Dupuytren se sindroom: definisie, simptome, oorsake, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Junie 23, 2023

'n Chroniese en progressiewe siekte, Dupuytren se sindroom (of Dupuytren se siekte) affekteer die palmare band van die hand: een of meer vingers buig permanent en onherleibaar, wat gewrigstyfheid veroorsaak en eenvoudige gebare moeilik maak

Dit is vernoem na Baron Guillaume Dupuytren wat sy bevindings in 1831 in Parys aangebied het.

Selfs vandag het die sindroom egter onbekende oorsake, hoewel daar geglo word dat dit weens plaaslike hipoksie kan wees; verder is dit vir seker bekend dat daar 'n sekere genetiese aanleg is, in werklikheid neem die voorkoms toe by diegene met 'n positiewe familiegeskiedenis.

Daar is egter behandelings wat die vordering daarvan kan vertraag en handfunksie kan verbeter, maar daar is nog baie onopgeloste probleme.

Dupuytren se sindroom affekteer meestal mans, veral dié in hul vyfde of sesde dekade, en byna altyd van Kaukasiese ras (dit is die bynaam 'Viking-siekte', aangesien dit veral in Noord-Europa voorkom).

In hierdie bevolking is die voorkoms ongeveer 10%. Gewoonlik bilateraal, dit affekteer die ring en pinkie in 70-80% van die gevalle.

Dupuytren se sindroom: wat is dit?

Dupuytren se sindroom veroorsaak permanente kontraktuur van een of meer vingers van die hand, wat dikwels gepaard gaan met die voorkoms van nodules op verskeie plekke in die palm.

Die palm van die hand, onder die veloppervlak, het wat bekend staan as die palmare aponeurose (palmar fascia): dit is 'n sterk veselagtige membraan, en kan beskou word as 'n afhanklikheid van die sening van die lang palmspier en die transversale ligament van die karpus.

Dit bestaan uit bondels bindweefsel met 'n langsloop wat deur dwarsbundels verbind word.

Dit lê onder die vel en voer die hoofspiere van die hand en die bloedvate wat daardeur beweeg.

Die aanvang is tipies op ouderdom met 'n klein, harde knop net onder die vel op palmvlak.

Dit kan dan vererger, wat lei tot kontraktuur in fleksie van die vingers van die hand met onvermoë om uit te strek (tipies vierde vinger, gevolg deur vyfde en derde vingers).

Dit is gewoonlik nie pynlik nie, maar kan ligte pyn en jeuk veroorsaak. Dit is 'n gewas van goedaardige oorsprong en heeltemal onskadelik.

Dupuytren se sindroom: die oorsake

Dupuytren se sindroom ontstaan wanneer die bindweefsel van die palmar fascia verdik, en die senings van die vinger of vingers naaste daaraan verkort.

Dit is tot dusver onduidelik wat die verdikking veroorsaak met die gevolglike vorming van die nodule en die verkorting van die senings (wat weer die fleksie veroorsaak): die mees aanvaarde teorie is 'n genetiese een.

Trouens, lyers het dikwels ouers of broers en susters wat deur dieselfde siekte geraak word.

Daar word ook vermoed dat plaaslike isgemiese faktore by die patogenese betrokke is.

Volgens die mees onlangse navorsing is daar sekere risikofaktore

diabetes
alkoholinname
rook
gebruik van antikonvulsante (middels wat gebruik word om epilepsie te behandel)
ou trauma aan die pols

Dupuytren se sindroom: simptome

Die primêre simptoom van Dupuytren se sindroom is die voorkoms van 'n pynlike knop in die palm van die hand, gewoonlik in die middel- of ringvingerarea en tot 'n sentimeter in deursnee. Aanvanklik kan die pyn irriterend wees, maar soos die tyd verbygaan, verdwyn dit.

Terselfdertyd begin die vingers buig totdat hulle permanent saamtrek.

Die simptome is so

palmare nodule
digitale kontrakture in buiging
pyn in die palm en hand (nooit as 'n oorheersende simptoom nie)
velsklerose (bindende verdikking op die vlak van die dermis en hipodermis, wat manifesteer as verharding van die aangetaste vel)
jeuk
sukkel om voorwerpe vas te gryp

Die pasiënt wat aan Dupuytren se sindroom ly, merk dit ook visueel op, sowel as deur aanraking.

Teen die tyd dat die simptomatologie egter duidelik is, het maande (of selfs jare) verloop sedert die aanvang van die siekte.

Op 'n gevorderde stadium is die pasiënt nie meer in staat om gebuigde vingers reguit te maak nie en ondervind dus groot probleme met die uitvoer van alledaagse gebare, van eetgerei vashou tot bestuur. Dit is dus noodsaaklik om jou dokter vroegtydig te raadpleeg.

Dupuytren se sindroom: die diagnose

Die diagnose van Dupuytren se sindroom bestaan uit 'n eenvoudige objektiewe toets: die algemene praktisyn kan, deur die simptomatologiese manifestasies te ontleed, die werklike bestaan van die siekte te verifieer en die erns daarvan te bepaal.

Hy sal dan die pasiënt na 'n handspesialis verwys, wat sal besluit watter terapeutiese benadering om te volg.

Om die diagnose te maak, word die Tubiana-klassifikasie gebruik, vernoem na sy skepper (Raoul Tubiana) en wat toelaat dat die graad van kontraksie in fleksie van elke vinger gemeet word:

stadium 0: geen letsel
stadium N: teenwoordigheid van nodule in die afwesigheid van vingerfleksie
stadium 1: misvorming in fleksie tussen 0° en 45°.
stadium 2: vingerfleksie misvorming groter as 135°.

Die hoek word bereken as die som van die fleksiekontraktuurhoeke van die gewrigte van elke radius.

Dupuytren se sindroom is

lig, wanneer dit nie die gebare van die daaglikse lewe beïnvloed nie en geen ingryping vereis nie
matig, wanneer dit gedeeltelik gestremd is en 'n eerste nie-chirurgiese terapeutiese benadering nodig is
ernstig, wanneer dit algemene gebare voorkom en chirurgiese ingryping vereis

Dupuytren se sindroom, behandelings

Wanneer Dupuytren se sindroom matig is, kan die dokter voorskryf

radioterapie: ioniserende bestraling is gerig op die nodules en verdikkings. Die resultate is goed, maar jy moet 'n paar maande wag om dit te sien. Daarbenewens is daar verskeie newe-effekte: droë vel, afskilfering, dunner van die vel, vatbaarheid vir kwaadaardige gewasse (veral wanneer die pasiënt vir 'n paar dae bestraal word);
inspuitings van kollageenase ('n ensiem wat kollageen in klein stukkies afbreek) in die verdikte of knopperige deel: jy moet 24 uur wag om te sien of dit in werking getree het. Die mees algemene newe-effekte is swelling, brand, pyn en bloeding (maar soms kan naarheid en hoofpyn ook voorkom);
kortikosteroïed inspuitings, om die nodules te versag en selproliferasie te verminder.

Wanneer die sindroom ernstig en gestremd is, is die enigste opsie chirurgiese behandeling

perkutane naald fasciotomie (of naald aponeurotomy) word uitgevoer op 'n buitepasiënt basis onder plaaslike narkose. Die chirurg steek 'n baie dun naald in die aangetaste palmarea om die verdikte bindweefsel te skei en sodoende die vingers reguit te maak. Na-operatiewe herstel is vinnig en vereis slegs 'n paar sessies van fisioterapie; die operasie is geskik vir alle kategorieë pasiënte, maar daar is 'n 60% kans dat simptome weer sal verskyn;
palmare fasciotomie word ook op 'n buitepasiëntbasis en onder plaaslike verdowing uitgevoer, maar dit is meer indringend aangesien die palm van die hand ingesny word om die bindweefsel met spesiale instrumente te skei en die vingers reguit te maak. Die kans dat simptome weer verskyn is baie laag, maar herstel is langer (die pasiënt moet 'n beskermende verband dra en daarna fisioterapie ondergaan) en die litteken is merkbaar;
fassektomie behels die totale verwydering van bindweefsel. Dit kan selektief wees (slegs die aangetaste weefsel word verwyder), totaal (die hele palmare aponeurose word verwyder) of bestaan uit dermatofasektomie (beide die aponeurose en die vel wat dit bedek word verwyder). Die operasie word gewoonlik onder algemene narkose uitgevoer, met 'n oornagverblyf van ten minste een nag, maar dit kan ook onder plaaslike plaaslike narkose uitgevoer word (vanaf die nek aan die hand). Die waarskynlikheid dat die sindroom sal herhaal is minder as 10%, maar letsels bly sigbaar, hersteltye is lank en fisioterapiesessies talle.

Chirurgie is egter nie sonder komplikasies nie.

Soms is dit moontlik om te ervaar

Verwante poste

Gesondheidsbesteding in Italië: 'n groeiende las op huishoudings

April 11, 2024

Aviary Alert: Tussen Virus Evolusie en Menslike Risiko's

April 4, 2024

'n Dag in geel teen endometriose

Maart 28, 2024

Hoop en innovasie in die stryd teen pankreaskanker

Maart 27, 2024

vel skeure, veral in die geval van perkutane naald fasciotomie
infeksies
gewrigstyfheid (gewoonlik herstelbaar met fisioterapie)
hematome in die palm van die hand, wat dreinering vereis
duidelike littekens
veloorplanting verwerping
skade aan die senuweepunte van die vingers, wat gevoelloos bly
komplekse plaaslike pynsindroom (kom in baie seldsame gevalle voor en behels pyn, styfheid en swelling in die hand)
verlies aan beheer van aangetaste vingers ('n baie seldsame komplikasie wat selfs amputasie kan vereis)