• osebe, umrle v istem vozilu: to zviša hipotetično stopnjo resnosti;
• zapleteno izločanje (pričakovani čas iztrebljanja več kot dvajset minut): če je oseba ujeta npr. med kovinske pločevine, se hipotetična gravitacija dvigne;
• padec z višine več kot 3 metre: to zviša hipotetično stopnjo resnosti;
• vrsta nesreče: travma zaradi električnega udara, zelo obsežne opekline druge ali tretje stopnje, utopitev, strelne rane, so vse nesreče, ki zvišajo hipotetično stopnjo resnosti;
• obsežne travme: politravma, izpostavljeni zlomi, amputacije, so vse poškodbe, ki zvišujejo stopnjo resnosti;
• izguba zavesti: če ima eden ali več oseb izgubo zavesti ali neoperabilne dihalne poti in/ali srčni zastoj in/ali pljučni zastoj, se stopnja resnosti znatno poveča.

Cilji telefonskega operaterja

Cilji telefonskega operaterja bodo, da

• razlagati opis dogodka in kliničnih znakov, ki jih klicatelj, ki očitno ne bo vedno imel zdravstvenega znanja, pogosto precej nenatančno predstavi;
• čim prej razumeti resnost situacije
• pošljite najprimernejšo pomoč (eno reševalno vozilo? dve reševalna vozila? Poslati enega ali več zdravnikov? Pošljite tudi gasilce, karabinjerje ali policijo?);
• pomiriti občana in mu na daljavo razložiti, kaj lahko stori med čakanjem na pomoč.

Te cilje je lahko reči, vendar zelo zapletene glede na vznemirjenost in čustva klicatelja, ki se pogosto sooča s travmatičnimi incidenti ali je bil sam v njih vpleten, zato je njegov opis dogajanja lahko razdrobljen in spremenjen (npr. v primeru pretresa možganov ali uživanja alkohola ali drog).

SVT in BTLF: primarne in sekundarne poškodbe

Pri tej vrsti dogodka lahko škodo ločimo na primarno in sekundarno škodo:

• primarna škoda: to je škoda (ali škoda), ki jo neposredno povzroči travma; na primer v prometni nesreči so lahko primarna škoda, ki jo lahko utrpi oseba, zlomi ali amputacija okončin;
• sekundarna poškodba: to je škoda, ki jo bolnik utrpi zaradi travme; pravzaprav energija travme (kinetična, toplotna itd.) deluje tudi na notranje organe in lahko povzroči bolj ali manj resne poškodbe. Najpogostejše sekundarne poškodbe so lahko hipoksija (pomanjkanje kisika), hipotenzija (nižanje krvnega tlaka zaradi nastopa stanja šoka), hiperkapnija (povečanje ogljikovega dioksida v krvi) in hipotermija (nižanje telesne temperature).

Protokola SVT in BTLF: veriga preživetja travme

V primeru travme obstaja postopek za usklajevanje reševalnih akcij, imenovan veriga preživelih v travmi, ki je razdeljena na pet glavnih korakov.

• klic v sili: zgodnje opozarjanje prek številke za klic v sili (v Italiji je to enotna številka za klic v sili 112);
• triaža izvedeno za oceno resnosti dogodka in števila vpletenih ljudi;
• zgodnje osnovna življenjska podpora;
• zgodnja centralizacija v travmatološkem centru (v zlati uri);
• zgodnja napredna aktivacija življenjske podpore (glej zadnji odstavek).

Vsi členi v tej verigi so enako pomembni za uspešen poseg.

Reševalna ekipa

Ekipa, ki deluje na SVT, mora biti sestavljena iz vsaj treh ljudi: vodja ekipe, prvi odzivnik in reševalec.

Naslednji diagram je povsem idealen, saj se lahko posadka razlikuje glede na organizacijo, regionalno zakonodajo o reševanju in vrsto izrednih razmer.

Vodja ekipe je na splošno najbolj izkušen ali starejši reševalec in vodi in koordinira operacije, ki se izvajajo med službo. Vodja ekipe je tudi tisti, ki izvaja vse ocene. V ekipi, v kateri je prisotna 112 medicinska sestra ali zdravnik, avtomatsko preide vloga vodje tima na njih.

Reševalec poleg vožnje reševalnega vozila skrbi za varnost scenarija in pomaga ostalim reševalcem pri imobilizacija manevri.[2]

Prvi odzivnik (imenovan tudi vodja manevra) stoji na čelu bolnika s travmo in imobilizira glavo ter jo drži v nevtralnem položaju do imobilizacije na hrbtenica svet je dokončan. V primeru, da ima bolnik čelado, odstranitev poskrbita prvi reševalec in sodelavec, pri čemer je glava čim bolj mirna.

Ostani in igraj ali zajemaj in teči

Obstajata dve strategiji za pristop k bolniku, ki ju je treba izbrati glede na značilnosti pacienta in lokalne zdravstvene razmere:

• strategija scoop & run: to strategijo je treba uporabiti za kritično bolne bolnike, ki ne bi imeli koristi od intervencije na kraju samem, tudi z napredno življenjsko podporo (ALS), vendar potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo in bolnišnično zdravljenje. Pogoji, ki zahtevajo Scoop & Run, vključujejo prodorne rane na trupu (prsni koš, trebuh), korenine okončine in vratu, torej anatomska mesta, katerih rane ni mogoče učinkovito stisniti;
• Strategija ostani in igraj: ta strategija je indicirana za tiste bolnike, ki potrebujejo stabilizacijo in situ pred prevozom (to je v primeru velikih stisljivih krvavitev ali resnejših od nujnih situacij).

BLS, travma življenjska podpora: dve oceni

Osnovna življenjska podpora travmatizirani osebi se začne z enakimi načeli kot običajni BLS.

BLS za travmatizirano osebo vključuje dve oceni: primarno in sekundarno.

Nujna je takojšnja ocena zavesti žrtve travme; če tega ni, je treba takoj uporabiti protokol BLS.

V primeru zaprte žrtve hitra ocena osnovnih življenjskih funkcij (ABC) je ključnega pomena in je potrebno reševalno ekipo usmeriti bodisi v hiter izhod (v primeru nezavesti ali okvare enega od VF) bodisi na običajen izmik z uporabo KED naprava za izločanje.

Primarna ocena: pravilo ABCDE

Po hitri oceni in po potrebi izvleku se izvede primarna ocena, ki je razdeljena na pet točk: A, B, C, D in E.

Nadzor dihalnih poti in hrbtenice (stabilizacija dihalnih poti in vratne hrbtenice)

Prvi odzivnik se postavi na glavo in ga ročno stabilizira, medtem ko vodja ekipe uporablja cervikalni ovratnik. Vodja ekipe oceni stanje zavesti tako, da pokliče osebo in vzpostavi fizični stik, npr. z dotikom njenih ramen; če se stanje zavesti spremeni, je nujno, da hitro obvestite 112.

Tudi v tej fazi vodja ekipe odkrije pacientov prsni koš in preveri dihalne poti ter namesti oro-faringealno kanilo, če je bolnik nezavesten.

Pomembno je, da poškodovancu vedno dajemo kisik pri velikih pretokih (12-15 litrov/minuto), saj se vedno šteje, da je v hipovolemičnem šoku.

B – Dihanje

Če je bolnik nezavesten, vodja ekipe po opozorilu 112 nadaljuje z manevrom GAS (Poglej, poslušaj, občuti), s katerim oceni, ali oseba diha.

Če ni dihanja, se klasični BLS izvede z dvema ventilacijama (po možnosti s priključitvijo samoraztezne bučke na jeklenko s kisikom, zaradi česar ta dovaja z visokimi pretoki), nato pa se preide na fazo C.

Če je prisotno dihanje ali če je bolnik pri zavesti, se namesti maska, da se kisik in se izvede OPACS (opazovanje, palpacija, poslušanje, štetje, saturimeter).

S tem manevrom vodja ekipe oceni različne parametre pacienta: pravzaprav opazuje in palpira prsni koš in preverja, ali ni vdolbinic ali nepravilnosti, posluša dihanje, preverja, ali ni žvrgolenja ali hrupa, šteje frekvenco dihanja in uporablja saturimeter za oceno oksigenacije v krvi.

C – Kroženje

V tej fazi se preveri, ali je imel bolnik kakšne obsežne krvavitve, ki zahtevajo takojšnjo hemostazo.

Če ni obsežnih krvavitev ali vsaj potem, ko so bile tamponirane, se ocenjujejo različni parametri glede cirkulacije, srčnega utripa ter barve in temperature kože.

Če je bolnik v fazi B nezavesten in ne diha – po dveh ventilacijah – preidemo na fazo C, ki je sestavljena iz preverjanja prisotnosti karotidnega pulza tako, da dva prsta položimo na karotidno arterijo in štejemo do 10 sekund.

Če pulza ni, preidemo na kardiopulmonalno oživljanje, ki se izvaja v BLS z izvajanjem masaže srca.

Če je pulz in ni dihanja, si pri dihanju pomagamo z izvajanjem približno 12 vdihov na minuto s samorazširljivim balonom, povezanim s kisikovo jeklenko, ki zagotavlja visoke pretoke.

Če je karotidni pulz odsoten, se primarna ocena na tej točki ustavi. Zavestnega bolnika obravnavajo drugače.

Krvni tlak merimo s sfigmomanometrom in radialnim pulzom: če slednjega ni, je največji (sistolični) krvni tlak manjši od 80 mmHg.

Od leta 2008 sta fazi B in C združeni v en sam manever, tako da je preverjanje prisotnosti karotidnega pulza istočasno z dihanjem.

D – Invalidnost

Za razliko od začetne ocene, kjer se stanje zavesti ocenjuje z uporabo AVPU lestvico (medicinske sestre in zdravniki uporabljajo Glasgow Coma Scale), v tej fazi se oceni nevrološko stanje osebe.

Reševalec pacientu zastavi preprosta vprašanja pri oceni

• spomin: vpraša, če se spomni, kaj se je zgodilo;
• prostorsko-časovna orientacija: bolnika vprašajo, katero leto je in ali ve, kje je;
• nevrološke poškodbe: ocenjujejo po Cincinnatijevi lestvici.

E – Izpostavljenost

V tej fazi se oceni, ali je bolnik utrpel težje ali manj hude poškodbe.

Vodja ekipe sleče pacienta (po potrebi razreže oblačila) in opravi oceno od glave do pet ter preveri morebitne poškodbe ali krvavitve.

Protokoli zahtevajo tudi pregled genitalij, vendar to pogosto ni mogoče bodisi zaradi bolnikove želje bodisi zato, ker je bolnika lažje vprašati, ali sam čuti kakšno bolečino.

Enako velja za del, kjer je treba oblačila odrezati; lahko se zgodi, da je bolnik proti temu, včasih pa se reševalci sami odločijo, da tega ne storijo, če bolnik ne poroča o bolečinah, dobro premika okončine in poskrbi, da na določenem delu telesa ni utrpel udarcev.

Po pregledu glave in stopala bolnika pokrijemo s toplotno krpo, da preprečimo morebitno hipotermijo (v tem primeru mora biti dvig temperature postopen).

Na koncu te faze, če je bil bolnik vedno pri zavesti, vodja ekipe sporoči vse parametre ABCDE v operacijski center 112, ki mu bo povedal, kaj naj naredi in v katero bolnišnico naj bolnika prepelje. Kadar koli pride do bistvenih sprememb bolnikovih parametrov, mora vodja ekipe nemudoma obvestiti 112.

Sekundarna ocena

Oceni:

• dinamika dogodka;
• mehanizem travme;
• anamneza bolnika. Po zaključku primarne ocene in obveščanju o številki za klic v sili o stanju se operativni center odloči, ali bo bolnika prepeljal v bolnišnico ali poslal drugo reševalno vozilo, na primer reševalno vozilo.

Po PTC protokolu je treba nakladanje na hrbtenico opraviti z nosilcem za žlico; druga literatura in proizvajalci nosil pa navajajo, da je treba narediti čim manj gibanja in zato nakladanje na hrbtenico opraviti z zvitkom Loga (najprej zvežite stopala), da se lahko pregleda tudi hrbet.

Napredna življenjska podpora (ALS)

Napredna življenjska podpora (ALS) je protokol, ki ga medicinsko in negovalno osebje uporablja kot podaljšek osnovne življenjske podpore (BLS) in ne kot nadomestilo zanjo.

Namen tega protokola je spremljanje in stabilizacija bolnika, tudi z dajanjem zdravil in izvajanjem invazivnih manevrov, do prihoda v bolnišnico.

V Italiji je ta protokol rezerviran za zdravnike in medicinske sestre, v drugih državah pa ga lahko uporablja tudi osebje, znano kot "reševalci", profesionalna oseba, ki je v Italiji odsotna.

Preberite tudi:

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Pravila ABC, ABCD in ABCDE v urgentni medicini: kaj mora storiti reševalec

Razvoj reševanja v predbolnišnični nujni pomoči: zajemaj in teči v primerjavi z ostankom in igranjem

Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči

Ali položaj za okrevanje pri prvi pomoči dejansko deluje?

Ali je uporaba ali odstranjevanje vratne ovratnice nevarna?

Imobilizacija hrbtenice, vratne ovratnice in odstranitev iz avtomobila: več škode kot koristi. Čas za spremembo

Cervikalne ovratnice: 1-delna ali 2-delna naprava?

World Rescue Challenge, Izziv iztrebljanja za ekipe. Reševalne hrbtenice in vratne ovratnice

Razlika med balonom AMBU in žogico za dihanje v sili: prednosti in slabosti dveh bistvenih naprav

Cervikalni ovratnik pri travmatičnih bolnikih v urgentni medicini: kdaj ga uporabiti, zakaj je pomemben

Naprava za ekstrakcijo KED za ekstrakcijo travme: kaj je in kako jo uporabljati

Kako poteka triaža v urgentni ambulanti? Metoda START in CESIRA

vir:

Medicina na spletu