Viêm phổi quá mẫn: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị

By cristiano Antonino On Tháng Tư 18, 2023

Viêm phổi quá mẫn là một nhóm các bệnh u hạt mô kẽ lan tỏa của phổi, gây ra bởi phản ứng dị ứng với bụi hữu cơ hít phải hoặc ít gặp hơn là các hóa chất đơn giản, thường xảy ra ở nơi làm việc

Viêm phổi quá mẫn (còn gọi là viêm phế nang dị ứng bên ngoài) bao gồm nhiều dạng gây ra bởi các kháng nguyên cụ thể.

Phổi của người nông dân, liên quan đến việc hít phải nhiều lần bụi cỏ khô có chứa xạ khuẩn ưa nhiệt, đại diện cho nguyên mẫu của nó.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm phổi quá mẫn

Số lượng các chất cụ thể có khả năng gây viêm phổi quá mẫn không ngừng tăng lên.

Thông thường nhất, tác nhân là vi sinh vật hoặc protein lạ có nguồn gốc động vật hoặc thực vật.

Tuy nhiên, các hóa chất đơn giản khi hít phải với số lượng lớn cũng có thể gây bệnh.

Viêm phổi quá mẫn được coi là qua trung gian miễn dịch, mặc dù cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu đầy đủ

Các kháng thể kết tủa chống lại các kháng nguyên gây bệnh thường được chứng minh, gợi ý phản ứng dị ứng loại III, mặc dù viêm mạch không phải là phát hiện thường xuyên.

Phản ứng mô hạt nguyên phát và những phát hiện trong mô hình động vật cho thấy phản ứng quá mẫn loại IV.

Chỉ một phần nhỏ những người bị phơi nhiễm phát triển các triệu chứng và chỉ sau vài tuần hoặc vài tháng tiếp xúc, thời gian cần thiết để gây ra sự nhạy cảm.

Tiếp xúc liên tục hoặc thường xuyên với kháng nguyên liều thấp có thể dẫn đến bệnh mãn tính và tiến triển của nhu mô phổi.

Các bệnh dị ứng đã có từ trước (ví dụ như hen suyễn và sốt cỏ khô) rất hiếm gặp và không phải là yếu tố gây bệnh.

Viêm phổi mô kẽ lan tỏa là đặc trưng nhưng không chẩn đoán hoặc đặc hiệu.

Thâm nhiễm tế bào lympho và tế bào plasma xuất hiện trong đường thở và vách phế nang dày lên; u hạt đơn lẻ, không hoại tử và lan rộng ngẫu nhiên khắp nhu mô mà không có sự tham gia của các thành mạch.

Mức độ xơ hóa thường nhẹ nhưng tùy thuộc vào giai đoạn bệnh.

Viêm tiểu phế quản có mức độ nghiêm trọng khác nhau được tìm thấy ở khoảng 50% bệnh nhân mắc bệnh phổi nông dân.

Triệu chứng và dấu hiệu

Ở dạng cấp tính, các đợt sốt, ớn lạnh, ho và khó thở xảy ra ở người đã nhạy cảm, thường là 4 đến 8 giờ sau khi tiếp xúc lại với kháng nguyên.

Chán ăn, buồn nôn, và ói mửa cũng có thể có mặt.

Khi nghe tim phổi, có thể phát hiện ra ran thì hít vào với bong bóng nhỏ hoặc trung bình.

Tiếng rít rất hiếm. Khi loại bỏ kháng nguyên, các triệu chứng thường thuyên giảm trong vòng vài giờ, mặc dù sự thuyên giảm hoàn toàn có thể mất vài tuần. và xơ phổi có thể theo từng đợt lặp đi lặp lại.

Dạng bán cấp tính có thể phát triển ngấm ngầm với ho và khó thở trong khoảng thời gian từ vài ngày đến vài tuần, với sự tiến triển đôi khi cần phải nhập viện cấp cứu.

Ở dạng mãn tính, khó thở tăng dần, ho có đờm, mệt mỏi và sụt cân có thể tiến triển trong nhiều tháng đến nhiều năm; bệnh có thể tiến triển đến suy hô hấp.

Kết quả Rx bao gồm từ bình thường đến xơ hóa mô kẽ lan tỏa.

Có thể có thâm nhiễm dạng nốt hoặc không đều, củng cố mạng lưới mạch máu phế quản hoặc sự tham gia nhẹ của acinar gợi ý phù phổi.

Bệnh hạch rốn phổi và tràn dịch màng phổi hiếm gặp.

CT, đặc biệt là CT độ phân giải cao, có thể tốt hơn trong việc xác định loại và mức độ bất thường, nhưng thiếu các đặc điểm CT đặc hiệu.

Các xét nghiệm chức năng phổi cho thấy một hình ảnh hạn chế với giảm thể tích phổi, giảm khả năng khuếch tán COXNUMX, thiếu oxy máu và tỷ lệ thông khí/tưới máu bất thường.

Tắc nghẽn đường thở không phổ biến trong bệnh cấp tính nhưng có thể phát triển ở dạng mãn tính.

Tăng bạch cầu ái toan không phổ biến.

Chẩn đoán viêm phổi quá mẫn

Chẩn đoán dựa trên tiền sử tiếp xúc với môi trường và các kết quả lâm sàng, x-quang và chức năng phổi tương thích.

Sự hiện diện trong huyết thanh của các kháng thể kết tủa đặc hiệu chống lại kháng nguyên nghi ngờ giúp khẳng định chẩn đoán, mặc dù cả sự hiện diện và vắng mặt của chúng đều không được coi là quyết định.

Tiền sử phơi nhiễm có thể cung cấp manh mối gợi ý (ví dụ: một người bị phơi nhiễm tại nơi làm việc có thể không có triệu chứng vào mỗi cuối tuần hoặc các triệu chứng có thể xuất hiện lại sau 4 đến 8 giờ sau khi tiếp xúc lại).

Tiền sử tiếp xúc với các kháng nguyên gây bệnh có thể không dễ thu thập, đặc biệt đối với phổi do máy điều hòa không khí (máy làm ẩm) và một cuộc khảo sát tại địa điểm của chuyên gia có thể hữu ích trong những trường hợp khó.

Trong những trường hợp phức tạp hoặc những trường hợp không có tiền sử tiếp xúc với môi trường, có thể cần phải sinh thiết phổi mở.

Rửa phế quản phế nang thường được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán bệnh phổi kẽ, nhưng giá trị của nó vẫn chưa được thiết lập.

Số lượng tế bào lympho, đặc biệt là tế bào T, có thể tăng lên trong viêm phổi quá mẫn (và bệnh sacoit).

Quần thể tế bào T CD8+ (chất ức chế/gây độc tế bào) có thể chiếm ưu thế trong một số giai đoạn của viêm phổi quá mẫn, trong khi quần thể tế bào T CD4+ (người trợ giúp/gây cảm ứng) có thể chiếm ưu thế trong bệnh sacoit hoạt động.

Sinh thiết xuyên phế quản có giá trị rất hạn chế và có thể gây nhầm lẫn do kích thước mẫu nhỏ.

Bệnh phổi nông dân không điển hình (nhiễm độc nấm phổi) đề cập đến một hội chứng bao gồm sốt, ớn lạnh và ho xảy ra trong vòng vài giờ sau khi tiếp xúc nhiều với thức ăn thô xanh bị mốc (ví dụ: khi mở silo); không có kết tủa nào được tìm thấy, gợi ý một cơ chế phi miễn dịch.

Thường có thâm nhiễm phổi. Tình trạng này, liên quan đến thức ăn ủ chua cũ bị nhiễm Aspergillus, phải được phân biệt với bệnh chất độn silo, gây ra bởi các oxit nitơ độc hại do thức ăn ủ tươi tạo ra.

Hội chứng bụi hữu cơ độc hại được đặc trưng bởi sốt thoáng qua và đau nhức cơ thể, có hoặc không có triệu chứng hô hấp và không có biểu hiện mẫn cảm sau khi tiếp xúc với bụi nông nghiệp (ví dụ: sốt cỏ khô).

Sốt độ ẩm đề cập đến các trường hợp liên quan đến hệ thống sưởi ấm, làm mát và làm ẩm bị ô nhiễm.

Nội độc tố được cho là đóng vai trò căn nguyên trong hội chứng bụi độc hữu cơ và sốt ẩm ướt.

Viêm phổi quá mẫn có thể được phân biệt với bệnh vẩy nến, viêm phổi do virus và các bệnh viêm phổi truyền nhiễm khác dựa trên xét nghiệm nuôi cấy và huyết thanh học

Do sự giống nhau của các phát hiện lâm sàng, chụp X-quang và xét nghiệm chức năng phổi, có thể khó phân biệt bệnh xơ phổi vô căn (hội chứng Hamman-Rich, viêm phế nang xơ hóa do tiền mã hóa, viêm phổi kẽ thông thường Liebow) với bệnh viêm phổi quá mẫn khi không có được câu chuyện điển hình. tiếp xúc với một giai đoạn cấp tính.

Một số biến thể của viêm tiểu phế quản ở người trưởng thành (ví dụ, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn với viêm phổi tổ chức [BOOP]) có thể biểu hiện dưới dạng bệnh hạn chế (mô kẽ) và có thể khó phân biệt nếu không có tiền sử quan trọng hoặc các phát hiện điển hình thu được từ sinh thiết mở.

Chẩn đoán viêm phổi quá mẫn

Chẩn đoán dựa trên tiền sử tiếp xúc với môi trường và các kết quả lâm sàng, x-quang và chức năng phổi tương thích.

Trong những trường hợp phức tạp hoặc những trường hợp không có tiền sử tiếp xúc với môi trường, có thể cần phải sinh thiết phổi mở.

Rửa phế quản phế nang thường được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán bệnh phổi kẽ, nhưng giá trị của nó vẫn chưa được thiết lập.

Số lượng tế bào lympho, đặc biệt là tế bào T, có thể tăng lên trong viêm phổi quá mẫn (và bệnh sacoit).

Sinh thiết xuyên phế quản có giá trị rất hạn chế và có thể gây nhầm lẫn do kích thước mẫu nhỏ.

Dự phòng và điều trị

Liệu pháp hiệu quả nhất là tránh tiếp xúc thêm với tác nhân gây bệnh.

Dạng cấp tính sẽ tự giới hạn nếu tránh được các phơi nhiễm khác.

Các yếu tố kinh tế xã hội có thể ngăn cản sự thay đổi hoàn toàn về môi trường.

Kiểm soát bụi hoặc sử dụng mặt nạ bảo vệ để lọc bụi có hại ở những khu vực bị ô nhiễm có thể có hiệu quả.

Đôi khi, các phương pháp hóa học có thể được sử dụng để ngăn chặn sự phát triển của các sinh vật kháng nguyên (ví dụ: trong cỏ khô).

Việc vệ sinh kỹ lưỡng hệ thống thông gió ướt và các khu vực làm việc tương ứng cũng có hiệu quả trong một số trường hợp.

Corticosteroid có thể hữu ích trong các trường hợp cấp tính hoặc bán cấp tính nghiêm trọng nhưng chưa được chứng minh là làm thay đổi bất kỳ di chứng nào trong bệnh mãn tính.

Prednisone 60 mg/ngày được uống trong 1 đến 2 tuần, sau đó giảm dần trong 2 tuần. liên tiếp đến 20 mg / ngày, sau đó giảm 2.5 mg mỗi tuần cho đến khi đình chỉ hoàn toàn.

Sự tái phát hoặc trầm trọng hơn của các triệu chứng đòi hỏi phải sửa đổi sơ đồ này.

Thuốc kháng sinh không được chỉ định trừ khi có bội nhiễm.