Đặt nội khí quản: phương pháp đặt, chỉ định và chống chỉ định

By cristiano Antonino On Tháng Tám 24, 2022

cho sức khoẻ thanh trượt

Đặt nội khí quản là quá trình đặt một ống vào đường thở của bệnh nhân để cố định nó khỏi sưng tấy, chấn thương và dị vật

Đường Nội khí quản được coi là tiêu chuẩn vàng trong đặt nội khí quản kể cả tại hiện trường và nội viện.

Phần này sẽ xem xét các lý do để đặt nội khí quản, các tác dụng phụ và quá trình làm như vậy.

Đặt nội khí quản luôn có kết quả với một ống trong khí quản, làm thế nào nó đến được là vấn đề kỹ thuật

Có nhiều tuyến được sử dụng cả trong và ngoài bệnh viện để đặt ống ET.

Mỗi loại đều có các chỉ định, chống chỉ định và hạn chế gần giống nhau.

Thách thức với tất cả các phương pháp sau đây là tránh tình trạng vô tình đặt nội khí quản.

Do đó, phần còn lại của phần này sẽ tập trung vào phương pháp "trực tiếp".

Phần còn lại của các phương pháp được đưa vào đây để hoàn thiện và một số phương pháp sẽ được xem xét trong các phần tiếp theo.

Soi thanh quản trực tiếp: Việc sử dụng một dụng cụ kim loại để đẩy lưỡi xuống kết hợp với việc ngửa đầu ra sau để có thể nhìn thẳng vào dây thanh âm. Phương pháp này sẽ được thảo luận chi tiết trong phần này.

Sợi quang: Việc sử dụng một dụng cụ kim loại có camera ở đầu để cho phép quan sát trực tiếp dây dễ dàng hơn, rất tốt cho những bệnh nhân bị chấn thương C-Spine hoặc khó giải phẫu hầu họng.

Không hình dung (mũi): Việc sử dụng thuốc gây tê mũi để đưa một ống qua lỗ mũi vào thanh quản, được xác nhận bằng cách lắng nghe âm thanh hơi thở hoặc bằng camera sợi quang.

Kỹ thuật số: Việc sử dụng các ngón tay để sờ nắn nắp thanh quản, sau đó là luồn trực tiếp ống ET vào khí quản bằng cảm giác đơn thuần. Được sử dụng trong các tình huống mà bệnh nhân bị mắc kẹt và việc định vị họ là không thể.

Kiểu dáng Lighted: Việc sử dụng một đèn cực sáng gắn vào một ống cho phép bạn nhìn thấy ánh sáng đỏ qua cổ nếu bạn đang ở trong khí quản chứ không phải thực quản.

Đặt nội khí quản: Chỉ định, Chống chỉ định và Biến chứng

CHỈ ĐỊNH: Các chỉ định đặt nội khí quản tập trung xung quanh đường thở: đường thở hiện có bị tổn thương ngoài những gì túi-van-mặt nạ có thể hỗ trợ không? Hoặc bạn có đoán trước rằng đường thở sẽ bị tổn thương?

Các chỉ định chính xác cho đặt nội khí quản trước khi nhập viện như sau:

Suy hô hấp (ngưng thở) hoặc hô hấp không đầy đủ.
Mức độ ý thức bị thay đổi với nhịp thở bất thường dự kiến sẽ xấu đi.
Bảo vệ đường thở ở bệnh nhân bị biến đổi nặng.
Một chấn thương gần đây có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở (bỏng, sốc phản vệ, chấn thương đầu / cổ).

CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Chống chỉ định đặt nội khí quản liên quan đến các yếu tố làm tăng tổn thương cấu trúc hầu họng có thể xảy ra.

Những điều quan trọng nhất cần nhớ như sau:

Bệnh lý hoặc chấn thương liên quan đến thanh môn hoặc hầu họng khiến khó / không thể vượt qua ET.
Gãy thanh quản.
Thâm nhập chấn thương đường hô hấp trên.
Đường hô hấp trên bị phù nề nghiêm trọng do bỏng, nhiễm trùng hoặc sốc phản vệ có thể dẫn đến co thắt thanh quản nếu bị kích thích thêm.

(Xử trí đường thở tích cực nhanh chóng được ưu tiên trong những trường hợp này, tức là đặt nội khí quản sớm, nhưng không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được).

KHIẾU NẠI: Các biến chứng của đặt nội khí quản và đặt ống ET có số lượng đáng kể.

Bất kỳ nỗ lực đặt ống nội khí quản nào cũng phải được thực hiện trước một kế hoạch đối phó với sự cố trong bất kỳ hệ thống chính nào của cơ thể.

Mặc dù danh sách này có vẻ khó khăn nhưng hãy nhớ rằng một đường thở đóng sẽ giết chết bệnh nhân nhanh hơn so với nhiều mục được liệt kê ở đây.

Các biến chứng liên quan đến đường thở:

Chấn thương môi, lợi, răng hoặc thanh quản
Co thắt thanh quản hoặc co thắt phế quản
Thủng khí quản
Thiếu oxy

Các biến chứng toàn thân:

Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm
Tăng huyết áp hoặc Hạ huyết áp
Tăng áp lực nội sọ
Thủng thực quản
C-Chấn thương cột sống, Trật khớp hàm, Gãy thanh quản

HẠN CHẾ: Các giới hạn của đặt ống nội khí quản được thấy khi có một bệnh lý làm hạn chế khả năng đưa ống qua vùng hầu họng và thanh quản.

Trong khi thanh quản được hỗ trợ bởi các vòng sụn giúp nó luôn mở (trừ chấn thương nặng), hầu hết thanh quản / hầu hết được cấu tạo từ mô mềm, có thể sưng lên và đóng lại mà ít có dấu hiệu cảnh báo.

Điều này gây khó khăn cho việc đặt ống nội khí quản trong trường hợp co thắt thanh quản, phù nề thanh quản, chấn thương nặng ở mặt / cổ và trong trường hợp không thể nhìn thấy dây thanh âm.

ĐẶT VÙNG RAPID SEQUENCE: Khi cần bảo vệ đường thở ngay lập tức hoặc nguy hiểm khi chọc hút, kỹ thuật đặt nội khí quản tuần tự nhanh (RSI) bao gồm việc sử dụng thuốc an thần hoặc gây tê liệt với tốc độ nhanh mà không có sự can thiệp của bệnh nhân.

SEDATION: Midazolam (Phiên bản) –a benzodiazepine, cũng có tác dụng gây mất trí nhớ và hồi tố.

Khởi động: 3-5 phút IV.

Liều IV cho người lớn: 0.5 - 2 mg trong ít nhất 2 phút; có thể lặp lại sau mỗi 2 đến 3 phút nếu cần đến 2.5-5 mg.

Tụt huyết áp là một biến chứng thường gặp của thuốc an thần. Điều này có thể phụ thuộc vào nhịp tim chậm từ phản ứng phế vị khi đặt nội khí quản, vì vậy hãy lưu ý.

Etomidate và Ketamine là những thuốc an thần RSI có kết quả tốt nhất cho bệnh nhân về mức độ ổn định HA. Ketamine đặc biệt ở chỗ nó có tác dụng giãn phế quản và tăng huyết áp nên rất hữu ích cho những bệnh nhân bị hen suyễn, hạ huyết áp và sốc phản vệ.

PHÂN TÍCH: Succinylcholine (Anectine) – chất ngăn chặn cơ bắp, một chất gây tê liệt.

Thời gian bắt đầu tác dụng: 30–60 giây (qua IV), 2–3 phút (qua IM) và thời gian tác dụng: <10 phút (qua IV), 10–30 phút (qua IM)]

Liều IV cho người lớn: 0.6 mg / kg (0.3 - 1.1 mg / kg).

THẬN TRỌNG: Không nên sử dụng Succinylcholine cho những bệnh nhân bị chấn thương do va chạm mạnh, bỏng, hoặc chấn thương do dập nát vì những tình trạng này có thể dẫn đến tăng kali máu và dẫn đến ngừng tim.

Tương tự, suy thận tiến triển.

Những tình huống này có thể phụ thuộc vào tác dụng phụ của succinylcholine gây tăng kali huyết.

Quy trình đặt nội khí quản trực quan (soi thanh quản)

Quy trình đặt nội khí quản trực quan trực quan qua nội soi thanh quản như sau, việc học quy trình này tốt nhất được thực hiện với thực hành trực tiếp trên người giả, vì những người đặt nội khí quản tốt nhất có thể thực hiện nhiều nhiệm vụ dưới đây nhờ trí nhớ của cơ:

Cho oxy trước bằng 100% O2 trong 30 giây nếu có thể.

Trong khi cung cấp oxy cho bệnh nhân, hãy tập trung Trang thiết bị bao gồm lưỡi và tay cầm của ống soi thanh quản có kích thước chính xác (kiểm tra để đảm bảo ánh sáng sao cho đầu ống soi phải trắng, khít và sáng); ống hút, kính an toàn, một ống ET có kích thước chính xác với bộ định hình, ống tiêm để làm phồng bóng hoa tiêu trên thiết bị ET, ETCO2, các phương tiện để giữ chặt ống sau khi đặt nội khí quản và bôi trơn hòa tan trong nước.

Ngoài ra, không nên BSI do nguy cơ tiếp xúc sinh học với dịch tiết, thở ra, ho và nôn của bệnh nhân. Bạn cần nhiều hơn chỉ găng tay! Làm ơn đeo mặt nạ và che mặt. An toàn là trên hết.

Khi nào sử dụng lưỡi thẳng: Một lưỡi cong dịch chuyển phần gốc của lưỡi về phía trước để nhìn thấy dây; một lưỡi thẳng nâng nắp thanh quản và di chuyển lưỡi sang trái. Lưỡi thẳng được sử dụng để sắp xếp chặt chẽ, chẳng hạn như cổ ngắn / dày, béo phì hoặc lưỡi lớn.

Kích thước chính xác của ống ET dựa trên đường kính bên trong (bên trong) tính bằng mm của ống.

NHI

♦ Theo Hướng dẫn sử dụng Merck, đối với trẻ em từ 1-8 tuổi:

Đối với ống nội khí quản KHÔNG HIỆU QUẢ: SIZE = 4 + (Tuổi / 4)
Đối với ống nội khí quản CUFFED: SIZE = 3.5 + (Tuổi / 4)

Xác nhận vị trí thích hợp

Ngay cả khi ống được hình dung đi qua các dây, xác nhận thông khí hiệu quả là rất quan trọng.

Các phương thức chính để xác nhận vị trí là sự kết hợp của:

ngực nở,
âm thanh hơi thở, và
CO2 cuối thủy triều qua capnography.

Thiết bị dò thực quản: Một cách khác để xác nhận vị trí (độ chính xác 81-100%, theo NIH), là sử dụng thiết bị dò thực quản (EDD) khi không có kỹ thuật chụp cắt lớp (tiêu chuẩn được chấp nhận để xác nhận). Nếu bạn đã đặt nội khí quản cho bệnh nhân đúng cách, EDD sẽ nhanh chóng nở ra sau khi bạn bóp nó. Điều đó có nghĩa là nó chứa đầy không khí từ đường thở, có nghĩa là bạn đã kết nối với phổi.

Sau khi cố định ống nối với máy ghi âm, đặt ống nghe lên vùng dạ dày và thở một lần qua túi-van-mặt nạ. Bước đầu tiên này cho bạn biết liệu hơi thở có đi xuống thực quản ngược với khí quản hay không, đây được gọi là “đặt nội khí quản”. Sau đó, chuyển sang nghe tim phổi bên trái và nếu âm thanh được nghe thấy ở bên phải, đảm bảo âm thanh hơi thở được truyền qua phổi.

Trong suốt tất cả các bước trên, hãy tìm các phép đo mức tăng ngực và CO2 cuối thủy triều bằng nhau từ 35% đến 45%.

CỘNG HƯỞNG NGÔN NGỮ:

Nếu nghe thấy tiếng thở trong bụng, tức là đã xảy ra hiện tượng đặt ống nội khí quản và bệnh nhân nên được rút nội khí quản (rút không khí ra khỏi bóng hoa tiêu và rút ống ra). Nghe tim thai sẽ không tạo ra tiếng thở.

ÂM THANH BREATH BREATH KHÔNG CẦN THIẾT:

Nếu không có âm thanh hơi thở nào được nghe thấy ở phổi L nhưng lại có ở phổi R, hãy làm xẹp bóng hoa tiêu đến gần đầy một nửa và rút ống ra vài cm. (Nó đã đi quá xa, bỏ qua phế quản thân bên trái.) Bơm lại bóng hoa tiêu đến áp suất chính xác và đánh giá lại cho đến khi nghe được âm thanh bằng nhau trong phổi L và R.

THẬN TRỌNG:

Cần biết rằng tràn khí màng phổi có thể ngăn cản âm thanh thở hai bên ngay cả khi đã đặt đúng vị trí. Ghi lại vị trí ống được đánh dấu trên răng và thường xuyên đánh giá lại.
Thiết bị phát hiện thực quản (EDD) và nghe tim phổi có thể không đáng tin cậy ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh do cấu tạo giải phẫu khác biệt so với người lớn.
Chụp cắt lớp cuối thủy triều bằng bất kỳ phương pháp nào có thể không đáng tin cậy nếu không đủ tưới máu, chẳng hạn như NMCT hoặc sốc.
Thổi phồng khinh khí cầu với lượng không khí do nhà sản xuất đề xuất; đắp quá nhiều có thể chèn ép các lớp tế bào bề ngoài gây thiếu máu cục bộ và hoại tử.

Đánh giá lại và quản lý sau đặt nội khí quản

Ngay sau khi đặt nội khí quản, theo dõi cẩn thận mọi dấu hiệu sinh tồn vì có thể có vô số biến chứng; nhịp tim, huyết áp, SPO2, ETCO2 và nhịp hô hấp đều rất quan trọng.

Sau giai đoạn ngay sau đặt nội khí quản, hãy sử dụng DOPE ghi nhớ cho các yếu tố có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân hiện đang được đặt nội khí quản của bạn khi họ đang chuyển viện.

D - Ống dịch chuyển / Dislodged.

O - Ống bị tắc hoặc bị kẹp.

P - Vị trí trong R phế quản hoặc thực quản.

E –Thiết bị: ống hoặc thiết bị khác có thể bị trục trặc cần thay thế.

Chiết xuất

Rút nội khí quản luôn có nguy cơ tổn thương đường thở và chọc hút nếu bệnh nhân không thể tự bảo vệ đường thở của mình. Nếu một bệnh nhân đột ngột nhận thức được và đấu tranh với ETT, thông thường tốt hơn là nên an thần bệnh nhân này trên đường đến bệnh viện hơn là rút nội khí quản trong môi trường trước khi nhập viện.