Läkemedel mot bipolär sjukdom: antidepressiva medel och risk för maniska faser

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Hur behandlas det och vilka är medicinerna för bipolär sjukdom? Farmakologisk terapi med antidepressiva och den som är förknippad med humörstabilisatorer: en forskning analyserar risken för att inducera den maniska fasen i behandlingen av bipolär depression

Vad innebär det att vara bipolär?

Bipolära sjukdomar är en uppsättning patologier som kännetecknas av växlingen av:

depressiva faser: kännetecknas av nedstämdhet, markant minskat intresse och förmåga att uppleva njutning, minskad självkänsla, skuldkänslor, psykomotorisk agitation eller retardation, sömnlöshet eller hypersomni, minskad aptit, asteni, minskad libido, minskad förmåga att tänka och koncentrera sig , återkommande tankar på döden etc.;
faser av manisk spänning: kännetecknas istället av eufori eller irritabilitet, benägenhet att påskynda tänkande och tal, minskat behov av sömn, distraheringsförmåga, överdrivet engagemang i lekfulla aktiviteter som har stor potential för skadliga konsekvenser, ökade målinriktade aktiviteter socialt, arbete , sexuellt.

Faserna varvas med interkritiska perioder fria från symtom eller med försvagade symtom och följer varandra enligt varierande konfigurationer hos de olika individer som drabbas av störningen.

Hos en betydande andel av patienterna med bipolär sjukdom (30-40 %) finns det också minst en personlighetsstörning som påverkar patientens beteende och upplevelser i de interkritiska faserna, samt egenskaperna hos den kliniska bilden i både depressiva och maniska faser .

Hur uppstår bipolär sjukdom?

Orsaksfaktorer inkluderar:

genetisk predisposition: i 50% av fallen är minst en förälder till patienten drabbad av en humörstörning; om du har en släkting som lider av bipolär sjukdom är risken att utveckla denna sjukliga form 10 gånger högre än för en person utan sådan förtrogenhet;
miljöorsaker: frekventa bevis på känslomässiga övergrepp, försummelse från föräldrar, sexuella och fysiska övergrepp som förekommer i barndomen.

Dessa är ganska frekventa störningar som drabbar en uppskattad andel individer mellan 0.5 och 1.5 % av den allmänna befolkningen, även om det kan konstateras att prevalensen av denna diagnostiska gruppering faktiskt är större när uppskattningarna inkluderar de bipolära sjukdomarna som inte specificeras på annat sätt (dvs. störningar med uttalade, invalidiserande bipolära drag som inte helt uppfyller de diagnostiska kriterierna i DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition).

Hur behandlas bipolär sjukdom?

Många psykiatriker är ganska försiktiga med att administrera antidepressiva medel till patienter med bipolära sjukdomar, även i de depressiva faserna, på grund av möjligheten att inducera en övergång (passage) från den depressiva fasen till den maniska fasen.

En viss procent av läkare går till och med så långt att de inte förskriver antidepressiva läkemedel till deprimerade patienter utan tydliga maniska episoder i sin medicinska historia, eller att göra det mycket sparsamt när det gäller doser och administreringsperiod, när det bara finns inslag av misstanke. av en predisposition för bipolär sjukdom (förtrolighet, hypertymiskt eller cyklotymiskt temperament, betydande symtom på agitation i den depressiva bilden, etc.).

Försiktigheten motiveras av möjligheten att denna kategori av läkemedel kan framkalla maniska symtom hos patienter som annars inte skulle ha presenterat denna kliniska bild.

Även om intentionen bakom dessa farhågor är berättigad och förståelig, eftersom den bygger på behovet av att skydda patienten från risken att gå in i en fas av manisk upphetsning, så tycks tillvägagångssättet i ärendet inte alltid vara baserat på vetenskapliga data ang. tillförlitligheten/validiteten av diagnostiska procedurer (diagnos av psykiatriska patologi och riskuppskattning av manisk switch) och effektiv induktionshastighet av maniska faser hos bipolära patienter som exponerats för antidepressiva behandlingar.

Mediciner för bipolär sjukdom: En klinisk förvaltningsforskning

Nyare svensk forskning (Viktorin A., 2014), som publicerades i den auktoritativa American Journal of Psychiatry, har gett mycket betydande resultat fulla av potentiella återfall i den kliniska behandlingen av bipolär depression.

Studien genomfördes med hjälp av svenska nationella register och omfattade 3,240 XNUMX patienter med bipolär sjukdom som påbörjat antidepressiv behandling och inte tagit några antidepressiva läkemedel under föregående år.

Patienterna grupperades i två kategorier:

de som hade fått behandling med enbart antidepressiva medel;
de som hade fått en kombinerad behandling av antidepressiva medel plus humörstabilisatorer (valfria läkemedel vid behandlingen av detta kliniska fall).

Ökar antidepressiva läkemedel risken för manisk fas?

Den ökade risken för att utveckla en manisk fas sågs endast hos patienter som tog antidepressiv monoterapi.

Patienter som fick både antidepressiva och humörstabilisatorer hade ingen sådan ökad risk att utveckla mani under de tre månaderna efter ett recept.

Under den fortfarande efterföljande perioden (från den tredje till den nionde månaden från behandlingsstart) visade denna andra gruppering till och med en minskning av risken för återfall i en manisk fas.

Forskningen lyfter därför fram vikten av att undvika monoterapi med antidepressiva medel (dvs utan samtidig administrering av humörstabilisatorer) hos bipolära patienter.

Dessutom, om uppgifterna skulle bekräftas av ytterligare forskning, skulle dessa resultat kunna gynna mer rationella beslutsprocesser med avseende på läkemedel för behandling av bipolär sjukdom i den depressiva fasen, men också hos de patienter som, även om de absolut inte lider av bipolär sjukdom, utgör en potentiell risk att uppleva antidepressiva symtom på mani.

Hur man uppskattar risken för maniska faser

Under tiden kan vissa proceduråtgärder hjälpa läkaren att göra ännu mer realistiska och rimliga uppskattningar av risken för att inducera mani:

korrekt personlig och familjehistoria;
kliniska diagnostiska intervjuer som hänvisar till patientens kliniska historia som ska genomföras med familjemedlemmar och nära bekanta (naturligtvis när patientens samtycke har erhållits);
administrering av ad hoc-enkäter såsom Mood Disorder Questionnaire (MDQ), lättillgängligt på webben, följt av en noggrann diskussion med patienten om de viktigaste svaren;
strukturerade diagnostiska kliniska intervjuer (typ SCID-I och MINI-plus, med särskild hänvisning till moduler om humörstörningar);
standardiserade självadministrerade psykologiska tester som MMPI-2 och nya MMPI-2 RF.

Bipolär sjukdom, referenser

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Roberts Srl 720 × 90 Bortsett från logotyp

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington, DC. London, England

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Inverkan av övergrepp i barndomen på det kliniska förloppet av bipolär sjukdom. Br J Psykiatri. 2005 feb;186:121-5. Erratum i: Br J Psychiatry. 2005 apr;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Risken att byta till mani hos patienter med bipolär sjukdom under behandling med ett antidepressivt läkemedel ensamt och i kombination. Am J Psychiatry 2014, 17 juni. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501