extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

ภาวะขาดเลือดในสมอง: กลวิธีการปิด percutaneous ของสิทธิบัตร foramen ovale

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 24, 2023

Pervious foramen ovale เป็นภาวะที่พบได้บ่อยในวัยผู้ใหญ่ จะพบเป็นครั้งคราว และผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเส้นเลือดอุดตันแบบขัดแย้งตามมาด้วยอาการของภาวะสมองขาดเลือด

ซึ่งจะเกิดจากการผ่านที่ไม่เหมาะสมของลิ่มเลือดขนาดเล็ก ก๊าซ หรือวัสดุอื่น ๆ จากด้านขวาไปยังด้านซ้ายของหัวใจ และส่งผลให้เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต

การปิดสิทธิบัตร foramen ovale ผ่านผิวหนังจะใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดซ้ำของปรากฏการณ์การขาดเลือดในสมอง

อาจเกิดขึ้นได้ว่าในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะสมองขาดเลือด อาจไม่สามารถระบุสาเหตุที่นำไปสู่เหตุการณ์นั้นได้ สิทธิบัตร foramen ovale จะถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเนื่องจากอาจทำให้สมองขาดเลือดได้

เอ็มโบลีที่พัฒนาในระบบหลอดเลือดดำสามารถผ่านกระดูกโคนขาที่มีรูพรุนของกระดูกต้นขาเข้าสู่ระบบหลอดเลือดและกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดเลือดโดยเฉพาะในสมอง

การปิดทางเดินนี้ด้วยผิวหนังจะป้องกันไม่ให้ emboli ผ่านจากระบบเลือดดำไปยังระบบหลอดเลือดแดง

วิธีนี้จะใช้เพื่อป้องกันเหตุการณ์สมองขาดเลือด ดังนั้นจึงมีฟังก์ชันป้องกันที่มุ่งกำจัดปัจจัยเสี่ยงสำหรับการโจมตีและ/หรือโรคหลอดเลือดสมองที่อาจเกิดขึ้นต่อไป

เมื่อใดที่การปิด foramen ovale ผ่านผิวหนังจะร่วนซุย?

ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน จะมีการขอหา foramen ovale pervio

ระบบประสาทส่วนกลางจะได้รับผลกระทบมากที่สุด จากนั้นเราจะดำเนินการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดของเหตุการณ์สมองขาดเลือด

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพักและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ Holter ซึ่งในบางกรณีอาจใช้เวลานานถึง 72 ชั่วโมง จะดำเนินการเพื่อตรวจหาภาวะหัวใจห้องบนที่ก่อให้เกิดภาวะสมองขาดเลือด

ด้วยการใช้สี Doppler echocardiogram จะสามารถแยกแยะความบกพร่องของ thrombi หรือ intracardiac ที่เป็นไปได้ ด้วย Doppler echo ของ supra-aortic trunks จะมีการเน้นแผ่นโลหะที่เป็นไปได้ที่ระดับของหลอดเลือดแดง carotid

หากการทดสอบเหล่านี้ให้ผลเป็นลบ ระบบจะค้นหา foramen ovale

echodoppler trans-cranial จะเป็นการทดสอบเพื่อค้นหาการมีอยู่ของสิทธิบัตร foramen ovale; อย่างไรก็ตาม echocardiogram ของ trans-oesophageal เป็นที่ต้องการเพื่อให้ได้รายละเอียดทางกายวิภาคสำหรับการวางแผนขั้นตอนการปิด percutaneous ที่เหมาะสมที่สุด

หากมีการยืนยันสิทธิบัตร foramen ovale จะมีการปฏิบัติตามข้อบ่งชี้สำหรับการปิด foramen

แม้ในกรณีผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะสมองขาดเลือดก็จะใช้การปิดสิทธิบัตร foramen ovale

ในผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปีที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบตันและมีสิทธิบัตร foramen ovale เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมอง แนะนำให้ตรวจคัดกรองด้วยเครื่องบันทึกลูปแบบฝังเป็นเวลาประมาณ 6 เดือน เพื่อแยกภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal ออกอย่างมั่นใจยิ่งขึ้น

หากเครื่องบันทึกลูปมีค่าเป็นลบ อาจพิจารณาการปิดด้วยผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่แสดงลักษณะที่ทำให้ foramen ovale โปร่งและมีความเสี่ยงสูงต่อเหตุการณ์สมองขาดเลือด

การปิด foramen ovale pervio เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกสูงซึ่งจะเห็นการฝังอวัยวะเทียมเฉพาะเพื่อปิด 'การสื่อสาร'

เมื่อขั้นตอนเสร็จสิ้นและหลังจากระยะเวลานอน 24 ชั่วโมงเพื่อป้องกันเลือดออกจากบาดแผล ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมประจำวันได้ตามปกติ แม้ว่าจะหลีกเลี่ยงกิจกรรมกีฬาเป็นระยะเวลาประมาณ 6 เดือน

จำเป็นต้องปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเป็นระยะเวลาประมาณ 6 เดือนหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดควรดำเนินต่อไปอีกเป็นเวลา 5 ปีหลังการผ่าตัด

หนึ่งปีหลังจากทำหัตถการ จะมีการทำอัลตราซาวด์ทรานส์กะโหลกเพื่อยืนยันการปิดของ foramen ovale

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้พบได้ยาก: ในบรรดา 'สิ่งสำคัญ' ที่สุดคือการบาดเจ็บที่โครงสร้างหัวใจบางส่วน การก่อตัวของลิ่มเลือดบนอุปกรณ์ที่ฝังไว้ และการอุดตันของอวัยวะเทียม

โดยทั่วไป หากเกิดขึ้น อวัยวะเทียมจะถูกเรียกคืน หากการดึงกลับล้มเหลว จะต้องทำการผ่าตัดเพื่อเอาอวัยวะเทียมที่ฝังอยู่ออก

เมื่อเทคโนโลยีพัฒนาขึ้น ท่อนแขนจะถูกปิดด้วยไหมเย็บผ่านผิวหนัง จึงหลีกเลี่ยงการฝังอวัยวะเทียม

ขั้นตอนการเย็บแผลโดยตรงนี้สามารถทำได้กับผู้ป่วยที่ตื่นอยู่โดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านช่องอกเพื่อตรวจสอบขั้นตอน อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้จะใช้ในบางกรณีเท่านั้น

เทคนิคนี้จะจำกัดเฉพาะ foramen ovale ที่มีคุณสมบัติทางกายวิภาคเฉพาะและจำกัด

การปิด percutaneous ของ foramen ovale จะระบุในผู้ที่มี foramen ovale ซึ่งพัฒนาภาวะสมองขาดเลือดโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน