Psihopatija: kaj pomeni psihopatska motnja?

By Cristiano Antonino On Julij 20, 2023

Za psihopatsko motnjo (psihopatijo) je značilen trajen vzorec antisocialnega vedenja, ki se začne v otroštvu.

Je prva osebnostna motnja, ki je bila zgodovinsko priznana v psihiatriji in se ponaša z dolgo klinično tradicijo.

Zanj je značilna vrsta medosebnih, čustvenih in vedenjskih dejavnikov, navedenih spodaj:

Zgovornost/površni šarm: psihopat je pogosto zabaven in prijeten sogovornik, sposoben pripovedovati malo verjetne, a prepričljive zgodbe, ki ga v očeh drugih prikažejo v dobri luči;
Veličasten občutek samega sebe: za psihopatijo je značilno visoko mnenje o lastni vrednosti in značilnostih;
Potreba po dražljajih/nagnjenost k dolgočasju: psihopat se hitro naveliča in se nagiba k iskanju vedenjske ali čustvene ponovne aktivacije s prevzemanjem tveganega vedenja;
Patološko laganje: običajno ima izjemno pripravljenost in sposobnost laganja;
Manipulativnost: lahko uporablja goljufijo, da bi goljufal, zavajal ali manipuliral z drugimi, da bi dosegel osebni namen, ki se mu zdi koristen;
Odsotnost kesanja/občutka krivde: Psihopatija se lahko kaže kot pomanjkanje skrbi za negativne posledice lastnih dejanj;
Površinska afektivnost: čustva so pogosto teatralna, površna in kratkotrajna;
Pomanjkanje nadzora vedenja: psihopat je lahko kolerik ali razdražljiv in se na frustracijo odzove z verbalno agresivnim ali nasilnim vedenjem;
Impulzivnost: pri psihopatiji je lahko prisotno pomanjkanje refleksije, načrtovanja in premišljenosti.

Nevrobiološke značilnosti psihopatije

Nevrobiološki modeli psihopatije so se osredotočili na nenavadno delovanje limbičnih in paralimbičnih struktur, zlasti amigdale in ventromedialnega prefrontalnega korteksa, pri čemer so poskušali osvetliti povezavo med disfunkcijami na teh področjih in pomanjkanjem/pomanjkanjem empatije in regulacije vedenja.

Obstajata predvsem dve tezi, ki sta poskušali razložiti, zakaj ljudje s psihopatijo običajno ne doživljajo empatije in krivde: (a) hipoteza o pomanjkanju empatije (Blair 1995) in (b) hipoteza o pomanjkljivi strahu (nagnjenost k strahu) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

Po hipotezi o »empatičnem primanjkljaju« bi obstajala anomalija v delovanju amigdale, zaradi katere bi bilo težko/odsotno prepoznavanje čustev drugih ljudi, kot sta tesnoba in žalost.

Druga teza trdi, da je v osnovi motnje sprememba amigdale, ki bi se kazala v slabi prestrašenosti (nizka reaktivnost na škodljive ali ogrožajoče dražljaje).

To bi pomenilo nezadostno občutljivost za kazni in posledično omejen pomen, pripisan moralnim normam.

Čustvene značilnosti psihopatije

Psihopati kažejo težave pri obdelavi čustvenih informacij in empatičnem odzivanju na druge.

Ta primanjkljaj bi lahko bil osnova uspeha, ki ga imajo ti posamezniki pogosto pri manipuliranju in zavajanju drugih ljudi, kar ima za posledico prepričljivost.

Odsotnost čustvene vzajemnosti in empatije ali zmanjšanje intenzivnosti, s katero se čustva doživljajo in predstavljajo, bi lahko razložili posebno sposobnost prepričevanja, ki je značilna za te posameznike: brez empatije bi bili psihopati pravzaprav bolj sposobni predstavljati svojo žrtev kot »predmet za uporabo«, pri čemer bi uspeli ne čutiti obžalovanja ali krivde za posledice svojih dejanj.

Kognitivne značilnosti psihopatije

Zdi se, da je za psihopatove osnovne sheme sebe, drugih in sveta značilna togost in nefleksibilnost: psihopat sebe vidi kot močnega in avtonomnega, druge pa kot šibke in podvržene izkoriščanju (plen).

Običajno obstaja pristranskost, pri kateri se zlonamerni nameni drugih precenjujejo.

Psihopat bo zato težil k temu, da bo čim bolj pozoren, kar bo zmanjšalo tveganje, da bo viktimiziran in da bo sam postal agresor.

Znanstvena literatura je raziskovala zmožnost moralne presoje pri psihopatiji in skušala razumeti, ali je oseba, ki jo prizadene ta težava, sposobna razlikovati, »kaj je prav« od »kar je moralno narobe«.

Rezultati raziskav so poudarili, kako ljudje, ki trpijo za psihopatijo, večinoma izkazujejo utilitarne osebne moralne presoje: to bi pojasnilo težnjo po kršenju družbenih pravil in norm, da bi pridobili prednosti zase.

V skladu s to perspektivo bi bil psihopat na splošno hiperkoncentriran na cilj in posledično ne bi upošteval "moralnih" stroškov lastnega ravnanja.

Vloga empatije pri psihopatiji

Empatija ima običajno zaviralni učinek na agresivno vedenje, saj predstavlja skupno čustveno izkušnjo med dvema človekoma.

Po Feshbachu in Feshbachu (1969) so posamezniki, ki so sposobni natančno prevzeti perspektivo drugega, bolj nagnjeni k izvajanju prosocialnih dejanj kot pa k agresivnemu vedenju.

Težave, opažene pri psihopatskih osebah pri predstavljanju in »čutenju« čustvene izkušnje drugega, so drugi učenjaki razlagali kot posledico aktivnega in zavestnega odvračanja pozornosti od pogleda žrtve, ki bi ga antisocialna oseba prostovoljno izvajala, da bi zavirala naravno aktivacijo. prosocialnih čustev in zato zmožen ohraniti hladen in dovolj odmaknjen odnos.

Zmožnosti razumevanja strahu ali žalosti drugega namreč ne spremlja nujno pozitivna naravnanost: empatična resonanca trpljenja drugih je lahko celo v službi »nemoralnih« želja.

Iz tega sledi, da imajo psihopati namesto pomanjkanja empatije lahko »antisocialne cilje« in ne pripisujejo tolikšne teže predstavitvi trpljenja drugega, bodisi empatičnega ali intelektualnega, namesto predstavitvi lastnega osebnega namena (Mancini, Capo in Colle, 2009).

Evolucijske poti psihopatske osebnosti

Za razvojno zgodovino psihopatskih oseb so na splošno značilne disfunkcionalne starševske izkušnje, kot so opisali Patterson et al. (1991; 1998).

Po »teoriji prisile« se psihopatsko vedenje nauči znotraj družine in se nato posploši na druge kontekste in situacije. Nesodelovalno vedenje otrok bi bilo posledica prisilnih interakcij med starši in otroki.

Nekateri primeri disfunkcionalnega starševstva so: nedosledna ali, nasprotno, pretirano stroga disciplina; nizek nadzor in spremljanje; nezadostno izražanje naklonjenosti; veliko število negativnih verbalizacij in visoka izražena čustvenost (Cornah et al. 2003; Portier in Day 2007).

Raziskave Pattersona in sodelavcev (1991) kažejo, da starši subjektov s psihopati le redko izvajajo pomembno in pogojno kaznovanje za agresivno in nekooperativno vedenje, ki ga nameravajo zmanjšati, poleg tega otroku ne dajejo navodil z averzivnimi dražljaji.

Če že, je to storjeno na podlagi čustvenega vala trenutka (jezen odnos, pretiravanje s kaznijo, ki je nato preklicana, nedoslednost pri obvladovanju nepredvidenih dogodkov itd.).

Longitudinalne študije, ki so jih izvedli Patterson in sodelavci (1998), so tudi pokazale, da pravkar opisane prisilne interakcije med starši in otroki napovedujejo agresivne odnose z vrstniki in pripadnost deviantnim skupinam v adolescenci.

Posledice za zdravljenje psihopatije

Z vidika prognoze in zdravljenja je bilo ugotovljeno (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991), da se antisocialne in psihopatske težnje z leti naravno zmanjšujejo, še posebej, če so starejši od štirideset do petdeset let (Black, 1999). in da se kriminalna dejanja ali vsaj nasilni zločini običajno umikajo.

Vedenjske komponente psihopatije imajo običajno večjo verjetnost, da bodo koristile zdravljenje kot osebnostne lastnosti, značilne za to motnjo (Dazzi & Madeddu, 2009).

Sposobnost empatije je lahko ključen element za ugodnejšo prognozo (Streeck-Fisher, 1998) pri zdravljenju psihopatije.

Videli smo, kako je mogoče nizek občutek krivde psihopatskih subjektov in nizko nagnjenost k spoštovanju družbenih in etičnih norm razložiti tudi kot rezultat posebnih evolucijskih izkušenj, ki so subjekt nagnile k ustvarjanju in ohranjanju specifičnih ciljev in prepričanj, kot je npr. :

nagnjenost k dojemanju drugih kot sovražnih, nepravičnih in zavračajočih;
doživljanje avtoritete kot nepoštene in neprimerne za vlogo (pretirano nadzorujoča ali ohlapna in nezainteresirana);
vlaganje v prevlado in odpor do heteronomije;
izkušnje nepripadnosti in različnosti glede na splošno skupino vrstnikov.

Očitno združevanje teze o »strukturnem primanjkljaju« psihopatije oziroma tisti, ki temelji na ciljih in prepričanjih, implicira številne razlike na klinični ravni.

Ob upoštevanju nizkega občutka krivde kot učinka specifičnih izkušenj z avtoritetami in vrstniki, ne pa kot izraza kognitivnega primanjkljaja, dejansko pomeni dajanje prednosti rehabilitacijskim posegom, namenjenim obnovitvi pomanjkljivih duševnih funkcij (usposabljanje, osredotočeno na teorija uma in empatije), specifični postopki, namenjeni:

spodbuditi osebo, da razume naravo in razloge za lastno vedenje s pregledom svoje lastne evolucijske zgodovine;
spodbujanje bolj pozitivnih izkušenj z oblastjo (izpostavljanje, na primer, njene zaščitne in nadzorne funkcije glede vzajemnih pravic in dolžnosti);
upravljati nepredvidene akcije in reakcije, da bi bile posledice akcije gotove in predvidljive tako glede »kazni« (gotovost kazni) kot tudi glede zasluženih »dobičkov«;
zmanjšati sovražno atribucijsko pristranskost;
spodbujajo izgradnjo družbene vloge (odnosov, veščin itd.), koristnih za negovanje pripadnosti in sodelovanja;
izkusiti ugodje in funkcionalnost pripadnosti in prosocialnosti;
povezati osebno vrednost in dobro podobo z etičnim ravnanjem

Bistvena bibliografija

Blair, R., Jones, L., Clark, F. in Smith, M. (1997). Psihopatski posameznik: pomanjkanje odzivnosti na stiske namigi? Psihofiziologija 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. Guerini, Milano.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). Vloga odgovornosti in strahu pred krivdo pri testiranju hipotez. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

Moffitt, TE (1993). Antisocialno vedenje, omejeno na adolescenco in vztrajno skozi vse življenje: razvojna taksonomija. Psihološki pregled 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). Zgodnji začetni model napovedovanja prestopništva. V DJ Pepler e kH Rubin (ur.), Razvoj in zdravljenje otroške agresije. Erlbaum, New York.