神經源性休克：它是什麼、如何診斷以及如何治療患者
在神經源性休克中，由於副交感神經和交感神經刺激之間失去平衡而發生血管舒張
什麼是神經源性休克？
神經源性休克是一種分佈型休克。
在神經源性休克中，由於副交感神經和交感神經刺激之間失去平衡而發生血管舒張。
它是一種休克（一種全身血流不足的危及生命的疾病），由維持血管壁正常肌張力的交感神經系統突然失去信號引起。
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患者經歷以下導致神經源性休克的情況：
- 刺激。 交感神經刺激引起血管平滑肌收縮，副交感神經刺激引起血管平滑肌鬆弛或擴張。
- 血管擴張。 患者會經歷主要的副交感神經刺激，導致血管擴張持續一段較長的時間，從而導致相對低血容量狀態。
- 低血壓。 血容量充足，因為血管擴張； 血容量被置換，產生低血壓（低血壓）狀態。
- 心血管變化。 伴隨神經源性休克發生的壓倒一切的副交感神經刺激導致患者全身血管阻力急劇下降和心動過緩。
- 灌注不足。 血壓不足會導致組織和細胞灌注不足，這在所有休克狀態下都很常見。
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神經源性休克可能由以下原因引起：
- 脊 臍帶損傷。 脊髓損傷 (SCI) 被認為會導致低血壓和心動過緩（神經源性休克）。
- 脊髓麻醉。 脊髓麻醉——將麻醉劑注射到脊髓周圍的空間——或切斷脊髓會導致血壓下降，因為身體下部的血管會擴張，從而導致靜脈回流減少心。
- 藥物的抑製作用。 藥物的抑製作用和葡萄糖缺乏也可能導致神經源性休克。
神經源性休克的臨床表現是副交感神經興奮的徵象
- 乾燥、溫暖的皮膚。 由於血管擴張和血管收縮無力，患者的皮膚沒有涼爽、濕潤，而是乾燥、溫暖的皮膚。
- 低血壓。 由於突然的大量擴張而發生低血壓。
- 心動過緩。 患者沒有出現心動過速，而是出現了心動過緩。
- 膈肌呼吸。 如果損傷在第 5 頸椎以下，由於肋間肌（這是胸呼吸所必需的）的神經控制喪失，患者將表現出橫膈膜呼吸。
- 呼吸驟停。 如果損傷在第 3 頸椎以上，由於失去對橫膈膜的神經控制，患者會在受傷後立即呼吸停止。
評估和診斷結果
通過以下測試可以診斷神經源性休克：
- 計算機斷層掃描 (CT) 掃描。 CT 掃描可以更好地查看 X 射線上看到的異常情況。
- X光片。 醫務人員通常會對疑似外傷後脊髓損傷的人進行這些檢查。
- 磁共振成像 (MRI)。 MRI 使用強磁場和無線電波來生成計算機生成的圖像。
醫療管理
神經源性休克的治療包括：
- 恢復同情基調。 這可以通過穩定脊髓損傷，或者在脊髓麻醉的情況下，通過適當定位患者來實現。
- 固定. 如果患者懷疑有脊髓損傷，可能需要牽引來穩定脊柱，使其正確對齊。
- 靜脈輸液。 進行靜脈輸液以穩定患者的血壓。
藥物治療
給予神經源性休克患者的藥物有：
- 變力劑。 可以輸注多巴胺等正性肌力藥物用於液體復甦。
- 阿托品。 靜脈給予阿托品以治療嚴重的心動過緩。
- 類固醇。 有明顯神經功能缺損的患者可在神經源性休克開始後 8 小時內靜脈注射類固醇，如大劑量甲潑尼龍。
- 肝素。 按規定服用肝素或低分子量肝素可防止血栓形成。
神經源性休克患者的護理包括：
護理評估
神經源性休克患者的評估應包括：
- ABC 評估。 院前提供者應對外傷患者遵循基本的氣道、呼吸、循環方法，同時保護脊柱免受任何額外運動。
- 神經系統評估。 應確定神經功能缺陷和異常開始的一般水平。
護理診斷
根據評估資料，神經源性休克患者的護理診斷為：
- 與隔膜神經支配受損（C-5 或以上的病變）相關的呼吸模式受損的風險。
- 與暫時性虛弱/不穩定相關的創傷風險 脊柱.
- 與神經肌肉損傷相關的身體活動能力受損。
- 感覺感知障礙與感覺束的破壞有關，感覺接收、傳遞和整合發生改變。
- 與繼發於血栓形成的血液匯集相關的急性疼痛。
護理計劃和目標
患者的主要目標包括：
- 保持足夠的通風，如沒有 呼吸窘迫 和 ABG 在可接受的範圍內
- 展示支持呼吸努力的適當行為。
- 保持脊柱正確對齊，而不會進一步損傷脊髓。
- 保持功能位置，表現為沒有攣縮、足下垂。
- 增加未受影響/代償性身體部位的強度。
- 展示能夠恢復活動的技術/行為。
- 認識感覺障礙。
- 確定彌補缺陷的行為。
- 用語言表達對感官需求和剝奪/超負荷潛力的認識。
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護理干預
- 護理干預旨在支持心血管和神經功能，直到神經源性休克的通常短暫發作消退。
- 抬高床頭。 當患者接受脊髓或硬膜外麻醉時，抬高頭部有助於防止麻醉劑向上擴散到脊髓。
- 下肢干預。 使用抗血栓襪和抬高床腳可能有助於最大程度地減少腿部血液積聚並防止血栓形成。
- 鍛煉。 不動的四肢的被動運動範圍有助於促進血液循環。
- 氣道通暢。 維持通暢的氣道：保持頭部處於中立位，如果可以忍受，稍微抬高床頭，按照指示使用氣道輔助裝置。
- 氧。 通過適當的方法（鼻塞、面罩、插管、呼吸機）給氧。
- 活動。 計劃活動以提供不間斷的休息時間，並鼓勵在個人容忍度和能力範圍內參與。
- 血壓監測。 在急性期活動前後測量和監測血壓或直至穩定。
- 減少焦慮。 幫助患者識別和補償感覺的改變。
評估
預期的患者結果是：
- 保持足夠的通風。
- 表現出支持呼吸努力的適當行為。
- 保持脊柱的正確排列，而不會造成進一步的脊髓損傷。
- 維持職能地位。
- 未受影響/代償性身體部位的強度增加。
- 展示了能夠恢復活動的技術/行為。
- 公認的感覺障礙。
- 確定行為以彌補缺陷。
- 對感官需求和剝奪/超負荷潛力的口頭意識。
文檔指南
文檔的重點是：
- 問題的相關歷史記錄。
- 呼吸模式、呼吸音、輔助肌肉的使用。
- 實驗室值。
- 過去和最近的受傷史，需要安全意識。
- 使用安全 設備 或程序。
- 環境問題，安全問題。
- 功能水平，參與特定或所需活動的能力。
- 來訪者對疼痛反應的描述、疼痛清單的細節、疼痛管理的期望以及可接受的疼痛程度。
- 之前的藥物使用。
- 護理計劃、具體干預措施以及參與計劃的人員。
- 教案。
- 對乾預、教學、執行的操作和治療方案的反應。
- 達到預期結果或取得進展。
- 護理計劃的修改。
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