為創傷患者提供基本生命支持 (BTLS) 和高級生命支持 (ALS)
基本創傷生命支持（BTLS）：基本創傷生命支持（因此縮寫為SVT）是救援人員普遍使用的救援協議，旨在第一時間治療遭受創傷的傷員，即由大量能量引起的事件作用於身體造成傷害
因此，這種類型的救援不僅針對遭受例如交通事故的多發傷受害者，而且針對溺水、觸電、燒傷或槍傷，因為在所有這些情況下，傷害都是由身體上的能量耗散引起的。
SVT 和 BTLF：黃金時間，速度挽救生命
對於患者來說，或多或少的一分鐘往往是生與死的區別：對於遭受嚴重創傷的患者來說更是如此：創傷事件和救援之間的時間非常重要，因為顯然越短從事件到干預的時間間隔越長，受創傷的人存活或至少遭受盡可能少的傷害的機會就越大。
出於這個原因，黃金時段的概念很重要，它強調事件和醫療干預之間的時間不應超過 60 分鐘，超過這個限制，無法挽救患者生命的機會就會顯著增加。生活。
然而，“黃金時間”一詞並不一定是指一個小時，而是表達了“越早採取行動，挽救患者生命的機會越大”的一般概念。
重大創傷動力學的要素
當公民撥打單一緊急號碼時，接線員會向他/她詢問有關事件動態的一些問題，這有助於
- 評估創傷的嚴重程度
- 建立優先代碼（綠色、黃色或紅色）；
- 必要時派遣救援隊。
有一些因素可以預測創傷的嚴重程度：這些因素被稱為“主要動力因素”。
主要動態的主要元素是
- 患者年齡：小於 5 歲和大於 55 歲通常表示嚴重程度更高；
- 撞擊的暴力：例如，正面碰撞或有人從乘客艙彈出是更嚴重的跡象；
- 大小相反的車輛之間的碰撞：自行車/卡車、汽車/行人、汽車/摩托車是嚴重程度增加的例子；
- 在同一輛車中遇難的人：這提高了假設的嚴重程度；
- 複雜的解救（預計解救時間超過 XNUMX 分鐘）：如果人被困在金屬板之間，假設的重力水平會升高；
- 從超過 3 米的高度墜落：這提高了假設的嚴重程度；
- 事故類型：觸電創傷、大面積二度或三度燒傷、溺水、槍傷，都是提高假設嚴重程度的事故；
- 大範圍外傷：多發傷、外露骨折、截肢，都是增加嚴重程度的傷害；
- 意識喪失：如果一名或多名受試者喪失意識或無法操作氣道和/或心臟驟停和/或肺驟停，則嚴重程度顯著提高。
電話接線員的目標
電話接線員的目標是
- 解釋事件的描述和臨床症狀的描述，呼叫者通常會相當不准確地呈現這些，顯然他們並不總是有醫學背景；
- 盡快了解情況的嚴重性
- 發送最合適的援助（一輛救護車？兩輛 救護車? 派一名或多名醫生？ 還派出消防隊、憲兵隊或警察？）；
- 讓市民放心，並在遠處向他解釋他在等待幫助時可以做什麼。
這些目標說起來容易，但考慮到呼叫者的興奮和情緒，這些目標非常複雜，呼叫者經常面臨創傷性事件或自己參與其中，因此他對所發生事件的描述可能是零碎的和改變的（例如在腦震盪、酗酒或吸毒的情況下）。
SVT 和 BTLF：原發性和繼發性損傷
在這種類型的事件中，損害可分為主要損害和次要損害：
- 主要損害：這是由創傷直接造成的損害（或損害）； 例如，在車禍中，一個人可能遭受的主要傷害可能是骨折或截肢；
- 繼發性損害：這是患者因創傷而遭受的損害； 事實上，創傷的能量（動能、熱能等）也會作用於內部器官，並可能造成或多或少的嚴重損傷。 最常見的繼發性損害可能是缺氧（缺氧）、低血壓（由於休克狀態的發作而降低血壓）、高碳酸血症（血液中二氧化碳的增加）和體溫過低（體溫降低）。
SVT 和 BTLF 協議：創傷生存鏈
在發生創傷時，有一個協調救援行動的程序，稱為創傷倖存者鏈，分為五個主要步驟
- 緊急呼叫：通過緊急號碼進行預警（在意大利是單一緊急號碼 112）；
- 分流 進行以評估事件的嚴重性和涉及的人數；
- 早 基礎生命支持;
- 早期集中在創傷中心（黃金時段內）；
- 早期高級生命支持激活（見最後一段）。
該鏈條中的所有環節對於成功的干預都同樣重要。
救援隊
執行 SVT 的團隊應至少由三個人組成：團隊負責人、急救人員和救援司機。
下圖純粹是理想的，因為船員可能會因組織、地區救援法和緊急情況類型而異。
團隊負責人通常是最有經驗或最資深的救援人員，負責管理和協調服務期間要執行的操作。 團隊負責人也是執行所有評估的人。 在有 112 名護士或醫生的團隊中，團隊負責人的角色會自動傳遞給他們。
救援司機除了駕駛救援車輛外，還要照顧場景的安全並幫助其他救援人員 固定 機動。[2]
急救人員（也稱為機動領導者）站在創傷患者的頭部並固定頭部，將其保持在中立位置，直到固定在 脊 板 完成了。 如果患者戴著頭盔，則由第一位救援人員和一名同事負責取下，盡可能保持頭部靜止。
留下來玩或舀跑
接近患者有兩種策略，應根據患者的特點和當地的醫療保健情況進行選擇：
- scoop & run 策略：該策略應適用於即使使用高級生命支持 (ALS) 也無法從現場干預中受益但需要立即住院和住院治療的危重患者。 需要 Scoop & Run 的情況包括軀幹（胸部、腹部）、四肢根部和 頸部，即不能有效壓縮傷口的解剖部位；
- stay & play 策略：該策略適用於在轉運前需要原位穩定的患者（這種情況是大量可壓縮性出血或比緊急情況更嚴重的情況）。
BLS，創傷生命支持：兩種評估
受創傷者的基本生命支持從與正常 BLS 相同的原則開始。
對受過創傷的人的 BLS 涉及兩個評估：初級和次級。
立即評估創傷受害者的意識是必不可少的； 如果不存在，則必須立即應用 BLS 協議。
在被監禁傷員的情況下，對基本生活功能的快速評估（ABC) 是至關重要的，並且對於指導救援隊快速解救（在失去意識或其中一個 VF 受損的情況下）或使用常規解救是必要的 凱德 解脫裝置。
初步評估：ABCDE 規則
經過快速評估和必要時的解救後，進行初步評估，分為A、B、C、D、E五個點。
氣道和脊柱控制（氣道和頸椎穩定）
第一響應者將自己定位在頭部，手動穩定頭部，而團隊負責人則應用 頸圈. 團隊負責人通過打電話和建立身體接觸來評估意識狀態，例如通過觸摸他們的肩膀； 如果意識狀態發生改變，必須迅速通知 112。
同樣在這個階段，團隊負責人揭開患者的胸部並檢查氣道，如果患者失去知覺，則放置口咽插管。
始終以高流量（12-15 升/分鐘）給傷員輸氧很重要，因為他/她總是被認為處於低血容量性休克狀態。
B – 呼吸
如果患者失去知覺，則在警報 112 後，團隊負責人繼續進行 GAS（看、聽、感覺）操作，該操作用於評估患者是否在呼吸。
如果沒有呼吸，則通過執行兩次通氣（可能通過將自膨脹瓶連接到氧氣瓶，使其以高流速輸送）來執行經典的 BLS，然後進入階段 C。
如果存在呼吸或患者有意識，則放置面罩，給予氧氣並執行 OPACS（觀察、觸診、聆聽、計數、飽和度計）。
通過這個動作，團隊負責人評估患者的各種參數：實際上，他觀察和触診胸部，檢查是否有空洞或異常，聽呼吸檢查是否沒有咯咯聲或噪音，計算呼吸頻率和使用飽和度計來評估血液中的氧合。
C – 流通
在這個階段，檢查患者是否有任何需要立即止血的大出血。
如果沒有大出血，或者至少在它們被填塞後，評估有關循環、心率和皮膚顏色和溫度的各種參數。
如果 B 階段的患者失去知覺且沒有呼吸——在進行兩次通氣後——我們將進入 C 階段，其中包括通過將兩根手指放在頸動脈上並數到 10 秒來檢查頸動脈搏動的存在。
如果沒有脈搏，我們將通過心臟按摩繼續在 BLS 中進行心肺復蘇。
如果有脈搏但沒有呼吸，則通過連接到提供高流量的氧氣瓶的自膨脹氣球每分鐘執行大約 12 次吹氣來輔助呼吸。
如果沒有頸動脈搏動，則主要評估在此時停止。 有意識的病人受到不同的對待。
使用血壓計和徑向脈搏評估血壓：如果沒有後者，則最大（收縮壓）血壓低於 80 mmHg。
自 2008 年以來，B 階段和 C 階段已合併為一個動作，因此頸動脈脈搏存在的驗證與呼吸的存在同時進行。
D – 殘疾
與使用意識狀態評估的初始評估不同 AVPU 量表（護士和醫生使用 格拉斯哥昏迷量表)，在此階段評估人的神經狀態。
施救者向患者詢問簡單的問題以評估
- 記憶：他問他是否記得發生了什麼；
- 時空定向：詢問患者現在是哪一年，是否知道自己在哪裡；
- 神經損傷：他們使用辛辛那提量表進行評估。
E – 曝光
在這個階段，評估患者是否遭受了或多或少的嚴重傷害。
團隊負責人為患者脫衣服（必要時剪下衣服）並從頭到腳進行評估，檢查是否有任何受傷或出血。
協議也要求檢查生殖器，但這通常是不可能的，因為患者的意願或者因為更容易詢問患者他/她自己是否感到任何疼痛。
應該剪掉衣服的部分也是如此； 患者可能會反對，有時如果患者沒有疼痛，四肢活動良好並確保他的身體某個區域沒有受到任何打擊，救援人員自己決定不這樣做。
在進行頭足檢查後，用一塊熱布覆蓋患者以防止可能的體溫過低（在這種情況下，溫度必須逐漸升高）。
在這個階段結束時，如果病人一直有意識，團隊負責人會將所有 ABCDE 參數傳達給 112 操作中心，該中心會告訴他該做什麼以及將病人運送到哪家醫院。 每當患者參數發生重大變化時，團隊負責人必須立即通知112。
二次評價
評估：
- 事件的動態；
- 創傷機制；
- 病史。 在完成初步評估並通知緊急情況號碼後，運營中心決定是否將患者運送到醫院或派出另一輛救援車輛，例如救護車。
根據 PTC 協議，脊柱上的負載應該用勺子擔架完成； 然而，其他文獻和擔架製造商指出，應盡可能少做運動，因此應使用 Log roll（首先將雙腳綁在一起）將負載加載到脊柱上，這樣也可以檢查背部。
高級生命支持 (ALS)
高級生命支持 (ALS) 是醫療和護理人員用作基本生命支持 (BLS) 的延伸而非替代的協議。
該協議的目的是監測和穩定患者，也通過給藥和實施侵入性操作，直到到達醫院。
在意大利，該協議是為醫生和護士保留的，而在其他州，它也可以由被稱為“護理人員”的人員使用，這是意大利沒有的專業人士。
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