左心室的循環輔助：主動脈內反搏
主動脈內反搏是一種用於心髒病學的設備，因為它能夠提供臨時循環輔助
它是心臟左心室的機械支撐，左心室是將血液泵送到主動脈的腔室。
其操作通過增加心輸出量來降低心肌需氧量，從而增加冠脈血流量和氧供應。
該設備由 Kantrowitz 博士和他的團隊於 1960 世紀 XNUMX 年代在底特律 Grace Sinai 醫院首創。
第一次臨床植入於 1967 年 48 月在布魯克林的邁蒙尼德醫療中心進行，對像是一名對常規治療沒有反應的 XNUMX 歲心源性休克女性。
主動脈內反搏通過左股動脈向下切口插入
抽氣進行了約6小時，休克狀態緩解，患者出院。
該設備由 David Bregman 博士於 1976 年在紐約長老會醫院開發，用於心臟手術。
1978年，Subramanian博士嘗試使用Seldinger技術進行插入，即經皮進入，這促進了其使用。
心肌細胞灌注含氧血液，在冠狀動脈充盈最大、舒張時使胸主動脈內的球囊膨脹，通過降低外周阻力支持左心室功能，從而升高收縮壓。
在收縮期，快速放氣的球囊會減少心臟後負荷，從而減少心肌耗氧量並增加心輸出量。
主動脈內反搏的組成和功能
主動脈內反搏是一種由外部機械部件和帶有球囊的導管組成的系統，該系統通過股動脈經皮引入患者的胸主動脈，在局部麻醉和 X 射線支持下進行手術。
主動脈反搏器由半剛性血管導管組成，其遠端安裝有聚乙烯球囊，通過管子連接到機器主體（控制台），能夠將球囊的充氣和放氣與心動週期同步。
包含導管的無菌一次性套件由兩個單獨的托盤組成，第一個托盤包含定位經皮動脈通路所需的所有材料，第二個包含帶有球囊的導管以及連接到機器主體的管道和電纜。
反搏器由氣動部分和電子部分組成； 氣動/機械部分連接到氣球，使其能夠隨著每個心動週期充氣和放氣。
電子部分，對整個系統的運行進行調節、控制、同步和監控。
通過施加到患者胸部的 5 個電極，反搏可以與壓力波或心電圖跡線同步。
然後醫生優化球囊充氣和放氣的時間並調整服務比率。
監視器顯示心電圖、壓力曲線和充氣/放氣週期，突出顯示實時測量的壓力。
控制單元操作氣動系統，該系統使用控制台內氣缸中的氦氣（惰性氣體）來對放置在主動脈中的氣球進行充氣和放氣。
球囊在舒張期擴張，在收縮期收縮。
該裝置減少了心臟的工作負荷，使其能夠泵出更多的血液。
當左心室完成泵血、舒張時，裝置就會擴張：這將增加流向心臟和身體其他部位的血流量。
當左心室即將泵血時，即收縮期，氣球會收縮：這會在主動脈中產生額外的空間，使心臟能夠泵出更多的血液。
主動脈反搏器導管尺寸可變，可根據患者體型選擇； 氣球充氣的物質是氦氣，這是一種惰性氣體，其化學/物理特性可防止氣球破裂時產生栓塞。
為了定位它，在對腹股溝消毒後，刺穿股動脈並放置導引器。
輕輕地將導管從托盤中取出，當它仍在包裝中時，連接器會被傳遞給手術室護士，護士會將校準鑰匙和光纖連接器插入體內。
接下來，將心軸從反搏器導管的內腔中取出並用肝素鹽水沖洗，然後將單向閥放置在連接到球囊的內腔上方，並使用注射器產生真空。
血液動力學師可以通過在金屬導絲上滑動導管來引入導管； 導管必須精確定位，其尖端必須到達左鎖骨下動脈分支的正下方，而遠端必須位於腎動脈出現的上方。
一旦通過熒光檢查檢查位置正確，就將單向閥從球囊內腔移除並連接氦氣管； 可以開始反搏。
當血液動力學師在大腿上縫線固定導管時，手術室護士將心電圖導聯連接到患者，以便即使光纖壓力信號受到干擾也可以激活反搏。
最後，將肝素鹽水的壓力輸注連接至導管的內腔。
由於該裝置插入股動脈和主動脈，可能會導致組織缺血。
如果股動脈阻塞，腿部發生缺血的風險就會更高。
將球囊放置在距主動脈弓太遠的位置可能會導致腎動脈閉塞，導致腎功能衰竭。
其他可能的並發症包括插入過程中的腦栓塞、感染、主動脈或髂動脈夾層、動脈穿孔以及隨後的縱隔出血。
球囊的任何機械故障都可能需要緊急血管手術將其移除。
血液動力學護士對主動脈反搏器的管理負有廣泛的責任：他/她必須能夠提供機器的日常維護，以確保其正常運行。
護士有責任嚴格監督患者，以避免發生可能危及生命的並發症，例如出血、反搏導管移位和心律失常。
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