暈倒，如何處理與意識喪失相關的緊急情況

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2023 年 1 月 19 日

意識喪失和昏厥是急診室專業人員響應的第六大最常見緊急情況，佔所有呼叫的近 8%

救助者絕不應輕視這些緊急情況：首先是因為這些事件對患者旁觀者的心理影響，其次是因為意識喪失可能預示著真正嚴重的臨床情況。

救助者認真對待它們是個好主意，而不是表面上將它們歸類為“低血壓”。

暈厥，也稱為暈厥，每年每 6 人中就有 1,000 人受到影響。在 80 歲以上的女性中，多達一半的人在一生中的某個時刻至少經歷過一次暈厥。在急診科就診的暈厥患者中，約有 4% 在接下來的 30 天內死亡。暈厥對患者健康造成的風險在很大程度上取決於引起這種情況的原因。

意識喪失或昏厥定義

什麼是暈厥？

昏厥是一種意識和肌肉力量的喪失，其特點是發作快、持續時間短，並且會自行恢復。

它是由流向大腦的血流量減少引起的，通常是由於低血壓。

在某些情況下，在失去意識之前會出現頭暈、出汗、皮膚蒼白、視力模糊、噁心、嘔吐，或感到溫暖。

暈厥也可能與短暫的肌肉抽搐有關。當意識和肌肉力量沒有完全喪失時，稱為先兆暈厥。

建議先兆暈厥與暈厥一樣對待。

暈厥定義的原因

暈厥可由以下任何情況觸發：

恐懼或情緒創傷
嚴重的疼痛
血壓突然下降
糖尿病引起的低血糖或長時間不進食
換氣過度（快速、淺呼吸）
脫水
在一個位置站立太久
站起來太快
高溫下的體力消耗
咳嗽太厲害
排便時用力
癲癇發作
服用藥物或酒精

原因從不嚴重到可能致命。原因分為三大類：心臟或血管相關、血管迷走神經（也稱為反射）和體位性低血壓。

心臟或血液相關的暈厥

暈厥的心臟相關原因可能包括心律異常、心臟瓣膜或心肌問題，或肺栓塞或主動脈夾層引起的血管阻塞。

心臟相關性暈厥的最常見原因是心律失常（心律異常），其中心臟跳動太慢、太快或太不規則，無法向大腦泵送足夠的血液。有些心律失常可能危及生命。減少流向大腦的血液的心髒病或功能障礙會增加暈厥的風險。

與昏厥相關的最常見的心臟相關疾病是急性心肌梗塞或缺血事件。女性更有可能將暈厥作為心肌梗塞的先發症狀。一般來說，由心臟或血管結構性疾病引起的暈厥特別重要，因為它們預示著可能危及生命的情況。

血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥，也稱為反射性暈厥，是最常見的暈厥類型之一。

它可能因各種觸發因素而發生，例如可怕、尷尬或不安的情況、抽血期間或突然承受高壓力的時刻。

它也可以由特定活動觸發，例如排尿、嘔吐或咳嗽。

對於血管迷走性暈厥，患者通常因各種環境因素而易患低血壓。

例如，低鹽飲食導致的低於預期的血容量或導致血管擴張的熱量會加重血容量不足的影響。

如果存在潛在的恐懼或焦慮（例如，社交情況），或嚴重的恐懼（例如，潛在的危險或痛苦的事件），它會觸發身體的逃跑或戰鬥反應。

在逃跑或戰鬥反應期間，大腦會增加心臟的泵血動作。

如果心臟不能輸送足夠的血液——因為血壓低——反饋反應會過度減慢心率，導致大腦失血。

在導致血管迷走神經發作的幾分鐘內可能會感覺到相關症狀，稱為前驅症狀。

這些症狀包括頭暈、意識模糊、臉色蒼白、噁心、流涎、出汗、心動過速、視力模糊和突然想排便等症狀。

血管迷走性暈厥的類型

孤立性昏厥： 昏厥發作可能突然發生，如果有的話，只有短暫的警告症狀。這種類型的昏厥往往發生在青少年中，可能與禁食、運動、腹部用力或促進血管舒張的環境（如熱、酒精）有關。主題總是直立的。如果進行傾斜台試驗，通常呈陰性。

反复昏厥： 反复性昏厥通常伴有復雜的相關症狀。它與困倦、視覺障礙（“眼前黑斑”）、出汗、頭暈有關。主體通常但不總是直立的。如果進行傾斜台試驗，通常呈陽性。這是相對不常見的。

體位性低血壓性暈厥

直立性低血壓性暈厥主要是由於當一個人從躺著或坐著的姿勢站起來時血壓過度下降引起的。

當頭部高於腳時，重力會導致頭部血壓下降。

這會觸發交感神經反應，以補償血液並將其重新分配回大腦。

交感神經反應導致外周血管收縮和心率加快，從而使血壓回到基線水平。

如果血壓對直立姿勢的反應緩慢，健康人在站立時可能會出現輕微症狀（例如，頭暈目眩或臉色發白）。

如果站立時血壓沒有得到充分維持，可能會發生暈厥。

一過性直立性低血壓很常見，並不一定表示存在嚴重的潛在疾病。

直立性低血壓可能由藥物、脫水、大量出血或感染引起。

最容易患直立性低血壓的是年老體弱的人或脫水的人。

更嚴重的體位性低血壓通常是某些常用處方藥的結果，包括 β 受體阻滯劑、抗高血壓藥和硝酸甘油。

如何治療暈厥緊急情況

確定暈厥根本原因的最有效方法是病史、體格檢查和心電圖 (ECG)。

心電圖可用於檢測心律異常、心肌血流不暢和其他電氣問題。

與心臟相關的原因通常也很少有早期體徵或症狀的病史。

事件發生後血壓低和心率加快可能表明失血或脫水，而肺栓塞患者事件發生後可能會出現低血氧水平。

在不確定的情況下，更具體的測試，如植入式循環記錄儀、傾斜台測試或頸動脈竇按摩可能有用。

傾斜台試驗 (TTT) 是一種常用於診斷暈厥或昏厥的醫療程序

可以通過不同的方式進行傾斜台測試。在某些情況下，患者將被綁在平躺的傾斜台上，然後傾斜或完全或幾乎完全直立（就像站立一樣）。

大多數時候，患者以 60 至 80 度的角度懸空。

有時，患者會服用硝酸甘油或異丙腎上腺素等藥物，以提高對檢測的敏感性。

在所有情況下，患者都被告知不要移動。

記錄患者的症狀、血壓、脈搏、心電圖和血氧飽和度。

當患者暈倒或出現其他明顯症狀時或在設定的時間（通常為 20 到 45 分鐘，取決於設施或個性化方案）之後，測試就會結束。

除非存在特殊問題，否則通常不需要計算機斷層掃描（CT 掃描）。

應考慮的其他原因包括癲癇發作、中風、腦震盪、低血氧、低血糖、藥物中毒和一些精神病障礙。

治療取決於根本原因。

那些經過調查被認為是高風險的人可能會被送往醫院接受進一步的心臟監測。

如何治療暈厥

如果您看到有人暈倒，請立即撥打緊急電話。

雖然暈厥通常沒有醫學意義，但您無法知道它是否是更嚴重疾病的症狀，例如癲癇發作或心髒病發作。

調度員會詢問暈倒的人現在是否有意識和清醒，然後提供適當的指示。

在體徵和症狀得到緩解並且原因已知之前，您應該始終將暈厥視為醫療緊急情況。

如果您暈倒不止一次，請諮詢您的醫生。

如果您感到頭暈：

躺下或坐下。為了減少再次暈倒的機會，慢慢起床。
如果您坐下，請將頭放在膝蓋之間。

如果其他人暈倒：

讓此人仰臥。如果沒有受傷且此人有呼吸，請盡可能將此人的腿抬高到心髒水平以上——大約 12 英寸（30 厘米）。鬆開腰帶、衣領或其他緊身衣物。為減少再次暈倒的機會，不要太快把人弄起來。如果此人在一分鐘內沒有恢復意識，請撥打 911 或您當地的緊急電話號碼。
檢查呼吸。如果此人沒有呼吸，請開始心肺復蘇術。撥打 911 或您當地的緊急電話號碼。繼續進行心肺復蘇術，直到救援人員到來或此人開始呼吸。如果此人在跌倒中受傷並伴有暈厥，則適當治療腫塊、瘀傷或割傷——直接施壓控制出血。