Đuối nước: triệu chứng, dấu hiệu, đánh giá ban đầu, chẩn đoán, mức độ nghiêm trọng. Mức độ liên quan của điểm Orlowski

By cristiano Antonino On 17 Tháng Năm, 2023

Đuối nước hay 'hội chứng chết đuối' trong y học là một dạng ngạt cấp tính do nguyên nhân cơ học bên ngoài gây ra bởi nước hoặc chất lỏng khác được đưa vào qua đường hô hấp trên, khiến nước hoặc chất lỏng khác bị ngập hoàn toàn trong chất lỏng đó.

Nếu tình trạng ngạt kéo dài trong một thời gian dài, thường là vài phút, 'chết do đuối nước' xảy ra, tức là chết do ngạt thở khi ngâm mình, thường liên quan đến tình trạng thiếu oxy cấp tính và suy tâm thất phải cấp.

Trong một số trường hợp không gây tử vong, đuối nước có thể được điều trị thành công bằng các thao tác hồi sức cụ thể.

QUAN TRỌNG: Nếu một người thân là nạn nhân của đuối nước và bạn không biết phải làm gì, trước tiên hãy liên hệ với các dịch vụ cấp cứu ngay lập tức bằng cách gọi đến Số điện thoại khẩn cấp duy nhất.

Bài viết này và các bài viết khác nhằm đào sâu một chủ đề và để biết phải nói gì với Nhà điều hành Trung tâm Số khẩn cấp.

Các khía cạnh lâm sàng của đuối nước

Việc đánh giá ban đầu các nạn nhân đuối nước nên càng nhanh càng tốt và nhằm mục đích xác định trạng thái ý thức, đặc điểm mạch và nhịp thở.

Thông tin thu thập được từ những người chứng kiến cũng có thể rất hữu ích trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân.

Nếu có thể, một số sự kiện nhất định nên được xác định, bao gồm:

khoảng bao lâu, bệnh nhân được ngâm trong chất lỏng,
đặc tính của chất lỏng xảy ra tai nạn (muối hay nước ngọt, nóng hay lạnh, v.v.),
sự hiện diện có thể có của các dấu hiệu quan trọng tại thời điểm bước thang đầu,
khoảng thời gian đã trôi qua trước khi các thao tác hồi sức tim phổi (CPR) được bắt đầu và liệu các thao tác này có được thực hiện ngay sau khi bệnh nhân được kéo ra khỏi nước hay không
phải tiếp tục hô hấp nhân tạo trong bao lâu trước khi các dấu hiệu sinh tồn xuất hiện trở lại,
nếu có thể nhiệt độ chính xác của nước,
tuổi và tình trạng chung của đối tượng trước khi xảy ra tai nạn (ví dụ: đối tượng có bị bệnh phổi hoặc tim không?)
bất kỳ trường hợp nào khác có thể liên quan đến sự cố (ví dụ: tai nạn khi lặn hoặc khác, uống rượu hoặc ma túy, v.v.).

Đuối nước: anamnesis và trắc nghiệm khách quan phải rất nhanh chóng

Các dấu hiệu sinh tồn của nạn nhân đuối nước có thể rất khác nhau, đó là lý do tại sao thông tin trong danh sách trên có liên quan.

Bệnh nhân có thể xuất hiện trong tình trạng ngừng tim hoàn toàn hoặc có hoạt động hô hấp và mạch ngoại vi trong giới hạn bình thường.

Nhiệt độ cơ thể có thể thay đổi và phụ thuộc vào nhiệt độ của nước nơi tai nạn xảy ra, diện tích bề mặt cơ thể của đối tượng và thời gian lặn.

Hạ thân nhiệt thường xảy ra khi bệnh nhân ở trong nước lạnh và có thể cải thiện khả năng sống sót.

Trong những trường hợp như vậy, việc làm ấm lại nên được thực hiện một cách thận trọng.

Ảnh hưởng tim mạch của một vụ đuối nước thất bại thường bao gồm nhịp tim chậm, có thể sau đó là vô tâm thu.

Tổn thương thần kinh do thiếu oxy và các loại thuốc được sử dụng trong quá trình hồi sức dẫn đến giãn đồng tử, đồng tử giảm hoặc mất phản xạ với ánh sáng.

Người đứng đầu và cổ nên được kiểm tra cẩn thận để phát hiện các dấu hiệu chấn thương, chẳng hạn như do lao xuống vùng nước nông.

Nếu nghi ngờ có chấn thương cột sống, cần cố định bệnh nhân trước khi vận chuyển để tránh tổn thương thêm có thể xảy ra, trong một số trường hợp không hồi phục và tàn phế, chẳng hạn như dẫn đến liệt.

Nghe tim phổi có thể cho thấy sự hiện diện của tiếng thở khò khè, do co thắt phế quản hoặc hít phải dị vật và/hoặc tiếng ran thở ra từ xa, liên quan đến xẹp phổi hoặc phù phổi.

Phát hiện tiếng ồn phổi phụ (chẳng hạn như tiếng rao thô) gợi ý hít phải dị vật và nguy cơ viêm phổi và Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển.

Các chi của những bệnh nhân này thường lạnh khi in nhiệt, do hạ thân nhiệt và co thắt mạch máu ngoại biên.

Sự chậm lại của tuần hoàn ngoại vi dẫn đến kéo dài thời gian tái tưới máu mao mạch.

Phân tích khí máu động mạch (ABG) thường cho thấy tình trạng thiếu oxy máu, đặc biệt nếu đã xảy ra hít sặc và nhiễm toan chuyển hóa.

Mức độ nghiêm trọng của nhiễm toan chuyển hóa thường tương quan với mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy mô.

Nồng độ huyết sắc tố và chất điện giải trong huyết thanh và giá trị hematocrit có thể giảm nếu nuốt hoặc hút một lượng lớn nước ngọt, nước này đi vào tuần hoàn và gây ra hiện tượng pha loãng máu.

Đánh giá ban đầu và tiên lượng các trường hợp đuối nước

Một số hệ thống điểm đã được phát triển để đánh giá nạn nhân đuối nước, nhưng không có hệ thống nào có thể dự đoán tiên lượng lâm sàng với độ chính xác 100%.

Ba hệ thống thường được sử dụng là:

các Glasgow Coma Scale (GCS),
điểm Orlowski,
phân loại thần kinh sau khi nộp bài của Modell và Conn.

Glasgow Coma Scale

Thang đo hôn mê Glasgow có ba thông số, với mỗi thông số đó, phản ứng tốt nhất của bệnh nhân được xác định và đưa ra một giá trị số (xem bảng bên dưới).

Mở rộng tầm mắt:

Vắng mặt
Để đáp ứng với kích thích đau đớn
Để đáp lại những kích thích bằng lời nói
Tự nhiên

Câu trả lời bằng lời nói hay nhất:

Không áp dụng
Không thể hiểu được
Không thích hợp
Nhầm lẫn
Định hướng

Phản ứng động cơ tốt nhất

Không áp dụng
Phần mở rộng (đã hủy bỏ)
Uốn cong (tẩy vỏ)
Định vị kích thích đau
Phản hồi lệnh

Thang điểm Glasgow được xác định bằng cách đánh giá đáp ứng tốt nhất của bệnh nhân trong từng hạng mục.

Các giá trị số cho các hành vi quan sát được cộng lại với nhau và cung cấp điểm tổng thể.

Điểm tổng thể là 3 là điểm thấp nhất có thể và cho biết tình trạng tồi tệ nhất có thể xảy ra; điểm từ 7 trở xuống cho biết bệnh nhân đang hôn mê và điểm 14 cho biết bệnh nhân vẫn tỉnh táo hoàn toàn.

Tiên lượng dựa trên giá trị GCS thu được tại thời điểm thử nghiệm lâm sàng ban đầu.

Các nạn nhân chết đuối có điểm GCS ban đầu từ 4 trở xuống có 80% khả năng tử vong hoặc tổn thương thần kinh vĩnh viễn.

Mặt khác, bệnh nhân có điểm GCS từ 6 trở lên có nguy cơ tử vong thấp hoặc tổn thương thần kinh vĩnh viễn.

tỉ số Orlowski

Điểm Orlowski dựa trên sự hiện diện của các yếu tố tiên lượng bất lợi liên quan đến sự phục hồi của bệnh nhân.

Các yếu tố tiên lượng không thuận lợi của thang điểm Orlowski

tuổi bằng hoặc nhỏ hơn 3 tuổi;
thời gian lặn ước tính lớn hơn 5 phút;
thao tác hồi sức không được thực hiện trong vòng 10 phút đầu tiên;
bệnh nhân đến khoa cấp cứu trong tình trạng hôn mê;
pH động mạch bằng hoặc nhỏ hơn 7.10 khi phân tích khí huyết.

Điểm số của Orlowski được đưa ra theo số lượng các yếu tố tiên lượng bất lợi, được liệt kê ở đây, được tìm thấy ở nạn nhân đuối nước.

Điểm thấp hơn có liên quan đến tiên lượng tốt hơn.

Những người có từ hai yếu tố này trở xuống có xác suất hồi phục hoàn toàn là 90% trong khi ở những người có từ ba yếu tố trở lên, xác suất này là dưới 5%.

Phân loại thần kinh sau ngập nước của Modell và Conn

Năm 1980, Conn và Modell cùng các cộng tác viên của họ công bố độc lập phân loại thần kinh sau hồi sức dựa trên mức độ ý thức ban đầu của bệnh nhân. Conn và cộng sự, không giống như Modell, đã đề xuất một phân khu tiếp theo trong nhóm 'hôn mê'.

Mức độ nghiêm trọng của đuối nước được chia thành bốn mức độ

Độ 1: nạn nhân không hít phải dịch, thông khí tốt, oxy não tốt, không rối loạn ý thức, sức khỏe tốt;

Độ 2: nạn nhân hít phải chất lỏng ở mức độ nhẹ, phát hiện có tiếng ran nổ và/hoặc co thắt phế quản nhưng thông khí đầy đủ, ý thức còn nguyên vẹn, bệnh nhân có biểu hiện lo lắng;

Độ 3: nạn nhân hít phải một lượng chất lỏng rời rạc, có biểu hiện rales, co thắt phế quản và suy hô hấp, phát triển tình trạng thiếu oxy não với các triệu chứng từ mất phương hướng đến hung hăng, đến trạng thái buồn ngủ, rối loạn nhịp tim;

Độ 4: nạn nhân hít phải quá nhiều chất lỏng hoặc duy trì trạng thái thiếu oxy cho đến khi ngừng tim và tử vong.

QUAN TRỌNG: các triệu chứng nghiêm trọng nhất của chết đuối xảy ra khi lượng nước hít vào vượt quá 10 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể, tức là nửa lít nước đối với một người nặng 50 kg hoặc 1 lít nếu người đó nặng 100 kg: nếu lượng nước ít hơn, các triệu chứng nói chung là vừa phải và thoáng qua.