Вродено сърдечно заболяване и безопасна бременност: значението на проследяването от преди зачеването

By Кристиано Антонино On Ноември 22, 2022

Вроденото сърдечно заболяване засяга около 1% от родените бебета и е най-честата категория вродени малформации

Вродените сърдечни заболявания изискват специализирани грижи и мултидисциплинарна диагностика и лечение на всички етапи от живота

Днес, благодарение на подобрените диагностични техники и терапии, все повече жени с вродени сърдечни заболявания достигат зряла възраст и много от тях желаят да станат майки.

Бременността обаче може да промени сърдечно-съдовия баланс и да доведе до усложнения, понякога сериозни, както за майката, така и за детето.

Ето защо е изключително важно всички жени с вродено сърдечно заболяване, които желаят да забременеят, да бъдат проследявани преди зачеването, за да могат безопасно да бъдат придружени до раждането на детето си.

Често обаче желанието за майчинство, съчетано с „чувства добре“, кара бъдещите майки да започнат бременност, без да се замислят за възможните последствия за нея и нейното малко дете.

Какво представлява вроденото сърдечно заболяване?

Вродените сърдечни заболявания са анатомични и функционални сърдечни промени, причинени от аномалии в развитието на сърцето през вътреутробния период.

Например сърдечната клапа може да е твърде малка и по този начин да попречи на правилното преминаване на кръвта от една част на сърцето към друга.

Или може да има комуникация между дясната и лявата половина на сърцето там, където не трябва да има; или цяла част от сърцето, като вентрикул, може да липсва.

Има и случаи, при които големите артерии, които произхождат от сърцето, произлизат по обратния начин на начина, по който обикновено се случват в здраво сърце.

Тези аномалии могат да бъдат очевидни още в плода или да се проявят едва след раждането, понякога дори в юношеска или зряла възраст.

За някои е известна генетична основа, но за повечето причината е неизвестна.

След това има придобити сърдечни заболявания, които представляват промени, които се появяват по различни причини върху сърце, което е образувано нормално и родено здраво.

Как се диагностицират вродените сърдечни заболявания?

В миналото откриването на вродено сърдечно заболяване е ставало едва след раждането, но днес със съвременната апаратура е възможно да се подозира наличието на структурно сърдечно заболяване още при акушерски преглед през първия триместър и след това да се потвърди при последващи проверки от 16 седмици нататък.

Когато това не е така, тъй като понякога не е възможно да се диагностицира сърдечно заболяване преди раждането, подозрението за сърдечна аномалия се поставя от неонатолозите и педиатрите, които приемат нероденото дете, и въз основа на симптомите и клиничните признаци те насочват към дете за детски кардиологичен преглед.

Следователно възможно ли е да станете майка в случай на вродено сърдечно заболяване?

Благодарение на огромния напредък в медицината, днес е възможно да се поставят все по-ранни диагнози и все по-сложни реконструктивни операции и по този начин да станете възрастни с нормален социален и трудов живот, дори и с тежко увредено сърце.

При жени с вродени сърдечни заболявания по принцип е възможно да станат майки, но е важно да бъдат наблюдавани от периода преди зачеването от професионалисти (както кардиолози, така и акушер-гинеколози), специализирани в тези патологии, за подходящ курс на лечение.

По-конкретно, ще може да се прецени вида на сърдечното заболяване, дали да се препоръча да не се забременява, дали да се промени лечението, за да се избегнат евентуални увреждания на плода, и дали да се подобри състоянието на сърцето преди започване на бременност.

Освен това прегледът информира жената за възможните рискове от: предаване на вродено сърдечно заболяване на нероденото дете, преждевременно раждане, намален растеж на плода и влошаване (не винаги напълно обратимо) на нейното сърдечно състояние.

Защо една жена с вродено сърдечно заболяване трябва да бъде проследявана от кардиолози и акушер-гинеколози, които са експерти в това състояние на бременност?

През деветте месеца настъпват важни сърдечно-съдови промени, които могат да променят клиничния баланс на жената.

Увеличаването на обема на циркулиращата кръв, до три пъти над изходната стойност, учестяването на сърдечната честота, понижаването на кръвното налягане (освен при жени, предразположени към хипертония), са всички състояния, които се появяват при всяка бременност, но при жени с предишна сърдечна болестта може да не се понася добре с понякога сериозни последици.

Като цяло аритмиите и сърдечната недостатъчност са най-честата неакушерска причина за усложнения по време на бременност, особено през втория и третия триместър.

А раждането също е много труден момент от сърдечно-съдова гледна точка. Връщането към нормалното след раждане при жени с вродено сърдечно заболяване може да отнеме до 6 месеца или изобщо да не отнеме.

Инструменти за оценка на вероятността от нежелани събития по време на бременност, свързани с вродено сърдечно заболяване

Най-точният и изчерпателен инструмент за установяване на майчиния риск при жени с вродени сърдечни заболявания е класификацията на Световната здравна организация (СЗО), която дефинира 4 рискови класа:

Клас 1. Включва сърдечни заболявания, при които рискът от неблагоприятни събития се наслагва спрямо този на общата популация

Клас 2. Включва дори доста сложни сърдечни заболявания като тетралогията на Fallot, оперирани с добър функционален резултат и без отдалечени усложнения и някои леки клапни патологии.

Подобни публикации