呼吸窘迫緊急情況：患者管理和穩定
呼吸窘迫（或呼吸急促）是 EMS 專業人員應對的第三大最常見緊急情況，佔所有緊急呼叫的 12% 以上
呼吸窘迫，也稱為急性呼吸窘迫綜合徵 (ARDS)，是由肺部廣泛炎症迅速發作引起的呼吸衰竭
它可能發生在病情危重或受重傷的患者身上。
症狀可能包括呼吸急促、呼吸急促和皮膚呈藍色。
呼吸窘迫 可能是一種嚴重的，甚至是致命的情況。
任何出現這些症狀的人都應立即尋求緊急醫療護理。
診斷呼吸窘迫的原因並不容易，需要臨床知識、仔細的身體檢查和對細節的關注。
什麼是呼吸窘迫？
呼吸窘迫，也稱為急性呼吸窘迫綜合徵 (ARDS)，是由肺部廣泛炎症迅速發作引起的呼吸衰竭。
ARDS 患者有嚴重的呼吸急促，如果沒有呼吸機的支持，往往無法呼吸。
症狀可能包括呼吸急促（呼吸困難）、呼吸急促（呼吸急促）和皮膚呈藍色（紫紺）。 呼吸窘迫是一種危急的、通常是致命的疾病，尤其是在老年人和重病患者中。 如果治療不當，一些極端的呼吸窘迫病例會導致生活質量下降。
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呼吸窘迫可以是原發性或繼發性的：
- 原發性呼吸窘迫意味著問題出在肺部。
- 繼發性呼吸窘迫意味著問題出在身體的其他部位，肺部正在代償。
可能的原發性呼吸窘迫問題包括：
- 過敏性反應
- 哮喘
- 慢性阻塞性肺病
- 胸腔積液
- 肺炎
- 氣胸
- 肺水腫
可能的繼發性呼吸窘迫問題可能包括：
- 糖尿病酮症酸中毒
- 頭部外傷
- 代謝性酸中毒
- 行程
- 膿血症
- 毒理學過量
呼吸窘迫的原因和治療
呼吸窘迫有一系列可能影響治療的原因，因此 EMT 必須首先仔細考慮病情的來源。
對於呼吸窘迫，重點通常放在肺部和聽診（聆聽來自肺部、心臟和其他器官的聲音）。
EMS 提供者的評估可能包括身體檢查、事故史和生命體徵，然後再決定下一步的治療和患者運送。
以下是一些最常見的呼吸窘迫類型，並簡要概述了每種呼吸窘迫的適當治療方法。
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氣道阻塞
異物可以通過多種方式進入氣道造成阻塞。
例如，中風會損害吞嚥反射，使人更容易窒息。
飲酒和服用某些藥物也會抑制嘔吐反射，這也可能導致窒息。
治療：如果氣道阻塞輕微且患者劇烈咳嗽，EMS 提供者可能不會干擾患者清除阻塞的努力。
如果患者有嚴重氣道阻塞的跡象，表現為無聲咳嗽、發紺或無法說話或呼吸，您應該進行干預。
如果在某些情況下患者變得反應遲鈍，您可以用手指掃過以清除氣道阻塞，但前提是您可以看到固體物質阻塞了他們的氣道。
哮喘
哮喘是氣道的慢性炎症性疾病。
哮喘發作可由許多不同的原因引起，包括過敏原、感染、運動和吸煙。
哮喘患者對灰塵、花粉、藥物、空氣污染物和物理刺激等事物非常敏感。
在哮喘發作期間，細支氣管周圍的肌肉收緊，細支氣管內壁腫脹，細支氣管內部充滿粘液。
這嚴重限制了空氣從肺部呼出。 患者通常會描述有哮喘病史，並有處方吸入器。
治療. 基本生命支持 治療注意事項包括：
- 安撫病人
- 氣道管理
- 氧氣療法
- 協助使用規定的吸入器
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一組疾病，包括哮喘、肺氣腫和慢性支氣管炎。
COPD 會導致氣道和肺泡的緩慢擴張和破壞過程，並且它包括幾種限制呼氣能力的相關不可逆病症。
COPD 的症狀包括呼吸急促、發燒和痰液增多。
患者的病史可能包括上呼吸道感染、慢性支氣管炎、肺氣腫、吸煙或接觸有害物質（如化學品、煙霧、灰塵或其他物質）等病症。
治療。 COPD 的常用藥物包括：
- 強的松
- 普羅文泰爾
- 託林
- 阿特羅文
- 阿茲馬科特
對伴有呼吸窘迫的 COPD 患者的 EMS 治療應包括高流量氧氣。
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭 (CHF) 是由於肺部液體過多，導致空氣難以進入。
這與 COPD 患者形成鮮明對比，後者通常難以排出空氣。
當心髒病發作、潛在的冠狀動脈疾病、高血壓或瓣膜疾病導致心室衰弱時，就會發生 CHF。
這會削弱心臟在收縮期間收縮和排空的能力，並且血液會回流到肺部和身體組織中。
CHF 通常是慢性的並伴有急性加重。
在急性發作期間，患者通常會出現坐立、呼吸急促、出汗、面色蒼白或紫紺。
呼吸音可能包括羅音或哮鳴音。
病史可能包括食鹽攝入增加、呼吸道感染、不服藥、心絞痛或急性冠脈綜合徵症狀。
治療。 常見藥物包括：
- ACE抑製劑
- 呋塞米（Lasix）
- HCTZ（氫氯噻嗪）
- Beta阻滯劑
- 血管緊張素 II 受體阻滯劑
- 地高辛（Lanoxin）
治療患有充血性心力衰竭的患者時，讓患者坐直並給予高流量氧氣。
如果患者出現嚴重呼吸困難，您還可以考慮使用袋閥面罩 (BVM) 進行正壓通氣。
吸入傷害
吸入性傷害是由吸入化學品、煙霧或其他物質引起的。
常見症狀包括氣短、咳嗽、聲音嘶啞、支氣管刺激引起的胸痛和噁心。
呼吸儲備減少的個體，包括 COPD 或 CHF 病史，可能會加重病情。
治療：如果患者出現呼吸窘迫，請立即使用高流量氧氣進行治療。
如果呼吸速度慢和空氣交換不良表明呼吸努力不足，則用袋閥面罩 (BVM) 輔助呼吸。
肺炎
肺炎的症狀包括發燒、發冷、咳嗽（通常伴有淡黃色痰）、呼吸急促、全身不適、疲勞、食慾不振和頭痛。
可能會出現與呼吸相關的胸痛（通常是劇烈的刺痛），咳嗽或深吸氣時會加重。
有時出現的其他體徵包括羅音、皮膚濕冷、上腹痛和帶血的痰液。
治療方法： 肺炎的緊急護理取決於患者呼吸困難的嚴重程度，但可能包括氧氣治療。
氣胸
氣胸是指兩層胸膜之間存在空氣，胸膜是胸腔內襯並包裹肺部的膜。
當內部或外部傷口使空氣進入這些胸膜組織之間的空間時，會導致肺部塌陷。
氣胸可以自發發生（例如，由疾病或肺內壁局部薄弱引起的破裂）或由外傷（例如，槍傷或刺傷）引起。
有氣胸或慢性阻塞性肺病病史的人患這種疾病的風險可能更高。
在極少數情況下，即使用力咳嗽也會導致氣胸。
氣胸可引起劇烈的胸痛和呼吸急促。
患者的呼吸聲會減弱，您可能會感覺到空氣從患者的皮膚下流出。
治療方法： 氣胸的 EMS 治療包括高流量氧氣。 謹慎使用正壓通氣。 它可以將自發性氣胸轉變為危及生命的張力性氣胸。
張力性氣胸
張力性氣胸是一種逐漸惡化的氣胸，開始影響肺部和循環系統的功能。
當肺損傷就像一個單向閥一樣允許自由空氣進入胸膜腔但阻止空氣自由排出時，就會引起這種情況。
壓力在胸膜腔內積聚並壓迫肺部和其他器官。
張力性氣胸的早期跡象包括：
- 呼吸困難加重
- 紫osis病
- 休克的跡象
- 擴張 頸部 紋
- PMI 的變化（最大強度點，通過聽診心臟的聲音最大）
- 氣管移位
- 氣管偏斜
治療方法： 如果患者出現低血壓或出現低灌注跡象，則 EMS 提供者應開始對張力性氣胸進行臨時治療。
開放性胸部傷口應在其上放置一層可密封的敷料，並帶有單向氣閥，以防止空氣積聚。
這種單向閥可以通過在三側應用封閉敷料和膠帶來創建。
EMS 提供者應對胸壁進行針頭減壓以釋放包裹的空氣。
肺栓塞
當顆粒（例如血凝塊、脂肪栓塞、羊水栓塞或氣泡）在血流中鬆散並移動到肺部時，可能會發生肺栓塞 (PE)。
如果顆粒停留在肺動脈的主要分支中，就會中斷肺部的血液循環。
如果血液不能到達肺泡，那麼它就不能被氧化。
這種情況可能是由下肢不動、長時間臥床或近期手術引起的。
PE 的跡像是突然出現呼吸急促、呼吸急促、因呼吸而加重的胸痛和咳血。
治療：肺栓塞是一種危及生命的疾病，應使用高流量氧氣和快速輸送進行治療。 輕柔地移動患者以避免移出額外的栓子（顆粒）。
何時撥打呼吸窘迫急救電話
呼吸是我們大多數人白天和黑夜本能地做的事情。 我們甚至不去想它。
因此，如果您感到呼吸急促或呼吸困難，那可能會非常令人擔憂。
如果您感到呼吸急促影響了您的日常生活或身體機能，您應該撥打緊急電話或讓人開車送您到最近的 急診室 立即。
如果您感到呼吸急促並伴有以下任何症狀，應立即撥打緊急電話：
- 胸痛
- 頭暈
- 疼痛蔓延到您的手臂、頸部、下巴或背部
- 抑汗療程
- 呼吸困難
- 如何治療呼吸窘迫
如果您感到呼吸急促，或呼吸急促伴有上述任何症狀，您需要立即撥打緊急電話或前往急診室。
呼吸窘迫的治療需要醫生。
治療呼吸窘迫的首要目標是提高血液中的含氧量。
沒有足夠的氧氣，您的器官可能會衰竭。 可以通過補充氧氣或將空氣推入肺部的機械呼吸機來提高血氧水平。
仔細管理任何靜脈輸液也很重要。
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患有呼吸窘迫的人通常需要服用以下藥物：
- 預防和治療感染
- 減輕疼痛和不適
- 防止腿部和肺部出現血栓
- 減少胃反流
- 穩重
美國：EMT 和護理人員如何治療呼吸窘迫
對於所有臨床緊急情況，第一步是對患者進行快速和系統的評估。
對於此評估，在美國，大多數 EMS 提供商將使用 阿布德 的方法。
ABCDE（氣道、呼吸、循環、殘疾、暴露）方法適用於所有臨床緊急情況，以便立即評估和治療。
它可以在有或沒有任何的街道上使用 設備.
它還可以以更高級的形式用於提供緊急醫療服務的地方，包括急診室、醫院或重症監護室。
醫療急救人員的治療指南和資源
呼吸窘迫的治療指南可在全國州 EMT 官員協會 (NASEMSO) 的國家示範 EMS 臨床指南第 163 頁找到。
這些指南由 NASEMSO 維護，以促進州和地方 EMS 系統臨床指南、協議和操作程序的創建。
這些指南要么是基於證據的，要么是基於共識的，並且已經被格式化以供 EMS 專業人員使用。
該指南包括對患者呼吸窘迫症狀的快速評估，其中可能包括：
- 氣短
- 呼吸頻率或努力異常
- 輔助肌肉的使用
- 空氣交換的質量，包括深度和呼吸音的均勻性
- 喘息、幹囉音、羅音或喘鳴
- 咳嗽
- 顏色異常（紫紺或蒼白）
- 精神狀態異常
- 低氧血症的證據
- 困難氣道的跡象
院前治療和乾預措施可能包括：
- 無創通氣技術
- 口嚥氣道 (OPA) 和鼻嚥氣道 (NPA)
- 聲門上氣道 (SGA) 或聲門外裝置 (EGD)
- 氣管插管
- 插管後管理
- 胃減壓
- 環甲膜切開術
- 運送到最近的醫院以穩定氣道
EMS 提供商應參考 CDC 現場分類指南 用於決定受傷患者的轉運目的地。
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