Неонатална/педијатријска ендотрахеална сукција: опште карактеристике поступка

By Цристиано Антонино On 8. марта 2023

Ендотрахеална сукција је једна од најчешће извођених интервенција у неонаталној/педијатријској јединици интензивне неге и другим хитним ситуацијама, али ова пракса захтева посебну пажњу на неонаталне и педијатријске дисајне путеве.

Ендотрахеална сукција је уобичајена интервенција у Јединици неонаталне интензивне неге (НИЦУ) и Педијатријској интензивној нези (ПИЦУ), али пракса захтева посебну пажњу за много мање и осетљивије дисајне путеве.

Иако је ендотрахеална сукција ефикасна метода чишћења секрета из дисајних путева и суштинска процедура за интубиране бебе, ова пракса је још увек слабо схваћена, а истраживања су ограничена на одрасле и недоношчад1.

Међутим, постоји много начина на које респираторни терапеути и други здравствени радници могу минимизирати потенцијалну штету.

НОСИЛА, ДАСКИЦЕ, ВЕНТИЛАТОРИ ПЛУЋА, СТОЛИЦЕ ЗА ЕВАКУАЦИЈУ: СПЕНЦЕР ПРОИЗВОДИ НА ДУПЛОМ ШТАНДУ НА ВАНРЕДНОЈ ИЗЛОЖБИ

Пажљиво радећи на деликатним дисајним путевима ових пацијената, клиничари могу да спрече стимулацију вагалног нерва која се може јавити током ендотрахеалне сукције

Ако је цев постављена погрешно, нервна стимулација може довести до низа негативних последица, укључујући брадикардију, аритмију и хипоксемију.

Искусан лекар може да избегне ове исходе ако предузме праве мере предострожности у лечењу педијатријских и неонаталних пацијената.

У неким случајевима, лекари могу да избегну аспирацију ендотрахеалне цеви коришћењем других метода за чишћење дисајних путева, укључујући технике физиотерапије грудног коша које користе вибрације или померају секрет из дисајних путева.

Мали, преносиви, неинвазивни уређаји могу допунити овај процес како би очистили горње дисајне путеве.

ВАЖНОСТ ОБУКЕ ЗА СПАШАВАЊЕ: ПОСЕТИТЕ СКУИЦЦИАРИНИ СПАШАВАЊЕ И САЗНАЈТЕ КАКО ДА СЕ ПРИПРЕМИТЕ ЗА ВАНРЕДНУ СИТУАЦИЈУ

Када извршити ендотрахеалну сукцију

Први корак је да знате када да усисавате, јер не желите да превише аспирирате пацијента.

Најновије смернице Америчке асоцијације за респираторну негу (ААРЦ), објављене у фебруару 2022, препоручују усисавање по потреби, уместо да се усисавање врши по фиксном распореду.

Прво, ААРЦ указује на слушање звукова даха.2

Има ли пуцкетања или хрипања када пацијент удахне? Постоје ли још неке индикације чујних секрета? Да ли се звук разликује само на десној или левој страни грудног коша?

Затим забележите све визуелне трагове слузи.

Да ли се секрет уздиже у ендотрахеалну цев?

Визуелни секрет у вештачким дисајним путевима и пиласти узорак на таласном облику вентилатора су индикатори за аспирацију педијатријских и одраслих пацијената, према смерницама ААРЦ-а.

Сви ови фактори су важни за разматрање када одлучујете да ли да наставите или не.

Обратите посебну пажњу на величину катетера и усисни притисак

Ако постоји разлог да се настави са аспирацијом ендотрахеалне цеви, истраживање је показало да величину катетера и усисни притисак треба узети у обзир у односу један на други, према прегледном чланку објављеном у Јоурнал оф Педиатриц Интенсиве Царе.3

Неопходно је имати усисни катетер одговарајуће величине.

Не желите да усисни катетер буде сувише узак, јер то ствара јаче усисавање које може проузроковати колапс делова плућа, тако да морате пазити да немате превелики катетер.

ЗДРАВЉЕ ДЕТЕТА: САЗНАЈТЕ ВИШЕ О МЕДИЦХИЛДУ ПОСЕТОМ БОЈА НА ХИТНОМ ЕКСПО

Упознавање са катетерима

Уопштено говорећи, да би се смањила нелагодност пацијента, корисно је упознати се са доступним катетерима.

Специфични сценарији могу захтевати различите врсте катетера.

На пример, када радите са бебом са трахеалном цевчицом, већина лекара може открити да конектор за лакат најбоље функционише за ове пацијенте.

Разлог зашто је важно разговарати о овоме је тај што ако не знамо које су физичке карактеристике различитих типова катетера, нагађамо колико да убацимо.

Укратко, често не знамо да ли смо убацили катетер предалеко док не стимулишемо вагални одговор, што је изазвало хипертензију, брадикардну епизоду, брзу промену нивоа кисеоника; избегавање овог проблема пре него што постане проблем је веома важно и мислим да почиње са разумевањем физичких карактеристика типа катетера који користите.

Референце

Туме ЛН, Цопнелл Б. Ендотрахеална сукција критично болесног детета. Ј Педиатр Интенсиве Царе. 2015. јун;4(2):56-63.
Блакеман ТЦ, ет ал. Смернице за клиничку праксу ААРЦ-а: Усисавање вештачких дисајних путева. Респир Царе. 2022 Феб;67(2):258-271.
Туме ЛН, Цопнелл Б. Ендотрахеална сукција критично болесног детета. Ј Педиатр Интенсиве Царе. 2015. јун;4(2):56-63.