Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Shikastlangan bemorlarni kamar bilan immobilizatsiya qilish

Bemorning orqa miya immobilizatsiyasi: umurtqa pog'onasini qachon chetga surib qo'yish kerak?

By Krishtianu Antonino On Aug 29, 2022

Orqa miya immobilitatsiyasi haqida: umurtqa pog'onasi uzoq vaqtdan beri ba'zan qizg'in suhbatlarning mavzusi bo'lib kelgan va bu tibbiy asbob haqida ko'proq xabardor bo'lishga, balki undan to'g'ri foydalanishga olib keldi. Xuddi shunday munozara servikal bo'yinbog'larga ham tegishli

Bemorni orqa miya immobilizatsiyasiga refleksli joylashtirish nafas olish va havo yo'llarini boshqarishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ammo bu imkoniyatlar immobilizatsiya qilmaslik xavfidan ustun turadimi?

Orqa panellar va C-bo'yinbog'larni joriy qilish bo'yicha birinchi e'tiborga molik tadqiqot 1960-yillarda o'tkazilgan, ammo tavsiyalarning aksariyati an'anaga va ma'lumotga asoslangan fikrga asoslangan bo'lib, ilmiy dalillarni tasdiqlash shart emas [1,2,3].

Masalan, Amerika nevrologik jarrohlar assotsiatsiyasi va Neyrologik jarrohlar kongressi qo'shma komissiyasi foydalanishni qo'llab-quvvatlash bo'yicha tavsiyalar bergan. Orqa miya immobilizatsiya (C- sifatida belgilanganyoqa va orqa panel), ularning aksariyati III darajali dalillarga asoslangan [4].

Afsuski, o'murtqa immobilizatsiyani amalga oshirish va undan foydalanishni davom ettirish uchun dalillar kam.

2007 yildagi Cochrane tekshiruvi, masalan, umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish bo'yicha bitta istiqbolli RCT yo'qligini ta'kidladi [5].

Hozirgi vaqtda orqa miya himoyasi bo'yicha tasdiqlangan dalillarning aksariyati qaysi bemorlarni tozalashdan oldin tasvirni talab qilishini baholash bo'yicha tadqiqotlardan olingan.

NEXUS mezonlari ham, Kanadaning C-umurtqa pog'onasi qoidalari ham tasdiqlangan va Amerika Nevrologik jarrohlar assotsiatsiyasi va Nevrologik jarrohlar Kongressi qo'shma komissiyasi tomonidan o'tkir o'murtqa shikastlanishni boshqarish bo'yicha rasmiy tavsiyalarida keltirilgan.

NEXUS mezonlari va Kanada C-umurtqa pog'onasi qoidalari kasalxonadan oldingi sharoitda qo'llanilgan; tasvirga muhtoj bo'lganlar c-umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish uchun servikal bo'yinbog'ga joylashtiriladi.

Biroq, C-bo'yinbog'lar umurtqa pog'onasini barqarorlashtirish yoki yo'qligini tekshiradigan bemorlarda hech qachon nazorat ostida sinov o'tkazilmagan.

Ko'ngillilar va modellar ustida ko'plab sinovlar o'tkazildi, ularning ko'pchiligi qarama-qarshi natijalarga ega.

Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, C-bo'yinbog'lar uni barqarorlashtiradi bo'yin, boshqalar yoqalar aslida bo'yin harakatini oshirishi mumkinligini ko'rsatadi [6].

Orqa miya immobilizatsiyasini qo'llab-quvvatlovchi ma'lumotlar zaif bo'lsa-da, o'murtqa immobilizatsiya bilan bog'liq potentsial xavf va morbiditni ko'rsatadigan ko'plab dalillar mavjud.

Orqa miya immobilizatsiyasi og'irlashtiruvchi orqa miya shikastlanishining oldini olish uchun ishlatilgan

Biroq, Hauswald va boshqalar tomonidan o'tkazilgan munozarali tadqiqotda, Malayziyadagi immobilizatsiya qilinmagan bemorlar Nyu-Meksikoda (OR 2.03) immobilizatsiya qilingan shunga o'xshash jarohatlarga mos keladigan bemorlarga qaraganda yaxshiroq nevrologik natijalarga erishdilar.

Ushbu tadqiqotlar juda ko'p turli mamlakatlarda o'tkazilgan bo'lsa-da, transport tufayli shnurning ikkilamchi shikastlanishi haqida umumiy tushuncha kamdan-kam uchraydi, chunki tashish paytida ko'rsatiladigan kuchlar orqa miya shikastlanishi uchun zarur bo'lgan kuchga nisbatan zaif bo'lishi mumkin.

Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, penetratsion travma va orqa miya immobilizatsiyasi bo'lgan bemorlarda o'lim darajasi (OR 2.06-2.77) ko'paygan, chunki bemorni to'liq immobilizatsiya qilish uchun vaqt talab etiladi (taxminan besh daqiqa, eng yaxshisi [8]), bu reanimatsiya va reanimatsiyani kechiktiradi. bemorni operatsiya xonasiga kiritish [9,10,11,12].

C-bo'yinbog'larning maqsadi servikal umurtqa pog'onasi harakatini kamaytirish va orqa miyani himoya qilish bo'lsa-da, bir nechta amaliy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bo'yinni "anatomik holatga" majburlash, ayniqsa, ankilozan spondilit bilan og'rigan bemorlarda orqa miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin. keksalar [13].

Kadavralar bo'yicha o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ajralish bo'yinbog'lari dissotsiativ shikastlanganda umurtqalar orasidagi ajralish darajasini oshiradi [14].

Bemorni orqa miya immobilizatsiyasiga joylashtirish nafas olish va havo yo'llarini boshqarishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin

Sog'lom ko'ngillilar ustida o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemorni orqa taxtaga qo'yish nafas olishni cheklaydi, keksa bemorlar esa ko'proq cheklovga ega [15].

Cheklov bilan og'rigan bemorlarga sezilarli ta'sir ko'rsatishi mumkinligini tasavvur qilish qiyin emas nafas olish qiyinlishuvi yoki asosiy o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda.

Orqa miya immobilizatsiyasi ham havo yo'llarini boshqarishni qiyinlashtirishi mumkin, chunki bemorni C-bo'yinbog'ida intubatsiya qilish ko'pincha qiyinroq.

Bundan tashqari, havo yo'llarini boshqarishni talab qilmaydigan bemorlarda aspiratsiya xavfi yuqori qusish.

Sparke va boshqalar tomonidan olib borilgan tizimli tekshiruvda C-yoqasini joylashtirish bilan intrakranial bosimning oshishi qayd etilgan bir nechta tadqiqotlar mavjud edi [16].

Kolb tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda, sog'lom ko'ngillilarga C-bo'yinbog'lar qo'yilganda deyarli 25 mmHg o'sish (LP bosimi bilan o'lchangan) o'lchandi [17].

Dunxem o'z sharhida turli xil tadqiqotlarda C-bo'yinbog'i bo'lgan jarohati bo'lgan bemorlarning ICPni C-bo'yinbog'i bo'lmagan bemorlar bilan solishtirganda ICPning ortishi xavfi 35.8% ni tashkil qiladi [18].

Ko'tarilgan ICP ikkilamchi bo'yinbog' venasiga bosim (venoz tiqilishi sabab); ammo, ICP ortishi etiologiyasi haqida haqiqiy ma'lumot yo'q.

Bundan tashqari, bosim yaralari o'murtqa immobilizatsiyadan juda og'riqli asoratlardir

Bosim yaralari immobilizatsiya qilinganidan keyin 30 minut ichida shakllana boshlaydi [19].

Bu, ayniqsa, tashvishli, chunki boshqa bir tadqiqot bemorning orqa taxtada o'tkazadigan o'rtacha vaqti taxminan bir soatni tashkil etishini ko'rsatdi [20].

Immobilizatsiya jarayoni sog'lom ko'ngillilarda og'riq ko'rsatkichlarining ko'payishiga olib kelishi ko'rsatilgan, shuning uchun hatto sohada o'rta chiziqda o'murtqa sezgirligi bo'lmaganlar ham favqulodda yordam bo'limiga kelganida sezgir bo'lishi mumkin.

Nihoyat, bemorlar immobilizatsiya qilingandan so'ng, ular C-umurtqa pog'onasini tozalash uchun ko'rishdan o'tishlari ehtimoli ko'proq. Leonard va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda, C-bo'yinbog'iga yotqizilgan bolalar umurtqa pog'onasini tozalash uchun tasvirlashdan o'tish ehtimoli ko'proq (56.6 ga nisbatan 13.4%) va kasalxonaga yotqizilish ehtimoli ko'proq edi ( 41.6 ga nisbatan 14.3% [21].

Bu natijalar umurtqa pog'onasi shikastlanganlar uchun moslashtirilgandan keyin ham saqlanib qoldi.

Bu bemor va kasalxonada qolish muddati va narxiga jiddiy ta'sir qiladi.

tegishli adabiyotlar,

Bemorlarni zinapoyadan evakuatsiya qilish uchun stullar: umumiy ko'rinish

Mar 27, 2023

Ventilyatsiya amaliyotida kapnografiya: nima uchun bizga kerak ...

Mar 24, 2023

Pulse oksimetrni qanday tanlash va ishlatish kerak?

Mar 21, 2023

Tibbiy asbob-uskunalar: Hayotiy belgilar monitorini qanday o'qish kerak

Mar 18, 2023

Havo tez yordam mashinasi 720×90 chetga logotip - chetga logotip ustasi

Orqa miya immobilizatsiyasini qo'llab-quvvatlovchi dalillar juda kam bo'lsa-da, ayniqsa uyg'oq va nevrologik alomatlari bo'lmagan bemorlarda, qo'shimcha orqa miya shikastlanishining saqlanib qolgan oqibati shunchalik og'irki, bu mavzu bo'yicha randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan tadqiqotlar kamdan-kam uchraydi va amalga oshirish qiyin.

Biroq, o'murtqa to'liq immobilizatsiya bilan potentsial zarar haqida ko'proq dalillar mavjud.

Tadqiqotga javoban, Sent-Luis Yong'in Departamenti - Shoshilinch tibbiy xizmatlar bo'limi, Amerika Tibbiy Javobgarlik / Abbott EMS va Kleyton Yong'in Departamenti 2014 yil sentyabr oyida o'zlarining protokollaridan orqa panellarni olib tashladilar, ammo C-bo'yinbog'i va C-umurtqa pog'onasi barqarorligi hali ham saqlanib qolmoqda. kasalxonaga yotqizishdan oldingi yordamning bir qismi.

Orqa miya immobilizatsiyasi, asosiy tavsiyalar:

Uzun taxtalarni tashish uchun emas, balki faqat olib tashlash uchun foydalaning. Longboardlar yaxshi protsedura emas. Bugungi kunga qadar dalillar longboardlar umurtqa pog'onasi harakatini kamaytirishi yoki nevrologik asoratlarni cheklashini ko'rsatmaydi. Buning o'rniga, dalillar shuni ko'rsatadiki, bunday foydalanish o'limni oshiradi, ayniqsa penetratsion travmada, shuningdek, ventilyatsiya, og'riq va bosim yaralari bilan katta qiyinchiliklarga olib keladi.
NEXUS mezonlari bo'yicha C-bo'yinbog'lari va C-umurtqa pog'onasi immobilizatsiyasidan foydalaning. Biroq, yangi tadqiqotlar nashr etilganligi sababli, bu o'zgarishi mumkin.

Orqa miya jarohatlarini ko'rish bo'yicha NEXUS mezonlarining qisqacha mazmuni

Quyidagilarning barchasi mavjud bo'lsa, tasvirni olish shart emas:

Bachadon bo'yni orqa o'rta chizig'ida sezuvchanlik yo'q
Oddiy hushyorlik darajasi
Mastlik belgilari yo'q
Anormal nevrologik topilmalar yo'q
Og'riqli chalg'ituvchi jarohatlar yo'q

Manbalar:

1. Farrington JD. Jabrlanganlarni chiqarish - Jarrohlik tamoyillari. Travma jurnali. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Vayron bo'lgan transport vositalaridan jarohatlangan xodimlarni olib tashlash. Travma jurnali. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Ariqdagi o'lim. Amer jarrohlar kollegiyasi. 1967 yil iyun; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodor N; Amerika nevrologik jarrohlar assotsiatsiyasi; Neyrologik jarrohlar kongressi. O'tkir servikal umurtqa pog'onasi va orqa miya jarohatlarini davolash bo'yicha ko'rsatmalar: 2013 yil yangilanishi. Neyroxirurgiya. 2013 yil avgust;60 Suppl 1:82-91.
5. Kvan I, Bunn F, Roberts I. Shikastlangan bemorlar uchun o'murtqa immobilizatsiya. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2001; (2): CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, West K. Shikastlangan bemorlarda bachadon bo'yni bo'yinbog'larini kasalxonaga qadar qo'llash: tanqidiy ko'rib chiqish. J Neyrotravma. 2014 yil 15 mart;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Kasalxonadan tashqari orqa miya immobilizatsiyasi: uning nevrologik shikastlanishga ta'siri. Acad Emerg Med. 1998 yil mart;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Penetran travma uchun kasalxonadan oldingi umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish - Gospitalgacha travma hayotni qo'llab-quvvatlash ijroiya qo'mitasidan ko'rib chiqish va tavsiyalar. Travma jurnali. 2011 yil sentyabr; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Penetran travma uchun gospitalgacha umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish - Gospitalgacha travma hayotni qo'llab-quvvatlash ijroiya qo'mitasidan ko'rib chiqish va tavsiyalar. J Travma. 2011 yil 71 sentyabr (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Bachadon bo'yni travmasida bachadon bo'yni umurtqasining immobilizatsiyasi bilan o'lim xavfining oshishi. Jarohat. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Kasalxonagacha umurtqa pog'onasini immobilizatsiya qilish foydali ko'rinmaydi va gavdaga o'q otganidan keyin yordamni murakkablashtirishi mumkin. J Travma. 2009 yil oktabr;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT va boshqalar. Penetratsion travmada umurtqa pog'onasi immobilizatsiyasi: foydadan ko'ra ko'proq zararmi? J Travma. 2010;68:115-121.
13. Papadopulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Haftaning darsi: qattiq yoqani qo'llash orqali servikal o'murtqa shikastlanishni kuchaytirish. BMJ. 1999 yil 17 iyul;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Chiqaruvchi bo'yinbog'lar dissosiativ shikastlanish mavjudligida umurtqalar orasidagi g'ayritabiiy ajralishga olib kelishi mumkin. J Travma. 2010 yil avgust;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Orqa miya immobilizatsiyasining nafas olish ta'siri. Prehosp Emerg Care.1999 Oct-Dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Bachadon bo'yni immobilizatsiya qurilmalari bilan bog'liq bo'lgan to'qimalar interfeysi bosimi va bo'yinbog' venoz parametrlarining o'zgarishini o'lchash: tizimli ko'rib chiqish. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 yil 3 dekabr; 21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Servikal bo'yinbog'ning intrakranial bosimdagi o'zgarishlari. Am J Emerg Med. 1999 yil mart;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Komatoz holatida magnit-rezonans tomografiya va bachadon bo'yni bo'yinbog'i bilan bog'liq xavflar, salbiy keng qamrovli servikal umurtqa pog'onasi kompyuter tomografiyasi bo'lgan to'mtoq travma bemorlari va aniq orqa miya etishmovchiligi. Kritik parvarish. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Bachadon bo'yni immobilizatsiya qurilmalari bilan bog'liq bo'lgan to'qimalar interfeysi bosimi va bo'yinbog' venoz parametrlarining o'zgarishini o'lchash: tizimli ko'rib chiqish. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 yil 3 dekabr; 21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Shoshilinch tibbiy yordam xizmatlari tomonidan o'murtqa immobilizatsiyani olgan bemorlar uchun orqa panel vaqti. Int J Emerg Med. 2013 yil 20-iyun;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Bolalarda orqa miya immobilizatsiyasining mumkin bo'lgan salbiy ta'siri. Prehosp. Emerg. G'amxo'rlik. 2012 yil oktyabr-dekabr;16(4):513-8.