Poškodba prsnega koša: travmatična ruptura diafragme in travmatična asfiksija (zdrobitev)
Pri poškodbi prsnega koša se lahko pojavi več posebnih poškodb, ki se običajno pojavijo v kombinaciji z drugimi pogostejšimi poškodbami in lahko zapletejo prikaz bolnikov
Tu se obravnavajo ruptura diafragme, ruptura bronhijev in travmatična asfiksija.
Vrste poškodb prsnega koša: Ruptura diafragme
Ruptura diafragme lahko povzroči, da trebušna vsebina prečka dno prsnega koša/zgornji del trebuha in zavzame prostor v prsni votlini.
To bo pogosto posnemalo začetno predstavitev hemotoraksa ali pnevmotoraksa.
Najpogostejši vzrok za to poškodbo so prometne nesreče, s prebojno travmo trebuha kot oddaljeno drugo mesto.
Pričakovano dihalne stiske je pogosto povezana z občutljivostjo v trebuhu in v nekaterih primerih s prisotnostjo črevesnih zvokov v prsni votlini.
To je pogosto težko zaznati na terenu in poškodbo bomo zamenjali za pnevmo/hemotoraks.
Leva stran je pogosteje prizadeta zaradi položaja jeter na desni, ki črevesju preprečuje prečkanje počene diafragme.
UPRAVLJANJE:
Zdravljenje rupture diafragme je osredotočeno na zagotavljanje 100-odstotnega kisika prek maske brez rebreatherja, namestitev intravenskih intravenskih intravenskih intravenskih intravenskih intravenoznih intravenskih intravenoznih injekcij in zdravljenje morebitne hipovolemije/hipoksemije.
Pogosto ponovno ocenjevanje razvoja akutne izgube krvi ali naraščajočih težav z dihanjem je bistvenega pomena za obvladovanje, saj lahko bolniki hitro dekompenzirajo zaradi težav z dihanjem ali hitre izgube krvi.
Poškodba prsnega koša z rupturo bronhijev
Bronhialna ruptura je običajno posledica prodorne poškodbe in redko hude poškodbe s topim predmetom.
Vsak mehanizem poškodbe, ki je dovolj pomemben, da povzroči neposredno poškodbo bronhialnega drevesa, pogosto poškoduje tudi okoliška pljuča in poprsnico.
Posledica tega je kompleksna poškodba, ki ima skupne elemente hemotoraksa, pnevmotoraksa, alveolarne krvavitve in strukturne poškodbe prsnega koša.
Bolniki z rupturo bronhijev so pogosto v dihalni stiski, ki se minimalno odziva na kisik zaradi prekinitve dihalnih poti in hipovolemije, ki je posledica znatne izgube krvi v pljučno tkivo.
Pri ocenjevanju bodo ti bolniki pogosto čutili "hrustljavo" ali ostro dihanje na območju poškodbe, ko se poškodovani bronhus zruši in ponovno odpre z vsakim ciklom dihanja.
Stridor, visoko žvižganje, je možen tudi, če so poškodovani večji glavni bronhi in/ali sapnik.
UPRAVLJANJE: Upravljanje je osredotočeno na pridobitev nadzora nad poškodovano dihalno potjo in preprečevanje izgube krvi/zraka v tkivo pljuč in prsne votline, ki ga obdaja.
Pridobite nadzor nad dihalno potjo tako, da poskušate dobiti endotrahealni tubus distalno od poškodovanega segmenta. Pogosto to pomeni intubacijo glavnega bronhusa.
Pritisk iz napihnjenega balona ET cevi na koncu cevi lahko pomaga zmanjšati krvavitev z neposrednim stiskanjem rane.
Omejite ogroženost dihanja in prezračevanja z zagotavljanjem 100 % kisika prek nerebreatherja in pridobite nadzor nad cirkulacijo z namestitvijo velikih intravenskih injekcij in zagotavljanjem intravenskih tekočin v razumnih količinah (na splošno 20 ml/kg skupaj v 500 ml bolusih), da preprečite globoko hipotenzijo pod sistoličnim tlakom 90 mmhg. .
Jatrogena (zaradi posega) poškodba je pri teh bolnikih pogosta. Intubacija lahko prispeva k tenzijskemu pnevmotoraksu s povečanjem tlaka zraka, ki gre v pljuča.
Odvečna kri, ki napolni območje distalno od bronha, lahko prekine celotne dele pljuč, kar povzroči hipoksijo, neustrezno prezračevanje nepoškodovanih pljuč pa lahko prav tako prispeva k hipoksiji.
Ni treba posebej poudarjati, da so ti pacienti kritično bolni in potrebujejo nenehno ponovno ocenjevanje, medtem ko so na poti do travmatološke ustanove.
Travmatična asfiksija
Travmatska asfiksija je dramatičen in hiperakuten sindrom, ki se pojavi po večji poškodbi prsnega koša, ki začasno moti kardiopulmonalno mehaniko.
Nenadne in močne stiskalne sile na prsni koš povzročijo obratni pretok krvi (refluks) z desne strani srca nazaj skozi zgornjo votlo veno in v velike vene vratu in glavo.
To lahko povzroči skoraj takojšnjo spremembo duševnega stanja, epileptične napade ali nov nevrološki izpad. Nekaj sekund do minut po dvostranski subkonjunktivni krvavitvi se običajno razvijejo edem, otekanje jezika, svetlo rdeč obraz in cianoza zgornjih okončin.
UPRAVLJANJE: Uravnavanje je podporno, razen če so prisotne druge sodominantne poškodbe.
To stanje je dramatično in zaskrbljujoče, vendar le redko ogroža življenje.
Kot taka popolna ocena za torakalno, trebušno, hrbtenica, in poškodbe lobanje so upravičene.
Če je indicirano zaradi sprememb vitalnih znakov ali stanja bolnika, začnite zdravljenje s kisikom, IV tekočinami in bolnika postavite na monitorje.
Preberite tudi:
Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta
Kaj je prehodna tahipneja novorojenčka ali neonatalni sindrom mokrih pljuč?
Travmatski pnevmotoraks: simptomi, diagnoza in zdravljenje
Diagnoza napetostnega pnevmotoraksa na polju: sesanje ali pihanje?
Pnevmotoraks in pnevmomediastinum: reševanje pacienta s pljučno barotravmo
Pravila ABC, ABCD in ABCDE v urgentni medicini: kaj mora storiti reševalec
Večkratni zlomi reber, prsni koš (reber Volet) in pnevmotoraks: pregled
Notranja krvavitev: definicija, vzroki, simptomi, diagnoza, resnost, zdravljenje
Razlika med balonom AMBU in žogico za dihanje v sili: prednosti in slabosti dveh bistvenih naprav
Naprava za ekstrakcijo KED za ekstrakcijo travme: kaj je in kako jo uporabljati
Kako poteka triaža v urgentni ambulanti? Metoda START in CESIRA
Trauma prsnega koša: klinični vidiki, terapija, pomoč pri dihanju in ventilaciji