意識水平改變的緊急情況 (ALOC)：該怎麼辦？
意識水平改變 (ALOC) 是 EMS 專業人員應對的第七大最常見緊急情況，佔所有 EMS 呼叫的近 7%
意識水平改變 (ALOC) 意味著您不像平時那樣清醒、警覺或無法理解。 ALOC 可能由頭部受傷、藥物、酒精、藥物、脫水，甚至某些疾病（如糖尿病）引起。
不同級別的 ALOC 包括：
混亂： 你很容易分心，反應遲鈍。 您可能不知道自己是誰或在哪裡，也不知道一天或一年的時間。
譫妄：你有嚴重的混亂和迷失方向，可能有妄想（相信不真實的事物）或幻覺（感覺不真實的事物）。 隨著時間的推移，混亂程度可能會變好或變差。
困: 除非有人或某事叫醒你，否則你正在睡覺。 您通常可以說話並聽從指示，但您可能難以保持清醒。
遲鈍或昏昏欲睡：您感到疲倦，並且對周圍的環境不太了解或不感興趣。
昏迷： 除非有響亮或疼痛的聲音將您喚醒，否則您處於深度睡眠狀態。 您可能無法說話或聽從指示，當您一個人呆著時會再次入睡。
昏迷： 你睡著了，但你根本無法被喚醒。
根據症狀的嚴重程度對昏迷和昏迷進行分級。
改變意識水平定義
意識水平是衡量一個人對環境刺激的反應能力的指標。
意識水平的改變是任何非正常的覺醒或刺激的量度。
輕度降低的警覺性可歸類為嗜睡，這是一種可以很容易喚醒一個人的狀態。
遲鈍的人意識水平比較低落，無法完全喚醒。
那些不能從類似睡眠的狀態中被喚醒的人被稱為昏迷。
昏迷是無法做出任何有目的的反應。
天平如 格拉斯哥昏迷量表 旨在衡量意識水平。
ALOC 可能由多種因素引起，包括大腦化學變化（例如，暴露於毒藥或麻醉品）、大腦中氧氣或血流不足或大腦壓力過大。
長時間失去知覺是醫療緊急情況的徵兆。
意識水平的缺陷可能意味著大腦半球或網狀激活系統已經受傷。
意識水平下降與發病率（疾病）和死亡率（死亡）增加相關。 ALOC 是衡量患者醫療和神經狀況的重要指標。
一些醫生認為意識水平與體溫、血壓和心率一樣是生命體徵之一。
意識水平的改變可以有多種形式。
一般來說，ALOC 的跡象包括患者的行為不像他們的基線，看起來很困惑和迷失方向，或者行為不正常。
患者可能表現為意識水平受損，可能會昏昏欲睡、昏迷或昏迷。
患者可能一直在自言自語或出現幻覺。
患者也可能看起來過度警覺、激動、困惑或迷失方向。
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ALOC的原因
ALOC 可能由以下情況引起：
| 類別 | 包機成本結構範例 |
| 傳染性 | • 肺炎
• 尿路感染 • 腦膜炎或腦炎 • 敗血症 |
| 代謝/毒性 | • 低血糖症
• 飲酒 • 電解質異常 • 肝性腦病 • 甲狀腺疾病 • 酒精或藥物戒斷 |
| 神經學的 | • 中風或短暫性腦缺血發作
• 發作或發作後狀態 • 蛛網膜下腔出血 • 顱內出血 • 中樞神經系統腫塊病變 • 硬膜下血腫 |
| 心肺 | • 充血性心力衰竭
• 心肌梗塞 • 肺栓塞 • 缺氧或二氧化碳麻醉 |
| 藥物相關 | • 抗膽鹼藥
• 酒精或藥物戒斷 • 鎮靜催眠藥 • 麻醉鎮痛藥 • 綜合用藥 |
何時撥打 ALOC 緊急電話
根據美國急診醫師學會的說法，ALOC 或精神狀態的變化是醫療緊急情況的警告信號，您應該撥打緊急電話號碼。
如果您遇到 ALOC 並且獨自一人，請撥打緊急電話號碼。
如果您有嚴重的胸痛或嚴重出血，或者如果您的視力受損，請不要自己開車去醫院。
拿一個 救護車 更安全，因為護理人員可以在前往醫院的途中提供救生護理。
如果其他人出現 ALOC 跡像或精神狀態改變，請立即撥打緊急電話。
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如何治療 ALOC
ALOC 的所有發作都需要仔細觀察，尤其是在最初的 24 小時內。
ALOC 患者需要住院進行監測、檢測和治療。
在評估患者的精神狀態改變時，必須盡可能多地收集患者的病史，並進行從頭到腳的全面體格檢查。
由於患者通常由於狀態改變而無法提供他們的病史，因此應從家庭成員或醫療機構獲得記錄以確定他們的基線精神狀態。
您應該在電子病歷 (EMR) 中查看患者的用藥史或致電藥房。
將持續監測 ALOC 患者並經常檢查是否有以下跡象：
- 心率、血壓和體溫
- 血氧水平
- 強度、運動範圍和感覺疼痛的能力
ALOC 測試可能包括：
- 驗血檢查血糖、氧氣水平、脫水、感染、藥物或酒精
- 血液、尿液和其他檢查以監測各個器官的功能
- 神經系統檢查以檢查力量、感覺、平衡、反射和記憶力
- 計算機斷層掃描 (CT) 掃描以檢查腦損傷或腦部疾病
- 磁共振成像 (MRI) 檢查腦損傷或腦部疾病
- 胸部 X 光檢查以檢查肺部問題
ALOC 的治療取決於其病因、症狀、患者的整體健康狀況以及任何並發症。 ALOC 患者可能期望：
- 靜脈導管插入手或手臂的靜脈
- 在他們的鼻子下放置氧氣管或在他們的臉上放置氧氣面罩
- 處方藥用於：a) 治療或預防感染 b) 減少大腦內部和周圍的腫脹以及 脊 c) 控制血糖水平
您如何幫助患有 ALOC 的人？
醫療保健提供者需要了解 ALOC 患者的健康史。
如果患者無法提供此信息，則應有知情的護理人員在場。
將以下任何情況告知醫療團隊：
- 癲癇發作或抽搐
- 耳朵或鼻子流血
- 言語不清
- 肌肉運動有問題，例如吞嚥、移動手臂和腿
- 頭暈
- 混亂
- 視力變化，例如復視、視力模糊或單眼或雙眼看東西困難
- 躁動
- 易怒
- 難以保持清醒或警覺
- 嘔吐
- 治療後頭痛不會消失
- 疲勞
- 失去平衡或協調
- 記憶力減退
- 異常行為
EMT 和護理人員如何治療 ALOC
對於所有臨床緊急情況，第一步是對患者進行快速和系統的評估。
對於此評估，大多數 EMS 提供商將使用 阿布德 的方法。
ABCDE（氣道、呼吸、循環、殘疾、暴露）方法適用於所有臨床緊急情況，以便立即評估和治療。 有或沒有任何東西都可以在街上使用 設備.
它還可以用於提供緊急醫療服務的更高級形式，包括急診室、醫院或重症監護室。
醫療急救人員的治療指南和資源
意識水平改變的治療指南可在全國州 EMT 官員協會 (NASEMSO) 的國家模型 EMS 臨床指南第 66 頁找到。
NASEMSO 維護這些指南以促進州和地方 EMS 系統臨床指南、協議和操作程序。
這些指南要么是基於證據的，要么是基於共識的，並且已經被格式化以供 EMS 專業人員使用。
該指南包括以下治療和乾預措施：
尋找精神狀態改變的可治療原因：
- 氣道——確保氣道通暢； 根據需要重新定位患者
- 呼吸——尋找呼吸抑制； 檢查 SPO2、ETCO2 和 CO 檢測器讀數
- 流通——尋找休克的跡象
- 格拉斯哥昏迷評分和/或 AVPU
- 學生
- 頸部 運動範圍內的僵硬或疼痛
- 描邊工具
- 血糖水平
- EKG – 心律失常限制灌注
- 呼吸氣味——可能的異常氣味包括酒精、酸中毒、氨氣
- 胸部/腹部 – 胸腔內硬件、輔助裝置、腹痛或腹脹
- 四肢/皮膚——痕跡、水合作用、水腫、透析分流器、觸摸溫度（或者如果可以，使用溫度計）
- 環境——調查藥丸、用具、環境溫度
ALOC 緊急情況的 EMS 協議
意識水平改變的院前治療方案因 EMS 提供者而異，也可能取決於患者的症狀或病史。
- 評估潛在或實際危險的情況。 如果現場/情況不安全，撤退到安全地點，創建安全區，並從警察機構獲得額外幫助。 必須假定情緒紊亂的患者俱有導致精神狀態改變的潛在醫療或創傷狀況。 必須認真對待所有自殺或暴力威脅或手勢。 如果這些患者對自己或他人構成危險，則應由警方拘留。 如果患者對自己和/或他人構成危險，請報警求助。
2) 進行初步評估。 確保患者的氣道暢通，呼吸和循環充足。 必要時抽吸。
3) 給予高濃度氧氣。 在兒童中，濕潤氧氣是首選。
4) 獲取並記錄患者的生命體徵，包括確定患者的意識水平。 評估和監測格拉斯哥昏迷量表。
- 如果患者沒有反應或僅對疼痛刺激有反應，則在繼續護理的同時準備轉運。
- 如果患者已知有通過藥物控制的糖尿病病史，意識清醒，無需幫助即可飲水，提供口服葡萄糖溶液、果汁或非減肥蘇打水，然後轉運，為患者保暖。 如果區域批准使用血糖儀獲取血糖水平，請遵循您所在區域批准的協議。
- 如果患者疑似阿片類藥物過量：
a) 如果患者對言語刺激沒有反應，但對疼痛刺激有反應或沒有反應； 和
b) 呼吸低於 10 次/分鐘和呼吸衰竭或呼吸停止的跡象，請參考適當的呼吸方案。
c) 如果地區批准並可用，獲取患者的血糖 (BG) 水平。
- 如果 BG 低於 60，在成人和兒童患者中，遵循上述 IV。
- 如果成人和兒童患者的 BG 超過 60，則繼續下一步。
d) 通過粘膜霧化裝置 (MAD) 施用納洛酮 (Narcan®)。
相對禁忌症：
- 心肺驟停
- 此次事件中的緝獲活動
- 鼻外傷、鼻塞和/或鼻出血的證據
將 MAD 插入患者的左鼻孔並用於：
- 成人：注射 1mg/1ml
- 兒科：注射0.5mg/05ml
將 MAD 插入患者的右鼻孔並用於：
- 成人：注射 1mg/1ml
- 兒科：注射0.5mg/05ml
e) 啟動傳輸。 5 分鐘後，如果患者的呼吸頻率不超過 10 次/分鐘，則按照與上述相同的程序給予第二劑納洛酮，並聯繫醫療控制人員。
f) 如果導致精神狀態改變的潛在醫療或創傷狀況不明顯，則患者完全清醒、警覺並能夠交流； 並且懷疑有情緒障礙，請繼續進行行為緊急情況協議。
g) 運送到最近的適當設施，同時每 5 分鐘重新評估生命體徵並在必要時重新評估。
h) 在院前護理報告 (PCR) 中記錄所有患者護理信息，包括患者的病史和提供的所有治療。
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