Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, thứ phát và tăng huyết áp: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

By cristiano Antonino On 16 Tháng Năm, 2022

Tràn khí màng phổi (PNX) là một tình trạng khởi phát đột ngột, đặc trưng bởi sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi (tức là không gian ảo giữa hai lá màng phổi nằm giữa phổi và thành ngực)

Nguyên nhân là do bong bóng phổi bị vỡ, theo đó không khí tích tụ trong khoang màng phổi, lấy đi không gian của phổi với hậu quả là nguy cơ xẹp phổi.

Nó có thể là tự phát, sau chấn thương hoặc thứ phát sau bệnh tật.

Nguyên nhân của tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi có thể là nguyên phát hoặc thứ phát.

Tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát

Loại tự phát hoặc đơn giản không rõ nguyên nhân và thường xảy ra trong trường hợp không có bệnh phổi.

Bệnh thường gặp ở nam giới: dưới 40 tuổi, cao, gầy, thường hút thuốc lá.

Nguyên nhân là do vỡ tự phát của các chùm nhỏ dưới màng cứng, khu trú ở các apxe phổi.

Nó thường liên quan đến phổi phải và có khả năng tái phát cao (50%).

Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát

Tràn khí màng phổi thứ phát tự phát xảy ra trong bối cảnh của nhiều bệnh phổi.

Phổ biến nhất là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, chiếm khoảng 70% các trường hợp.

Ở trẻ em, các nguyên nhân khác là bệnh sởi, bệnh bạch cầu, hít phải dị vật và một số dị tật bẩm sinh (dị dạng u tuyến nang và khí thũng thùy bẩm sinh).

11.5% số người bị tràn khí màng phổi tự phát có một thành viên trong gia đình từng bị tình trạng này.

Các tình trạng di truyền như hội chứng Marfan, homocystinuria, hội chứng Ehlers-Danlos, alpha 1-antitrypsin (dẫn đến khí phế thũng) và hội chứng Birt-Hogg-Dubé có liên quan đến tràn khí màng phổi gia đình.

Nói chung, những tình trạng này gây ra các dấu hiệu và triệu chứng khác, và tràn khí màng phổi thường không phải là trường hợp đầu tiên xảy ra.

Hội chứng Birt-Hogg-Dubé là do đột biến gen FLCN (nằm trên nhiễm sắc thể số 17 p11.2), mã hóa cho một loại protein có tên là folliculin.

Các đột biến trong gen FLCN và tổn thương phổi cũng đã được xác định trong các trường hợp tràn khí màng phổi gia đình, trong đó không có các đặc điểm khác của hội chứng Birt-Hogg-Dubé.

Ngoài các tương quan di truyền vừa được mô tả, loại đơn bội A2B40 của HLA cũng là một khuynh hướng di truyền đối với tràn khí màng phổi tự phát.

Tràn khí màng phổi do chấn thương

Tràn khí màng phổi do chấn thương có thể do chấn thương cùn hoặc vết thương xuyên thấu ở thành ngực.

Trường hợp phổ biến nhất là gãy xương sườn, trong đó gốc xương xuyên qua màng phổi làm tổn thương mô phổi.

Loại này cũng có thể gặp ở các nạn nhân vụ nổ.

Một số thủ thuật y tế liên quan đến ngực, chẳng hạn như đặt một ống thông tĩnh mạch trung tâm hoặc sinh thiết mô phổi, có thể dẫn đến tràn khí màng phổi.

Việc thực hiện thông khí áp lực dương, dù là cơ học hay không xâm nhập, đều có thể gây chấn thương vùng kín dẫn đến tràn khí màng phổi.

Các triệu chứng

Tràn khí màng phổi biểu hiện bằng những cơn đau ngực đột ngột, có thể kèm theo khó thở và ho khan.

Trong một số trường hợp, tình trạng bệnh có thể không có triệu chứng.

Tràn khí màng phổi tăng huyết áp

Tràn khí màng phổi tăng huyết áp đề cập đến một tình trạng dẫn đến sự suy giảm đáng kể về hô hấp hoặc lưu thông máu.

Những phát hiện phổ biến nhất ở những người bị tràn khí màng phổi tăng huyết áp là đau ngực và khó thở, thường kèm theo nhịp tim tăng (nhịp tim nhanh) và thở nhanh (thở nhanh).

Đây là một trường hợp cấp cứu y tế có thể cần được điều trị ngay lập tức mà không cần điều tra thêm.

Tăng huyết áp tràn khí màng phổi có thể xảy ra khi thở máy, trong trường hợp này có thể khó phát hiện do người bị ảnh hưởng được dùng thuốc an thần.

Sự lệch của khí quản sang một bên và sự hiện diện của tăng áp lực tĩnh mạch cảnh (giãn cổ tĩnh mạch) không đáng tin cậy như dấu hiệu lâm sàng.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán tràn khí màng phổi có thể dựa trên:

X-quang phổi: để quan sát sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi và xẹp phổi;
chụp CT ngực: rất cần thiết để phát hiện các bệnh lý có thể gây tràn khí màng phổi thứ phát và có bong bóng;
khám chuyên khoa khí học.

Chụp X-quang ngực

Chụp X-quang ngực cho thấy tràn khí màng phổi tự phát.

Theo truyền thống, chụp X-quang ngực, trong chiếu trước-sau, là xét nghiệm chẩn đoán thích hợp nhất.

Nếu phim chụp X-quang không thấy tràn khí màng phổi nhưng có biểu hiện nghi ngờ mạnh, có thể cần chụp X-quang phổi bổ sung ở hình chiếu bên.

Không có gì bất thường khi trung thất (cấu trúc nằm giữa phổi và chứa tim, các mạch máu lớn và đường thở) bị dịch chuyển về phía phổi khỏe mạnh do chênh lệch áp suất.

Trong một tràn khí màng phổi do tăng huyết áp, chẩn đoán chủ yếu được xác định bằng cách quan sát các triệu chứng như giảm oxy máu và sốc.

Kích thước của tràn khí màng phổi (tức là thể tích không khí trong khoang màng phổi) có thể được xác định với mức độ chính xác hợp lý bằng cách đo khoảng cách giữa thành ngực và thành phổi.

Điều này có liên quan đến việc điều trị, vì tràn khí màng phổi ở các kích thước khác nhau cần được quản lý theo cách khác nhau.

Việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính cho phép đo kích thước chính xác hơn, nhưng việc sử dụng nó thường xuyên trong bối cảnh này không được khuyến khích.

Không phải tất cả các khí màng phổi đều đồng nhất.

Có thể thấy một lượng nhỏ chất lỏng trên phim chụp X-quang phổi (hydropneumothorax), chất lỏng này có thể là máu (haemopneumothorax).

Trong một số trường hợp, bất thường quan trọng duy nhất có thể nhìn thấy trên phim chụp X quang là 'dấu hiệu rãnh sâu', trong đó không gian giữa thành ngực và cơ hoành được nhìn thấy rộng ra do sự hiện diện bất thường của chất lỏng.

Ngoài ra, siêu âm thường được sử dụng trong việc đánh giá những người bị chấn thương thực thể, ví dụ với phương pháp hồi âm FAST.

Việc sử dụng siêu âm có thể nhạy hơn X-quang ngực trong việc xác định tràn khí màng phổi sau chấn thương kín.

Kỹ thuật này cũng có thể cung cấp chẩn đoán nhanh chóng trong các tình huống khẩn cấp khác và cho phép định lượng kích thước của tràn khí màng phổi.

Phương pháp điều trị

Nếu tràn khí màng phổi là nguyên phát, nhẹ và bệnh nhân không có nhiều triệu chứng, chỉ cần theo dõi bệnh nhân trong bệnh viện với theo dõi lâm sàng và chụp X-quang phổi để ghi lại cách giải quyết.

Nếu tình trạng xẹp phổi nặng hơn, có thể phải đặt ống dẫn lưu lồng ngực để không khí thoát ra khỏi khoang màng phổi và do đó phổi sẽ nở ra trở lại.

Trong trường hợp tràn khí màng phổi nguyên phát, điều trị phẫu thuật (cắt bỏ bao hoặc các khu vực xơ cứng gây ra rò rỉ khí) được sắp xếp:

nếu bệnh lý xảy ra lần đầu tiên và phổi chưa tự mở rộng trở lại;
nếu, mặc dù đã trôi qua vài ngày kể từ khi đặt ống thoát nước, nhưng vẫn tồn tại sự rò rỉ không khí kéo dài;
trong trường hợp tái diễn.

Mặt khác, trong trường hợp tràn khí màng phổi thứ phát, việc lựa chọn phương pháp điều trị phải tính đến bệnh lý gây ra nó, tình trạng và chức năng hô hấp của bệnh nhân.

Làm thế nào để ngăn ngừa tràn khí màng phổi?

Không có chiến lược phòng ngừa nào có thể xảy ra đối với tràn khí màng phổi, nhưng vì người ta đã quan sát thấy rằng hút thuốc lá, có thể thông qua cơ chế gây viêm, có thể thúc đẩy sự khởi phát của tràn khí màng phổi nguyên phát, nên ngừng hút thuốc lá.