Quản lý bệnh nhân suy hô hấp cấp tính và mãn tính: tổng quan

By cristiano Antonino On Tháng Tư 18, 2023

Suy hô hấp muôn hình vạn trạng là tình trạng mà những người làm công tác cấp cứu phải biết rất rõ

Xử trí bệnh nhân suy hô hấp

Việc quản lý bệnh nhân với bệnh cảnh lâm sàng này đặc biệt phức tạp và có nguy cơ tử vong.

Vì vậy, nên tìm hiểu kỹ nguyên nhân, triệu chứng và hậu quả để có biện pháp can thiệp tốt hơn.

Hơn nữa, ở phần cuối của bài báo, có thể tìm thấy nhiều thông tin chi tiết đặc biệt.

“Suy hô hấp” là hội chứng do toàn bộ hệ hô hấp (chứ không chỉ phổi như người ta lầm tưởng) không có khả năng thực hiện nhiều chức năng của nó, trong đó có chức năng quan trọng là đảm bảo trao đổi khí đầy đủ cho cơ thể (cacbon dioxit – oxy) cả khi nghỉ ngơi và khi gắng sức.

Ở bệnh nhân suy hô hấp, tình trạng thiếu oxy xảy ra (giảm nồng độ oxy trong máu động mạch) có thể liên quan đến chứng tăng COXNUMX máu (tăng giá trị carbon dioxide) có khả năng gây tử vong.

Vì đây là một tình trạng lâm sàng xuất hiện trong quá trình điều trị của nhiều bệnh khác nhau nên nó không được coi là một bệnh theo đúng nghĩa của nó mà là một hội chứng.

Suy hô hấp bình thường và tăng carbonic

Tùy thuộc vào việc nó chỉ ảnh hưởng đến việc cung cấp oxy hay loại bỏ carbon dioxide, người ta nói về:

Suy hô hấp bình thường (hoặc một phần hoặc thiếu oxy máu hoặc loại I): quan sát thấy tình trạng giảm oxy máu mà không tăng CO2 máu, tức là mức PaO2 thấp khi có mức PaCO2 bình thường (PaO60 < 2mmHg; PaCO45 < XNUMXmmHg).
Suy hô hấp tăng CO2 máu (hoặc toàn thể, hoặc toàn bộ, hoặc loại II): quan sát thấy cả giảm oxy máu và tăng CO2 máu, nghĩa là cả mức PaO60 thấp và cao (PaO2 < 45mmHg; PaCO7.30 > XNUMXmmHg). Trong trường hợp này, đặc biệt là ở các thể nặng và những thể khởi phát nhanh, lượng carbon dioxide dư thừa làm cho máu có tính axit (tức là độ pH của máu động mạch giảm xuống dưới XNUMX). Trong giai đoạn đầu, thận cố gắng đệm và bù đắp lượng axit dư thừa này, đưa bicacbonat vào tuần hoàn. Ngay cả khi cơ chế bù trừ này trở nên không đủ, nhiễm toan hô hấp sẽ xảy ra, một tình trạng cần cấp cứu y tế.

Cả hai loại có thể biểu hiện ở dạng cấp tính hoặc mãn tính.

Ngoài ra còn có dạng thứ ba: Suy hô hấp mạn tính kịch phát hay còn gọi là “cấp trên mạn tính” là biến chứng thường gặp ở bệnh nhân COPD.

Một cách phân loại khác có thể dựa trên thực tế là nó chỉ xảy ra khi tập thể dục hoặc thậm chí khi nghỉ ngơi, trên cơ sở đó chúng tôi phân biệt:

suy hô hấp tiềm ẩn: xảy ra khi gắng sức nhưng KHÔNG xảy ra khi nghỉ ngơi;
biểu hiện suy hô hấp: nó xảy ra khi nghỉ ngơi và có thể xấu đi khi gắng sức.

Suy hô hấp cấp

Suy hô hấp cấp tính là dạng nặng nhất.

Mức độ nghiêm trọng cũng liên quan đến tốc độ biểu hiện của suy hô hấp, vì suy hô hấp có thể xuất hiện với tốc độ thay đổi cao của các giá trị, ngay cả khi bản thân các giá trị vẫn nằm trong định mức.

Suy hô hấp mãn tính

Suy hô hấp mãn tính thường ít nghiêm trọng hơn dạng cấp tính, nhưng không nên coi nó là không nguy hiểm vì lý do này.

Nó xảy ra chậm hơn (vài tháng hoặc vài năm), và có một thể nặng hơn gọi là “suy hô hấp kịch phát mạn tính”, nhân dịp PaCO2 tăng nhanh rất nhanh trong thể mạn tính.

Trong trường hợp này, các liệu pháp bị hạn chế, vì chúng trở lại tình trạng trước đó (dạng mãn tính).

Nguyên nhân gây suy hô hấp cấp và mãn tính

Suy hô hấp cấp tính và mãn tính thường có thể là kết quả của:

phù phổi cấp;
thuyên tắc phổi lớn;
căng tràn khí màng phổi;
bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) kết hợp với dạng mãn tính hoặc cấp tính làm tăng nguy cơ và nguy cơ tử vong;
suy hô hấp hội chứng;
hen phế quản;
tràn máu màng phổi, là một biến chứng trong quá trình điều trị;
chấn thương đầu.

nguyên nhân môi trường

sự lâu dài ở độ cao lớn ngay cả ở những đối tượng khỏe mạnh do hiếm O2;
môi trường có nồng độ O2 thấp.

Nguyên nhân thần kinh và cơ xương

hội chứng Guillan Barré;
độc tố uốn ván và botulinum;
ngộ độc barbiturat;
bệnh nhược cơ;
loạn dưỡng cơ;
bệnh bại liệt củ;
liệt tứ chi;
kypho-vẹo cột sống;
vạt di động.

nguyên nhân tim mạch

tăng huyết áp phổi nghiêm trọng;
bệnh tim bẩm sinh;
sốc;
shunt động tĩnh mạch trong phổi;
thuyên tắc phổi;
nhồi máu phổi.

Các bệnh lý của nhu mô phổi

phù phổi;
bệnh bụi phổi;
xẹp phổi;
tràn khí màng phổi;
bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính;
hen suyễn;
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN;
xơ phổi;
xơ nang;
viêm phổi.

Nguyên nhân khác

hôn mê myxedema;
béo phì nghiêm trọng (độ 2 hoặc độ 3).

Suy hô hấp loại I là dạng phổ biến nhất, nó có thể được tìm thấy trong hầu hết các tình trạng bệnh lý liên quan đến phổi.

Một số thường gặp nhất là phù phổi hoặc viêm phổi.

Ví dụ, dạng II có thể được tìm thấy ở dạng nặng của bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và hen suyễn.

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy hô hấp

Các dạng suy hô hấp mãn tính có thể được đặc trưng bởi sự gia tăng các tế bào hồng cầu lưu thông, một hệ thống bù trừ mà cơ thể thực hiện trong nỗ lực vận chuyển càng nhiều oxy càng tốt.

Bệnh nhân bị suy hô hấp mãn tính cũng thường mắc bệnh tim được gọi là bệnh tâm phổi mãn tính, được đặc trưng bởi sự thay đổi cấu trúc và chức năng của các phần bên phải của tim (tâm thất phải có thành dày lên và/hoặc giãn ra) để bơm máu. máu trong tuần hoàn phổi, do thay đổi cấu trúc của phổi, có huyết áp cao (tăng huyết áp phổi).

Dấu hiệu suy hô hấp cấp

Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng liên quan đến sự thay đổi khí huyết:

A) Các triệu chứng liên quan đến tình trạng thiếu oxy:

tím tái: màu da hơi xanh, do sự hiện diện của huyết sắc tố không liên kết với oxy (hemoglobin khử) ở nồng độ lớn hơn 5 g/100mL;
thở nhanh;
chứng đa nang;
khó thở (tuy nhiên có thể không có);
nhịp tim nhanh;
tăng huyết áp;
giãn mạch ngoại vi;
tăng huyết áp động mạch phổi;
rối loạn thần kinh;
suy nhược và chuột rút cơ bắp;
hôn mê

B) Các triệu chứng liên quan đến chứng tăng COXNUMX máu:

nhiễm toan máu: thiểu niệu, tăng tiết axit dạ dày, loét dạ dày, chảy nước dãi, đổ nhiều mồ hôi;
giãn mạch não cho đến tăng áp lực nội sọ: đau đầu dữ dội, ói mửa, rối loạn tâm thần kinh;
cảm giác tê liệt, hôn mê tăng COXNUMX;
khó thở.

C) Dấu hiệu suy hô hấp mãn tính

khó thở;
suy nhược (mệt mỏi);
bệnh não mãn tính;
nhiễm toan hô hấp mãn tính;
tăng huyết áp;
tăng huyết áp động mạch phổi;
tim phổi mãn tính;
đa cầu.

Chẩn đoán suy hô hấp

Mức PaO2 (áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch) mà dưới mức đó người ta nói đến suy hô hấp là 60 mmHg.

Giới hạn này được chọn vì nó liên quan mật thiết đến điểm tới hạn trên đường cong phân ly huyết sắc tố, dưới điểm này đường cong dốc lên và những thay đổi nhỏ trong PaO2 cũng đủ để làm thay đổi lớn hàm lượng oxy trong máu.

Tương tự, theo quy ước, giới hạn 45 mmHg PaCO2 đã được chọn cho chứng tăng COXNUMX máu.

Để chẩn đoán suy hô hấp, bác sĩ dựa vào:

Cân nhắc lâm sàng dựa trên bệnh sử và khám thực thể: đánh giá tình trạng ý thức của bệnh nhân, tìm kiếm bất kỳ nguyên nhân bệnh đi kèm nào, tính khách quan của phổi và tim.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: phân tích khí máu, độ bão hòa huyết sắc tố, pH động mạch, nồng độ bicarbonate, hematocrit, lượng nước tiểu và chức năng thận (tăng ure huyết, creatinin huyết).
Chẩn đoán hình ảnh: Điện tâm đồ, phế dung ký và các xét nghiệm chức năng phổi khác, siêu âm tim, chụp X-quang ngực, chụp CT, chụp CT mạch máu, chụp xạ hình phổi.

Điều trị suy hô hấp

Mục tiêu là hai:

xác định và điều trị các biến chứng liên quan đến suy hô hấp có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân;
xác định và điều trị các nguyên nhân cơ bản dẫn đến suy giảm chức năng hô hấp.

Hai trong số các nhiệm vụ chính của bác sĩ trong trường hợp bệnh nhân mắc ARF là:

điều chỉnh tình trạng thiếu oxy (có thể bằng cách cung cấp oxy);
điều trị bất kỳ chứng toan hô hấp nào có thể xảy ra.

Mặt nạ dưỡng khí đơn giản được sử dụng trong hầu hết các trường hợp, nhưng mặt nạ venturi có thể là một lựa chọn thay thế tốt hơn.

Trong những trường hợp cấp tính hơn, có thể sử dụng NIV (thở máy không xâm lấn) hoặc thở máy. dụng cụ hỗ trợ hữu ích có thể là ống thông mũi hoặc ống thông hầu họng vàng kiểu guedel/mayo (tuy nhiên, sẽ được sử dụng với bệnh nhân có Glasgow 3 hoặc AVPU= Bạn).

Tỷ lệ phần trăm oxy cung cấp cho bệnh nhân được xác định bởi nhu cầu đạt được mục tiêu bão hòa oxy cụ thể, với SaO2 nằm trong khoảng từ 88% đến 92%; với SaO2 từ 96% đến 97% trong IMA và ĐỘT QUỴ và 100% trong các sự kiện chấn thương.

Cả hai phương pháp sử dụng oxy, FiO2 (phần trăm oxy) và lượng O2 được biểu thị bằng lít/phút sẽ sử dụng, đều được xác định bằng việc đạt được mục tiêu bão hòa cần đạt được.

Điều trị suy hô hấp mãn tính

Điều trị khác nhau tùy theo bệnh liên quan: ngoài dược lý (kháng sinh, thuốc giãn phế quản), nó cũng có thể bao gồm điều chỉnh lối sống (kiêng hút thuốc hoặc rượu, tuân theo chế độ ăn uống cân bằng để giảm cân, v.v.).