Mbytja: simptomat, shenjat, vlerësimi fillestar, diagnoza, ashpërsia. Rëndësia e rezultatit të Orlowskit

By Cristiano Antonino On Mund 17, 2023

Mbytja ose "sindroma e mbytjes" në mjekësi i referohet një forme asfiksie akute për shkak të një shkaku mekanik të jashtëm të shkaktuar nga pushtimi i hapësirës alveolare pulmonare nga uji ose lëngu tjetër i futur përmes rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, të cilat janë zhytur plotësisht në një lëng të tillë.

Nëse asfiksia zgjat për një kohë të gjatë, zakonisht disa minuta, ndodh 'vdekja nga mbytja', pra vdekja për shkak të mbytjes nga zhytja, e lidhur përgjithësisht me hipoksi akute dhe dështim akut të barkushes së djathtë të zemrës.

Në disa raste jo fatale, mbytja mund të trajtohet me sukses me manovra specifike reanimuese.

E RËNDËSISHME: Nëse një person i dashur ka qenë viktimë e mbytjes dhe nuk keni idenë se çfarë të bëni, së pari kontaktoni menjëherë shërbimet e urgjencës duke telefonuar numrin e vetëm të urgjencës.

Ky dhe artikuj të tjerë synojnë të thellojnë një temë dhe të dinë se çfarë t'i thonë një operatori të qendrës së numrave të urgjencës.

Aspektet klinike të mbytjes

Vlerësimi fillestar i viktimave të mbytjes duhet të jetë sa më i shpejtë dhe të synojë përcaktimin e gjendjes së vetëdijes, karakteristikave të pulsit dhe ritmit të frymëmarrjes.

Informacioni i mbledhur nga dëshmitarët okularë mund të jetë gjithashtu shumë i dobishëm në vlerësimin e ashpërsisë së gjendjes së pacientit.

Nëse është e mundur, duhet të përcaktohen disa fakte, duke përfshirë:

për sa kohë, përafërsisht, pacienti ishte i zhytur në lëng,
karakteristikat e lëngut në të cilin ka ndodhur aksidenti (ujë i kripur ose i freskët, i nxehtë ose i ftohtë, etj.),
prania e mundshme e shenjave vitale në kohën e ndihmë e shpejtë,
koha e përafërt e kaluar para fillimit të manovrave të ringjalljes kardiopulmonare (CPR) dhe nëse këto janë kryer menjëherë pasi pacienti është nxjerrë nga uji
sa kohë duhej të vazhdohej CPR përpara se të rishfaqeshin shenjat vitale,
nëse është e mundur temperaturën e saktë të ujit,
mosha e subjektit dhe gjendja e përgjithshme para aksidentit (p.sh. a vuan subjekti nga sëmundje të mushkërive ose të zemrës?)
çdo rrethanë tjetër që mund të lidhet me incidentin (p.sh. aksident gjatë zhytjes ose të tjera, gëlltitje alkooli ose droge, etj.).

Mbytja: anamneza dhe testi objektiv duhet të jenë shumë të shpejta

Shenjat vitale të viktimave të mbytjes mund të jenë shumë të ndryshueshme, prandaj informacioni në listën e mësipërme është i rëndësishëm.

Pacientët mund të paraqiten në arrest të plotë kardiak ose me aktivitet të frymëmarrjes dhe një puls periferik brenda kufijve normalë.

Temperatura e trupit është e ndryshueshme dhe varet nga temperatura e ujit në të cilin ka ndodhur aksidenti, sipërfaqja e trupit të subjektit dhe kohëzgjatja e zhytjes.

Hipotermia është e zakonshme kur pacienti ka qenë në ujë të ftohtë dhe mund të përmirësojë mbijetesën.

Në raste të tilla, ngrohja duhet të bëhet me kujdes.

Efektet kardiake të një mbytjeje të dështuar zakonisht përbëhen nga bradikardia, e ndjekur ndoshta nga asistoli.

Dëmet neurologjike që vijnë nga hipoksia dhe medikamentet e administruara gjatë ringjalljes çojnë në midriazë, me refleks të depresuar ose të munguar të pupilës ndaj dritës.

Koka dhe qafë duhet të inspektohet me kujdes për shenja të traumës, që vijnë, për shembull, nga një zhytje në ujë të cekët.

Nëse dyshohet për një dëmtim të shtyllës kurrizore, është e nevojshme të imobilizoni pacientin përpara transportit për të shmangur dëmtimet e mëtejshme të mundshme, në disa raste të pakthyeshme dhe paaftësuese, si për shembull ai që çon në paralizë.

Auskultimi i kraharorit mund të tregojë praninë e frymëmarrjes, për shkak të bronkospazmës ose aspirimit të materialit të huaj dhe/ose sëmundjeve teleekspirative, të shoqëruara me atelektazë ose edemë pulmonare.

Zbulimi i zhurmave shtesë të mushkërive (të tilla si shitja e trashë) sugjeron aspirimin e lëndëve të huaja dhe rrezikun e pneumonisë dhe ARDS.

Ekstremitetet e këtyre pacientëve janë shpesh të ftohta në termoprintim, për shkak të hipotermisë dhe shtrëngimit të enëve periferike.

Ngadalësimi i qarkullimit periferik çon në një zgjatje të kohës së riperfuzionit kapilar.

Analiza e hemogasit arterial (ABG) shpesh zbulon hipoksemi, veçanërisht nëse ka ndodhur aspirimi, dhe acidozë metabolike.

Ashpërsia e acidozës metabolike në përgjithësi lidhet me ashpërsinë e hipoksisë së indeve.

Përqendrimet e hemoglobinës dhe elektroliteve në serum dhe vlerat e hematokritit mund të ulen nëse gëlltiten ose thithen sasi të mëdha uji të freskët, i cili kalon në qarkullim dhe shkakton hollimin e gjakut.

Vlerësimi fillestar dhe prognoza në rastet e mbytjes

Janë zhvilluar disa sisteme pikash për vlerësimin e viktimave të mbytjes, por asnjëri prej tyre nuk mund të parashikojë prognozën klinike me saktësi 100%.

Tre sisteme të përdorura zakonisht janë:

la Scale Glasgow Coma (GCS),
rezultati i Orlowskit,
klasifikimi neurologjik pas paraqitjes së Modell dhe Conn.

Scale Glasgow Coma

Shkalla e Komas së Glasgout ka tre parametra, për secilin prej të cilëve përcaktohet përgjigja më e mirë e pacientit dhe jepet një vlerë numerike (shih tabelën më poshtë).

Hapja e syve:

që mungon
Në përgjigje të stimujve të dhimbshëm
Në përgjigje të stimujve verbalë
Spontan

Përgjigja më e mirë verbale:

Asnje
E pakuptueshme
E papërshtatshme
i hutuar
orientuar

Përgjigja më e mirë motorike

Asnje
Shtrirja (e decerebruar)
Përkulje (e zbukuruar)
Lokalizimi i stimulit të dhimbshëm
Përgjigja e komandës

Rezultati i shkallës së Glasgout përcaktohet duke vlerësuar përgjigjen më të mirë të pacientit në secilën kategori.

Vlerat numerike për sjelljet e vëzhguara mblidhen së bashku dhe japin një rezultat të përgjithshëm.

Një rezultat i përgjithshëm prej 3 është më i ulëti i mundshëm dhe tregon gjendjen më të keqe të mundshme; Një pikë prej 7 ose më pak tregon se pacienti është në koma dhe një pikë 14 për ruajtjen e vetëdijes së plotë.

Prognoza bazohet në vlerën e GCS të marrë në kohën e testit klinik fillestar.

Viktimat e mbytjes me një rezultat fillestar GCS prej 4 ose më pak kanë një probabilitet prej 80 për qind të vdekjes ose dëmtimit të përhershëm neurologjik.

Pacientët me një rezultat GCS prej 6 ose më të lartë, nga ana tjetër, janë në rrezik të ulët të vdekjes ose dëmtimit të përhershëm neurologjik.

Rezultati i Orlowskit

Rezultati Orlowski bazohet në praninë e faktorëve prognostikë të pafavorshëm në lidhje me shërimin e pacientit.

Faktorët prognostikë të pafavorshëm të rezultatit Orlowski

mosha e barabartë ose më e vogël se 3 vjet;
koha e vlerësuar e zhytjes më e madhe se 5 minuta;
manovrat e ringjalljes që nuk kryhen brenda 10 minutave të para;
pacienti mbërriti në departamentin e urgjencës në gjendje koma;
pH arterial i barabartë ose më pak se 7.10 në hemogazanalizën.

Rezultati Orlowski jepet sipas numrit të faktorëve të pafavorshëm prognostikë, të listuar këtu, të gjetur në viktimën e mbytur.

Rezultatet më të ulëta shoqërohen me një prognozë më të mirë.

Ata me dy ose më pak nga këta faktorë kanë një probabilitet 90 për qind për të bërë një rikuperim të plotë, ndërsa, në ata me tre ose më shumë, kjo probabilitet është më pak se 5 për qind.

Klasifikimi neurologjik i Modell dhe Conn-it pas zhytjes

Në vitin 1980, Conn dhe Modell dhe bashkëpunëtorët e tyre publikuan në mënyrë të pavarur një klasifikim neurologjik pas reanimacionit bazuar në nivelin fillestar të vetëdijes së pacientit. Conn et al., ndryshe nga Modell, propozuan një nënndarje të mëtejshme brenda grupit "komë".

Postimet e ngjashme

Shpenzimet shëndetësore në Itali: një barrë në rritje për familjet

Prill 11, 2024

Alarmi i Aviary: Midis Evolucionit të Virusit dhe Rrezikut Njerëzor

Prill 4, 2024

Një ditë në të verdhë kundër endometriozës

Mar 28, 2024

Shpresa dhe risi në luftën kundër kancerit të pankreasit

Mar 27, 2024

Kategoria A. Zgjohuni

Pacient i zgjuar, i ndërgjegjshëm dhe i orientuar

Kategoria B. Dulling

Zhurma e vetëdijes, pacienti është letargjik, por mund të zgjohet, përgjigje e qëllimshme ndaj stimujve të dhimbshëm

Pacienti nuk mund të zgjohet, duke iu përgjigjur në mënyrë jonormale stimujve të dhimbshëm.

Kategoria C. Komatozë

C1 Përkulje e tipit Decerebrat ndaj stimujve të dhimbshëm

C2 Shtrirje e tipit Decerebrat ndaj stimujve të dhimbshëm

C3 Përgjigje e dobët ose e munguar ndaj stimujve të dhimbshëm

Prognoza përcaktohet sipas kategorisë dhe është e shkëlqyer për pacientët e kategorive A dhe B.

Brenda kategorisë C, prognoza përkeqësohet pasi koma bëhet më e thellë.

Në një studim retrospektiv, të gjithë pacientët e caktuar në shtrimin në kategorinë A mbijetuan pa komplikime.

90% e pacientëve në kategorinë B mbijetuan pa asnjë pasojë, por 10% vdiqën.

Nga pacientët e kategorisë C, 55% u shëruan plotësisht, por 34% vdiqën dhe 10% pësuan lëndime të përhershme neurologjike.

Ashpërsia e një mbytjeje ndahet në katër gradë

Klasa 1: viktima nuk ka thithur lëngje, ajroset mirë, ka oksigjenim të mirë cerebral, nuk ka shqetësime të vetëdijes, raporton mirëqenien;

Shkalla e 2-të: viktima ka thithur lëngje në një masë të lehtë, kërcitjet dhe/ose bronkospazma janë të dallueshme, por ventilimi është adekuat, vetëdija është e paprekur, pacienti shfaq ankth;

Shkalla e 3-të: viktima ka thithur sasi diskrete lëngjesh, shfaq rrahje, bronkospazëm dhe shqetësime respiratore, zhvillon hipoksi cerebrale me simptoma që variojnë nga çorientimi në agresion, në gjendje të përgjumur, aritmi kardiake;

Shkalla e 4-të: viktima thithi aq shumë lëngje ose mbeti në gjendje hipoksi deri në arrest kardiak dhe vdekje.

E RËNDËSISHME: simptomat më të rënda të mbytjes shfaqen kur sasia e ujit të thithur kalon 10 ml për kilogram të peshës trupore, pra gjysmë litër ujë për një person që peshon 50 kilogramë ose 1 litër nëse peshon 100 kilogramë: nëse sasia e ujit. është më pak, simptomat janë përgjithësisht të moderuara dhe kalimtare.