Удавяне: симптоми, признаци, първоначална оценка, диагноза, тежест. Уместност на оценката на Орловски

By Кристиано Антонино On Май 17, 2023

Удавяне или „синдром на удавяне“ в медицината се отнася до форма на остра асфиксия поради външна механична причина, причинена от заемането на белодробното алвеоларно пространство от вода или друга течност, въведена през горните дихателни пътища, които са напълно потопени в такава течност

Ако асфиксията е продължителна, обикновено няколко минути, настъпва „смърт от удавяне“, т.е. смърт поради задушаване чрез потапяне, обикновено свързана с остра хипоксия и остра недостатъчност на дясната камера на сърцето.

В някои нефатални случаи удавянето може да бъде успешно лекувано със специфични реанимационни маневри.

ВАЖНО: Ако близък човек е станал жертва на удавяне и нямате представа какво да правите, първо се свържете незабавно със службите за спешна помощ, като се обадите на Единния номер за спешни случаи.

Тази и други статии имат за цел да задълбочат темата и да знаят какво да кажат на оператора на центъра за спешни номера.

Клинични аспекти на удавяне

Първоначалната оценка на жертвите на удавяне трябва да бъде възможно най-бърза и насочена към определяне на състоянието на съзнанието, характеристиките на пулса и честотата на дишане.

Информацията, събрана от очевидци, също може да бъде много полезна при оценката на тежестта на състоянието на пациента.

Ако е възможно, трябва да се определят определени факти, включително:

колко време, приблизително, пациентът е бил потопен в течността,
характеристиките на течността, в която е настъпил инцидентът (солена или прясна вода, топла или студена и т.н.),
възможното наличие на жизнени показатели по време на първа помощ,
приблизителното време, изминало преди започване на маневрите за кардиопулмонална реанимация (CPR) и дали те са били извършени веднага след като пациентът е бил изваден от водата
колко време е трябвало да продължи CPR преди жизнените показатели да се появят отново,
ако е възможно точната температура на водата,
възрастта и общото състояние на субекта преди инцидента (напр. страда ли субектът от белодробно или сърдечно заболяване?)
всякакви други обстоятелства, които могат да бъдат свързани с инцидента (напр. злополука при гмуркане или друго, поглъщане на алкохол или наркотици и др.).

Удавяне: анамнезата и обективният тест трябва да бъдат много бързи

Жизнените показатели на жертвите на удавяне могат да бъдат много променливи, поради което информацията в списъка по-горе е подходяща.

Пациентите могат да бъдат с пълен сърдечен арест или с дихателна активност и периферен пулс в нормални граници.

Телесната температура е променлива и зависи от температурата на водата, в която е настъпил инцидентът, телесната повърхност на субекта и продължителността на гмуркането.

Хипотермията е често срещана, когато пациентът е бил в студена вода и може да подобри оцеляването.

В такива случаи затоплянето трябва да се извършва с повишено внимание.

Сърдечните ефекти от неуспешно удавяне обикновено се състоят от брадикардия, евентуално последвана от асистолия.

Неврологичните увреждания в резултат на хипоксия и лекарствата, приложени по време на реанимация, водят до мидриаза, с потиснат или липсващ зеничен рефлекс към светлина.

Главата и шия трябва да бъдат внимателно прегледани за признаци на травма, получена например от гмуркане в плитка вода.

Ако се подозира нараняване на гръбначния стълб, е необходимо да се обездвижи пациентът преди транспортиране, за да се избегнат възможни по-нататъшни увреждания, в някои случаи необратими и инвалидизиращи, като например това, водещо до парализа.

Аускултацията на гръдния кош може да демонстрира наличието на хрипове, дължащи се на бронхоспазъм или аспирация на чужд материал и/или телеекспираторни хрипове, свързани с ателектаза или белодробен оток.

Откриването на допълнителни белодробни шумове (като груби хрипове) предполага аспирация на чужди тела и риск от пневмония и ARDS.

Крайниците на тези пациенти често са студени при термоотпечатване, поради хипотермия и свиване на периферните съдове.

Забавянето на периферната циркулация води до удължаване на времето за капилярна реперфузия.

Анализът на артериалния хемогаз (ABG) често разкрива хипоксемия, особено ако е настъпила аспирация, и метаболитна ацидоза.

Тежестта на метаболитната ацидоза обикновено корелира с тежестта на тъканната хипоксия.

Концентрациите на хемоглобина и серумните електролити и стойностите на хематокрита могат да се понижат, ако се погълнат или аспирират големи количества прясна вода, която преминава в кръвообращението и предизвиква разреждане на кръвта.

Първоначална оценка и прогноза при удавяне

Разработени са няколко точкови системи за оценка на жертвите на удавяне, но нито една от тях не може да предскаже клиничната прогноза със 100% точност.

Три често използвани системи са:

- Scale Glasgow Coma (GCS),
резултатът на Орловски,
неврологичната класификация след подаване на Modell и Conn.

Scale Glasgow Coma

Скалата за кома на Глазгоу има три параметъра, за всеки от които се определя най-добрият отговор на пациента и му се дава цифрова стойност (вижте таблицата по-долу).

Отваряне на очи:

Липсващ
В отговор на болезнени стимули
В отговор на вербални стимули
Спонтанен

Най-добър вербален отговор:

None
Неразбираемо
неподходящ
Объркан
Ориентирана

Най-добра двигателна реакция

None
Разширение (децеребрирано)
Флексия (декортикирана)
Локализация на болезнен стимул
Отговор на командата

Резултатът по скалата на Глазгоу се определя чрез оценка на най-добрия отговор на пациента във всяка категория.

Числените стойности за наблюдаваните поведения се сумират и осигуряват общ резултат.

Обща оценка 3 е най-ниската възможна и показва най-лошото възможно състояние; резултат от 7 или по-малко показва, че пациентът е в кома, а резултат от 14 - поддържането на пълно съзнание.

Прогнозата се основава на стойността на GCS, получена по време на първоначалния клиничен тест.

Жертвите на удавяне с първоначален GCS резултат 4 или по-малко имат 80 процента вероятност от смърт или трайно неврологично увреждане.

Пациентите с GCS резултат 6 или по-висок, от друга страна, са с нисък риск от смърт или трайно неврологично увреждане.

Резултатът на Орловски

Оценката на Orlowski се основава на наличието на неблагоприятни прогностични фактори по отношение на възстановяването на пациента.

Неблагоприятни прогностични фактори на оценката на Орловски

възраст равна или по-малка от 3 години;
очаквано време за гмуркане над 5 минути;
реанимационни маневри, които не са извършени през първите 10 минути;
пациентът е пристигнал в спешното отделение в коматозно състояние;
артериално рН равно или по-малко от 7.10 при хемогаз анализ.

Оценката на Орловски се дава според броя на неблагоприятните прогностични фактори, изброени тук, открити при жертвата на удавяне.

По-ниските резултати са свързани с по-добра прогноза.

Тези с два или по-малко от тези фактори имат 90 процента вероятност да се възстановят напълно, докато при тези с три или повече тази вероятност е по-малко от 5 процента.

Неврологичната класификация на Modell и Conn след потапяне

През 1980 г. Conn и Modell и техните сътрудници публикуват независимо една от друга неврологична класификация след реанимация, базирана на първоначалното ниво на съзнание на пациента. Conn et al., за разлика от Modell, предложиха допълнително подразделение в рамките на групата „кома“.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Категория А. Буден

Буден, съзнателен и ориентиран пациент

Категория Б. Притъпяване

Притъпяване на съзнанието, пациентът е летаргичен, но може да бъде събуден, целенасочен отговор на болезнени стимули

Пациентът не може да бъде събуден, реагира необичайно на болезнени стимули.

Категория С. Коматозни

C1 Флексия от типа на децеребрата към болезнени стимули

C2 Удължаване от тип Decerebrate към болезнени стимули

C3 Отпуснат или отсъстващ отговор на болезнени стимули

Прогнозата се определя според категорията и е отлична за пациентите в категории А и Б.

В рамките на категория С прогнозата се влошава с по-дълбока кома.

В ретроспективно проучване всички пациенти, определени при приемане в категория А, са оцелели без усложнения.

90% от пациентите в категория В са оцелели без никакви последствия, но 10% са починали.

От пациентите в категория C 55% са се възстановили напълно, но 34% са починали и 10% са претърпели трайни неврологични увреждания.

Тежестта на удавяне е разделена на четири степени

Степен 1: пострадалият не е вдишвал течности, вентилира се добре, има добра церебрална оксигенация, няма разстройство на съзнанието, съобщава за благополучие;

2-ра степен: пострадалият е вдишвал течности в лека степен, долавят се пращящи хрипове и/или бронхоспазъм, но вентилацията е адекватна, съзнанието е запазено, пациентът проявява безпокойство;

3-та степен: пострадалият е вдишвал дискретни количества течности, има хрипове, бронхоспазъм и респираторен дистрес, развива церебрална хипоксия със симптоми от дезориентация до агресия, до сънотворно състояние, налице са сърдечни аритмии;

4-та степен: жертвата е вдишвала толкова много течност или е останала в хипоксично състояние до спиране на сърцето и смърт.

ВАЖНО: най-сериозните симптоми на удавяне се появяват, когато количеството вдишана вода надвишава 10 ml на килограм телесно тегло, т.е. половин литър вода за човек с тегло 50 килограма или 1 литър, ако тежи 100 килограма: ако количеството вода е по-малко, симптомите обикновено са умерени и преходни.