ยาสำหรับโรคไบโพลาร์: ยากล่อมประสาทและความเสี่ยงของระยะคลั่งไคล้

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 30, 2023

มีวิธีการรักษาอย่างไรและมียารักษาโรคไบโพลาร์อย่างไร? การบำบัดทางเภสัชวิทยาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าและที่เกี่ยวข้องกับยาควบคุมอารมณ์: การวิจัยวิเคราะห์ความเสี่ยงของการกระตุ้นระยะคลั่งไคล้ในการรักษาโรคซึมเศร้าสองขั้ว

การเป็นไบโพลาร์หมายความว่าอย่างไร?

ความผิดปกติของสองขั้วเป็นชุดของโรคที่มีลักษณะสลับกันของ:

ระยะซึมเศร้า: มีลักษณะอารมณ์หดหู่ ความสนใจและความสามารถในการสัมผัสความสุขลดลงอย่างเห็นได้ชัด ความนับถือตนเองลดลง ความรู้สึกผิด จิตปั่นป่วนหรือปัญญาอ่อน นอนไม่หลับหรือนอนไม่หลับ ลดความอยากอาหาร อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง ความใคร่ลดลง ความสามารถในการคิดและสมาธิลดลง , ความคิดเวียนว่ายตายเกิดเป็นต้น;
ระยะของความตื่นเต้นคลั่งไคล้: มีลักษณะ แทนที่จะเป็นความรู้สึกสบายหรือหงุดหงิด มีแนวโน้มที่จะเร่งความคิดและการพูด ความต้องการการนอนหลับลดลง ความฟุ้งซ่าน การมีส่วนร่วมมากเกินไปในกิจกรรมที่สนุกสนานซึ่งมีโอกาสเกิดผลเสียสูง กิจกรรมที่มีเป้าหมายโดยตรงเพิ่มขึ้น สังคม การทำงาน ทางเพศ

ระยะต่างๆ สลับกับช่วงวิกฤตที่ไม่มีอาการหรือมีอาการที่ทุเลาลง และติดตามกันตามการกำหนดค่าตัวแปรในบุคคลต่างๆ ที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติ

ในผู้ป่วยที่มีโรคไบโพลาร์ร้อยละที่มีนัยสำคัญ (30-40%) มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างน้อยหนึ่งอย่างที่มีอิทธิพลต่อพฤติกรรมและประสบการณ์ของผู้ป่วยในระยะวิกฤต เช่นเดียวกับลักษณะของภาพทางคลินิกทั้งในระยะซึมเศร้าและระยะคลั่งไคล้ .

โรคไบโพลาร์เกิดขึ้นได้อย่างไร?

ปัจจัยเชิงสาเหตุ ได้แก่ :

ความบกพร่องทางพันธุกรรม: ใน 50% ของกรณี ผู้ปกครองอย่างน้อยหนึ่งคนของผู้ป่วยได้รับผลกระทบจากความผิดปกติทางอารมณ์ หากคุณมีญาติที่เป็นโรคไบโพลาร์ ความเสี่ยงในการเกิดโรคนี้สูงกว่าคนที่ไม่มีความคุ้นเคยถึง 10 เท่า
สาเหตุจากสิ่งแวดล้อม: มีหลักฐานบ่อยครั้งเกี่ยวกับการล่วงละเมิดทางอารมณ์ การละเลยของผู้ปกครอง การล่วงละเมิดทางเพศและทางร่างกายที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก

ความผิดปกติเหล่านี้ค่อนข้างพบได้บ่อย ซึ่งส่งผลต่อเปอร์เซ็นต์โดยประมาณของบุคคลระหว่าง 0.5 ถึง 1.5% ของประชากรทั่วไป แม้ว่าจะสามารถระบุได้ว่าความชุกของการจัดกลุ่มการวินิจฉัยนี้จริง ๆ แล้วมีมากกว่าเมื่อการประมาณค่ารวมถึงความผิดปกติของไบโพลาร์ที่ไม่ได้ระบุเป็นอย่างอื่น (กล่าวคือ ความผิดปกติที่มีลักษณะไบโพลาร์ที่เด่นชัดและปิดการใช้งานซึ่งไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ DSM-5, คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต, ฉบับที่ห้า)

โรคไบโพลาร์รักษาอย่างไร?

จิตแพทย์หลายคนค่อนข้างระมัดระวังในการให้ยาต้านอาการซึมเศร้าแก่ผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว แม้ในระยะซึมเศร้าก็ตาม เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยน (ทางเดิน) จากระยะซึมเศร้าไปสู่ระยะคลั่งไคล้

ร้อยละของแพทย์ถึงกับไม่สั่งยาต้านอาการซึมเศร้าให้กับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าโดยไม่มีอาการแมเนียอย่างชัดเจนในประวัติทางการแพทย์ หรือสั่งยาเพียงน้อยนิดในแง่ของขนาดยาและระยะเวลาการให้ยา เมื่อมีเพียงองค์ประกอบที่น่าสงสัย มีความโน้มเอียงต่อโรคอารมณ์สองขั้ว (ความเคยชิน อารมณ์ hyperthymic หรือ cyclothymic อาการสำคัญของความปั่นป่วนภายในภาพซึมเศร้า ฯลฯ)

ข้อควรระวังมีสาเหตุมาจากความเป็นไปได้ที่ยาประเภทนี้อาจทำให้เกิดอาการคลั่งไคล้ในผู้ป่วยที่ไม่ได้นำเสนอภาพทางคลินิกนี้

แม้ว่าความตั้งใจที่อยู่เบื้องหลังข้อกังวลเหล่านี้ถูกต้องตามกฎหมายและเข้าใจได้ เนื่องจากเป็นไปตามความจำเป็นในการปกป้องผู้ป่วยจากความเสี่ยงที่จะเข้าสู่ช่วงของความตื่นเต้นคลั่งไคล้ แนวทางของเรื่องนี้ดูเหมือนจะไม่ได้อิงตามข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับ ความน่าเชื่อถือ / ความถูกต้องของขั้นตอนการวินิจฉัย (การวินิจฉัยของ จิตเวช พยาธิสภาพและการประมาณความเสี่ยงของการเปลี่ยนมานิก) และอัตราการเหนี่ยวนำอย่างมีประสิทธิผลของระยะแมเนียในผู้ป่วยไบโพลาร์ที่ได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาท

ยาสำหรับโรคไบโพลาร์: การวิจัยการจัดการทางคลินิก

งานวิจัยล่าสุดของสวีเดน (Viktorin A., 2014) ซึ่งปรากฏใน American Journal of Psychiatry ที่น่าเชื่อถือ ได้ให้ผลลัพธ์ที่สำคัญมากซึ่งเต็มไปด้วยศักยภาพในการกลับเป็นซ้ำในการจัดการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าสองขั้ว

การศึกษาดำเนินการโดยใช้ทะเบียนระดับชาติของสวีเดนและรวมผู้ป่วย 3,240 รายที่เป็นโรคไบโพลาร์ที่เริ่มการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าและไม่ได้ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเลยในปีที่แล้ว

ผู้ป่วยถูกแบ่งออกเป็นสองประเภท:

ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้าเพียงอย่างเดียว
ผู้ที่ได้รับการรักษาร่วมกันของยาต้านอาการซึมเศร้าและยารักษาอารมณ์ (ยาที่เลือกใช้ในการรักษากรณีทางคลินิกนี้)

ยาต้านอาการซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงของระยะคลั่งไคล้หรือไม่?

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนาระยะคลั่งไคล้พบได้เฉพาะในผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเพียงอย่างเดียว

ผู้ป่วยที่ได้รับทั้งยากล่อมประสาทและยาควบคุมอารมณ์ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะคลุ้มคลั่งในช่วงสามเดือนหลังจากได้รับใบสั่งยา

ในช่วงเวลาต่อมา (ตั้งแต่เดือนที่สามถึงเดือนที่เก้านับจากเริ่มการรักษา) การจัดกลุ่มที่สองนี้ยังแสดงให้เห็นการลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคในระยะคลั่งไคล้

การวิจัยจึงเน้นย้ำถึงความสำคัญของการหลีกเลี่ยงการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า (เช่น โดยไม่ต้องใช้ยาควบคุมอารมณ์ควบคู่กันไป) ในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์

นอกจากนี้ หากข้อมูลต้องได้รับการยืนยันจากการวิจัยเพิ่มเติม ผลลัพธ์เหล่านี้อาจสนับสนุนกระบวนการตัดสินใจที่มีเหตุผลมากขึ้นเกี่ยวกับยาสำหรับรักษาโรคไบโพลาร์ในระยะซึมเศร้า แต่รวมถึงในผู้ป่วยที่แม้ว่าจะไม่ได้ทุกข์ทรมานจากโรคไบโพลาร์อย่างแน่นอน โรคไบโพลาร์ มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการคลุ้มคลั่งที่เกิดจากยากล่อมประสาท

วิธีประเมินความเสี่ยงของระยะคลั่งไคล้

ในระหว่างนี้ มาตรการเชิงขั้นตอนบางอย่างสามารถช่วยแพทย์ในการประมาณการความเสี่ยงของการเกิดภาวะแมเนียที่สมจริงและน่าเชื่อถือยิ่งขึ้น:

ประวัติส่วนตัวและครอบครัวที่ถูกต้อง
การสัมภาษณ์เพื่อการวินิจฉัยทางคลินิกหมายถึงประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยที่จะดำเนินการกับสมาชิกในครอบครัวและคนรู้จักใกล้ชิด (แน่นอนว่าเมื่อได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยแล้ว)
การจัดการแบบสอบถามเฉพาะกิจ เช่น แบบสอบถามความผิดปกติของอารมณ์ (MDQ) ซึ่งหาได้ง่ายบนเว็บ ตามด้วยการสนทนาที่ถูกต้องกับผู้ป่วยเกี่ยวกับคำตอบที่สำคัญที่สุด
การสัมภาษณ์ทางคลินิกเพื่อการวินิจฉัยที่มีโครงสร้าง (ประเภท SCID-I และ MINI-plus โดยอ้างอิงเฉพาะโมดูลเกี่ยวกับความผิดปกติทางอารมณ์)
การทดสอบทางจิตวิทยาด้วยตนเองที่ได้มาตรฐาน เช่น MMPI-2 และ MMPI-2 RF ใหม่

โรคไบโพลาร์ ข้อมูลอ้างอิง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน คู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต ฉบับที่ 5 ดีเอสเอ็ม-XNUMX. สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน. วอชิงตันดีซี. ลอนดอน, อังกฤษ

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA ผลกระทบของการล่วงละเมิดในวัยเด็กต่อหลักสูตรทางคลินิกของโรคไบโพลาร์ BrJ จิตเวชศาสตร์. 2005 ก.พ.;186:121-5. Erratum ใน: จิตเวชศาสตร์ Br J 2005 เม.ย.;186:357.

วิคโทริน เอ, ลิคเทนสไตน์ พี, เธส เอ็มอี, ลาร์สสัน เอช, ลุนด์โฮล์ม ซี, แมกนัสสัน พีเคอี, ลันเดน เอ็ม. ความเสี่ยงของการเปลี่ยนไปเป็นอาการคลุ้มคลั่งในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ระหว่างการรักษาด้วยยากล่อมประสาทเพียงอย่างเดียวและร่วมกัน. Am J Psychiatry 2014, 17 มิ.ย. ดอย: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501