对出血的生理反应
关于出血：血液的流动是大脑生理中最重要的元素，因此失血的生理与大脑的生理密切相关
失血属于补偿和失代偿两类之一。 当身体可以改变其他因素以保持足够的血液流向大脑时，失血是“代偿的”，当失血超过心脏和血管保持足够血液流向大脑的能力时，失血是“失代偿” .
本节将回顾身体如何试图阻止失血，它如何补偿少量失血，以及当失血超过该补偿时会发生什么。
身体对出血的反应
改变身体对失血反应的主要因素是失血率、年龄和先前存在的医疗状况。
年轻人、老年人和慢性病患者特别容易受到失血的影响，因为他们的身体补偿失血的能力降低，或者阻止失血的能力降低。
对出血的直接生理反应是血管收缩和凝块形成。
当身体检测到出血血管壁破裂时，这两种机制共同作用以降低失血量。
结合起来，这些反应被称为“止血”。
有几件事会破坏止血过程：凝血障碍、肾脏/肝脏/脾脏疾病、血压/中风/心脏病发作的药物，以及温度或水合作用的变化。
出血，全身反应：
除了旨在阻止失血的局部反应外，身体还具有在发生轻度至中度失血的情况下改善流向大脑的血液的机制。
心率会随着返回心脏的血液减少而增加，以确保动脉尽可能保持充盈，通往四肢和肠道的动脉也会收缩以确保血液流向大脑。
低灌注和严重失血
低灌注常常导致器官功能障碍，这被称为休克。
休克有很多种，都涉及血流不足，但与出血有关的具体类型是“出血性”休克和“低血容量”休克。
休克的严重程度和发展速度各不相同，在某些患者中，可能在很长一段时间内几乎看不到，而在另一些患者中，休克发作至临床死亡可能在几分钟内发生。
在所有患者中，进入休克的主要迹象是头痛、疲劳、呼吸短促、过度平静和心率变化。
请注意，低血压不在列表中，它是休克的迹象，但不能依靠它来检测。
低血压是一个晚期发现，表明失代偿已经发生，主动治疗休克的窗口已经过去。
低灌注和休克的管理
失血过多会阻止心脏正确泵血，同时还会去除将氧气输送到组织的液体。
正是这两个因素的结合导致了患者的死亡。
失血引起的低灌注管理重点在于维持心脏的泵血能力并减少将氧气输送到全身所需的工作量。
恢复心脏泵血的能力是通过用其他液体代替失去的血容量来完成的。
虽然盐水不能像红细胞那样携带氧气，但足以稳定因低血容量而开始休克的患者。
通过鼻插管或非循环呼吸器面罩给患者氧气来降低移动氧气所需的工作量。
如果液体和氧气的组合不能稳定患者，则提供血液制品是一种常规用于更高水平护理的选择。
始终考虑是否需要更先进的运输方式以及患者被送往的目的地医院。
如果在指定的创伤中心接受治疗，由于外伤导致失血导致严重低灌注的患者存活率提高 25%。
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出血的一般评估
初步调查 将专注于识别和管理与出血相关的生命威胁； 这是流通（C）的关键要素 美国广播公司的创伤。
要全面评估循环，您必须评估以下各项：心率、血压、四肢脉搏、四肢毛细血管再充盈、皮肤颜色/温度以及是否存在任何明显的外部伤口。
肺音减弱和/或腹部压痛是体格检查的其他重要发现，因为它们可能表明大量内部出血进入肺/腹部空间。
隐藏的伤害： 被衣服或患者体位隐藏的损伤的存在是可能的内部/外部失血和患者失代偿的主要潜在因素。
全面评估患者的所有外表面是评估疑似失血的关键步骤！
病史/既往疾病：这些对于识别可以改变或掩盖出血患者体征和症状的事物至关重要； 这使得准确的既往病史变得至关重要。
虽然了解确切的复杂情况并不重要，但要知道一些医疗条件以及一些药物可以掩盖失血性休克中出现的心动过速/心动过缓、出汗、发绀和皮肤冰冷。
始终高度怀疑内出血和外出血
一些高危疾病是：心肌梗塞、中风、糖尿病、血友病和肺栓塞。
一些高风险药物包括：阿司匹林、降压药和华法林（香豆素）。
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