Суправентрикуларна тахикардија: дефиниција, дијагноза, лечење и прогноза

By Цристиано Антонино On 14. дец. 2022

Суправентрикуларна тахикардија укључује убрзање откуцаја срца у структурама срца које леже изнад вентрикула, што доводи до аритмија

Тахикардија (суправентрикуларна и невентрикуларна) је поремећај ритма који карактерише убрзање откуцаја срца

Тахикардија се дефинише као епизода са срчаном фреквенцијом која обично прелази 120 откуцаја у минути (бпм).

Назив суправентрикуларни означавају све оне поремећаје ритма који су повезани са убрзањем срчаних покрета (хиперкинетичке аритмије) који потичу из дела срца изнад комора.

КАРДИОПРОТЕКЦИЈА И КАРДИОПУЛМОНАРНА РЕАНИМАЦИЈА? ПОСЈЕТИТЕ ШТАНД ЕМД112 НА ИЗЛОЖБИ У ВРЕДНОСТИ САДА ДА НАУЧИТЕ ВИШЕ

Суправентрикуларне тахикардије се деле на ре-ентри облике и оне са повећаним аутоматизмом (ТСВ)

У нормалним условима, откуцаји срца настају као електрични импулс из синоатријалног чвора (структура која се налази у десној преткомори која функционише као пејсер или пејсмејкер), шири се у преткомори и стиже до атрио-вентрикуларног чвора, електричног комуникационог пута између преткомора и комора.

Из атрио-вентрикуларног чвора, електрични импулс пролази до Хисовог снопа, проводног система формираног од специјализованих срчаних ћелија које преносе импулс до две коморе.

Пароксизмална суправентрикуларна ре-ентри тахикардија се најчешће јавља у епизодном облику, па отуда и назив пароксизмална.

Термин реентри означава да се пулс који путује кроз срчану структуру у одређеном правцу враћа да поново активира ткиво из којег је дошао.

Код суправентрикуларних тахиаритмија услед повећаног аутоматизма, ћелије које су нормално напуњене механичком активношћу (контракција срчаног мишића) преузимају својства ћелија маркера корака и аутоматски се празне брзином већом од атријалног синуса, физиолошког маркера корака.

Аутоматска суправентрикуларна тахикардија може се јавити изоловано или повезана са срчаним обољењима.

Симптоматологија пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије код новорођенчета је подмукла и често је тешко одредити, тако да се тахикардија често препознаје тек када се открије очигледном сликом срчане инсуфицијенције.

Код старијег детета, с друге стране, субјективна симптоматологија се „преноси“ и може се кретати од краткотрајне палпитације до дуготрајније палпитације која може бити повезана са изненадном слабошћу, потешкоћама у усправном стајању, вртоглавицом и синкопом.

Суправентрикуларна тахикардија од поновног уласка или повећаног аутоматизма може се дијагностиковати извођењем следећих клиничких и инструменталних процена:

Основни електрокардиограм, који у случајевима тахикардије може забележити веома високу брзину (180-340 откуцаја у минути);
24-часовни динамички електрокардиограм по Холтеру за снимање пароксизма;
Тест ергометра на траци за трчање: иако ретко одређује изазивање тахикардије, може бити користан;
Ехокардиограм је неопходан да би се откриле све повезане морфо-функционалне болести.

У случајевима када се сматра неопходним, трансезофагеална електрофизиолошка студија, помоћу сонди уведених у једњак, на нивоу срца или ендокавитарне, уз стимулацију и снимање електричне активности из унутрашњости срца помоћу танких катетера уведених кроз крвних судова, може се извршити.

Терапија се заснива на истраживању и лечењу основне болести, употреби антиаритмичких лекова или транскатетерској аблацији.

Акутна терапија пароксизмалне суправентрикуларне реентри тахикардије, у случајевима тешке декомпензације и/или кардиогеног шока, је синхронизована спољашња електрична кардиоверзија или трансезофагеални атријални пејсинг.

ВОДЕЋА СВЕТСКА КОМПАНИЈА ДЕФИБРИЛАТОРА И УРЕЂАЈА ХИТНЕ МЕДИЦИНЕ'? ПОСЕТИТЕ ШТАНД ЗОЛЛ НА ЕМЕРГЕНЦИ ЕКСПО

Уместо тога, у случају срчане инсуфицијенције, можете почети са вагалним маневрима који имају за циљ да стимулишу вагусни нерв

Најчешће се користе масажа каротидних артерија, притисак на затворене очи и притисак на стомак.

У неонаталном добу најефикаснији је ронилачки рефлекс (наношење леденог пакета на бебино лице на неколико секунди), који се може поновити више пута.

Ако вагални маневри не успеју, лек првог избора је аденозин, као брзи болус, након чега следи брза инфузија физиолошког раствора.

Код свих реентри пароксизмалних суправентрикуларних тахикардија, препоручује се узимање антиаритмичких лекова за превенцију релапса.

Транскатетерска аблација се изводи у сваком случају рефракторности на антиаритмичку терапију и пожељна је када пацијент достигне 30 кг телесне тежине.

Реч је о интервентној процедури која има за циљ да инактивира структуре из којих потиче аритмија.

Када се сонде уведу у срце, прво се врши пажљива електрофизиолошка студија која има за циљ да са великом прецизношћу идентификује област из које аритмија потиче (мапирање).

Одговорно подручје, када се једном идентификује, постаје ожиљно струјом која ствара топлоту.

Није могуће у потпуности спречити почетак тахикардије с обзиром на природне и физиолошке узроке настанка тахикардије.

Код пацијената са пароксизмалном суправентрикуларном тахикардијом услед абнормалног поновног уласка, антиаритмичка терапија се може прекинути након првих 8-12 месеци живота провером електрофизиолошких студија да ли тахикардија још увек може да буде изазвана.

Ако се тахикардија и даље може изазвати, треба размотрити наставак лечења.

Спонтано излечење се може јавити у 30% до 50% случајева у првој години живота.

Релатед Поруке