Стъпка по стъпка ръководство за интубация

By Кристиано Антонино On Mar 6, 2023

Интубацията може да направи разликата между живота и смъртта. Лекарите и медицинските сестри извършват тази процедура при пациенти, които не могат да дишат сами

Може да се наложи пациентите да бъдат интубирани, когато са анестезирани по време на операция или поради сериозно заболяване, засягащо дихателната система.

Здравните работници, които владеят това умение, могат да помогнат за спасяването на повече животи и да помогнат за увеличаване на степента на удовлетвореност на пациентите.

Интубацията е важна стъпка за операция и други животоспасяващи мерки

Това важно умение може да бъде както вълнуващо, така и плашещо за новите здравни специалисти.

Особено важно е за опитните регистрирани медицински сестри (APRNs), като например медицинските сестри анестезиолози, да научат правилния метод за интубация в здравно заведение.

Какво е интубация?

Когато навлизат в областта на медицината, повечето амбициозни медицински сестри и здравни специалисти бързо научават значението на правилното управление на дихателните пътища и по-специално ролята на интубацията в този процес.

Ендотрахеалната интубация е процес на вкарване на тръба през устата на пациента и в дихателните му пътища.

Извършва се при пациенти, които трябва да бъдат вентилирани по време на анестезия, седация или тежко заболяване.

Назогастралната интубация е въвеждането на пластмасова тръба (назогастрална сонда или NG) през носа, гърлото и стомаха.

Назотрахеалната интубация е преминаването на ендотрахеална тръба през ноздрата в назофаринкса и трахеята.

Орогастралната интубация е въвеждането на пластмасова тръба (орогастрална сонда) през устата.

Оротрахеалната интубация е специфичен тип трахеална тръба, която обикновено се вкарва през устата (оротрахеална) или носа (назотрахеална).

Фиброоптична интубация е техника, при която гъвкав ендоскоп с трахеална тръба, натоварена по дължината му, преминава през глотиса.

Интубация срещу трахеостомия

Някои хора бъркат термините „интубация“ и „трахеостомия“. Тези две понятия обаче са различни.

Интубацията е процес на вкарване на тръба през устата и след това в дихателните пътища.

Тази процедура се извършва, за да помогне на пациента да диша, когато е свързан към вентилатор.

Трахеостомията е медицинска процедура, при която здравните работници правят отвор в пациента шия за поставяне на тръба в трахеята на пациента.

Това позволява на въздуха да навлезе в белите дробове.

Когато се постави трахея, пациентът може да диша без помощта на вентилатор.

Обикновено пациентът се интубира с единствената цел да доставя кислород чрез машина (напр. за операция, седация или заболяване).

Каква е целта на интубацията?

Интубацията е сравнително често срещана процедура, която се извършва при пациенти, които не могат да поддържат дихателните пътища, при пациенти, които не могат да дишат без помощ, или при комбинация от двете.

Чести причини за интубация

Пациентът се подлага на обща анестезия.
Пациентът страда от дихателна недостатъчност. Има различни причини, поради които пациентът може да е твърде болен, за да диша сам:
Може да е получил нараняване на белия дроб.
Може да има тежка пневмония.
Той може да има респираторен проблем, като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Колко време отнема извършването на интубация?

В повечето случаи интубацията може да се извърши само за 30 секунди.

Ако няма усложнения, целият процес (от подготовката до завършването) трябва да отнеме не повече от пет минути.

След като приключи, наблюдаващият лекар ще провери разположението на тръбата, ще прослуша дишането на пациента, ще следи нивата на CO2 или ще направи рентгенова снимка на гръдния кош.

Кой извършва интубация?

Интубацията може да се извършва от различни здравни специалисти, като лекари, анестезиолози, медицински сестри анестезиолози и други практикуващи медицински сестри (APRNs).

Спасителите и парамедиците също могат да извършват интубация.

Процедура за интубация

Като прегледате следващите стъпки, можете да започнете да научавате повече за процеса на интубация.

Както всяко друго умение, интубацията отнема много време и практика, за да се изпълни правилно.

Подготовка за интубация

Подготовката може да варира значително от една ситуация в друга.

Ако човек е изправен пред затруднен дихателен път, вероятно ще бъде извършена „интубация в будно състояние“.

Това е така, защото подробният тест на дихателните пътища отнема много време и често не е осъществим по време на спешност.

Използването на просто правило 1-2-3 за тестване на дихателните пътища ще ви позволи да откриете потенциални затруднения в дихателните пътища за една минута или по-малко.

Когато е възможно обаче, психологическата подготовка винаги е най-добра за пациента.

Направете всичко възможно да обясните процедурата с елементарни думи.

Седативите също могат да се използват за осигуряване на комфорт, без да се нарушава проходимостта на дихателните пътища.

Според NCBI други видове подготовка може да включват „анестезия на дихателните пътища чрез локално приложение на локални анестетици и подходящи нервни блокади“.

Стъпки на интубация

Ето някои общи насоки, които да следвате, когато интубирате пациент в контролирана среда:

Преди интубацията пациентът обикновено е упоен или в безсъзнание, така че устата и дихателните пътища да могат да се отпуснат. Често пациентът лежи по гръб, като доставчикът на здравни услуги стои близо до горния край на леглото, с лице към краката на пациента.
Устата на пациента се отваря внимателно. С помощта на инструмент за изглаждане на езика и осветяване на гърлото, тръбата се насочва в гърлото и се придвижва към дихателните пътища.
Малък балон около тръбата се надува, за да я задържи на място и да предотврати излизането на въздух. След като балонът е надут, тръбата трябва да бъде завързана или залепена с тиксо към устата.
Успешното позициониране се проверява чрез прослушване на белите дробове със стетоскоп и може да бъде потвърдено допълнително с рентгенова снимка на гръдния кош.

Забележка: предварителната оксигенация и наблюдението по време на интубация в будно състояние са важни.

Тръбата е много по-лесна за премахване, отколкото за поставяне. Първо премахнете връзките или лентата, която го държи на място.

След това издуйте балона, така че тръбата да може да бъде внимателно отстранена.

Назална интубация

В някои случаи дихателната тръба се вкарва в носа вместо в устата.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Това е известно като назална интубация.

Извършва се, ако устата или гърлото са увредени или се налага операция.

По време на тази процедура назотрахеалната (NT) тръба навлиза в носа, спуска се надолу по задната част на гърлото и достига до горните дихателни пътища.

Този тип интубация обаче е много по-рядко срещан, тъй като е по-лесно да се интубира чрез отваряне на устата. Освен това в повечето случаи не е необходимо.

Педиатрична интубация

Въпреки че размерът на оборудване е по-малък, действителният процес на интубация често е еднакъв за възрастни и по-големи деца.

Въпреки това е важно да запомните, че детето се нуждае от по-малка тръба от възрастен.

Процедурата ще изисква и по-голяма степен на прецизност, тъй като дихателните пътища също са по-малки.

Назалната интубация е за предпочитане при кърмачета и деца.

Освен това има няколко стъпки, които трябва да следвате, за да подготвите детето за процедурата.

Възстановяване на интубация

Здравните работници премахват тръбата, когато пациентът вече няма проблеми със самостоятелното дишане.

След процедурата пациентът може да има леко възпалено гърло или затруднено преглъщане, но този страничен ефект трябва да изчезне бързо.

Оборудване, необходимо за интубиране на пациент

Препоръчителното оборудване за ендотрахеална интубация е както следва:

Ларингоскоп: Метално или пластмасово устройство с дръжка и извито острие, свързано към светлина. Вкарва се в горната част на гърлото, за да се визуализира епиглотиса.
Ендотрахеална тръба: тънка, гъвкава тръба с надуваем балон (маншет), който се вкарва в дихателните пътища.
Стилус: Тънък, гъвкав прът или тел, който се поставя вътре в тръбата, за да се улесни поставянето.
Спринцовка: Този инструмент се използва за надуване на балона вътре в тръбата.
Смукателен катетър: Тръба за аспириране на секрети и предотвратяване на аспирация.
Детектор за въглероден диоксид: Устройство, използвано за проверка на позицията на трахеалната тръба чрез измерване на издишания въглероден диоксид.
Орални дихателни пътища: Устройство, което се адаптира към формата на езика и се поставя в устата, за да поддържа дихателните пътища свободни.
Назален дихателен път: Устройство, което поддържа назофарингеалния дихателен път свободен.
Маска с торбичка-клапа: Маска, използвана за преоксигенация, т.е. прилагане на кислород на пациента преди интубация. Това се прави, за да се удължи „безопасното време на апнея“.
Назална канюла: Тръба с два накрайника, които се вкарват в ноздрите и осигуряват допълнителен кислород.
Потенциални рискове или усложнения от интубация
Въпреки че обикновено е процедура с нисък риск, сериозните рискове или усложнения от интубацията могат да включват някои от следните състояния:
Травма на зъбите, устата, езика и/или ларинкса
Случайна интубация в хранопровода (хранителна тръба) вместо в трахеята (въздушна тръба)
Травма на трахеята
Кръвоизлив
Невъзможност за отбиване от вентилатора, налагаща трахеостомия
Стремеж към повръщам, слюнка или други течности, докато сте интубирани
Пневмония, в случай на аспирация
Възпалено гърло
дрезгавост
Ерозия на меките тъкани при продължителна интубация.

Най-честата реакция при интубация обаче е леко възпалено гърло или (временно) затруднено преглъщане.

Много от тези проблеми могат да бъдат избегнати чрез следване на подходящите стъпки. Вярно е, че практиката прави перфектния.

Професионални съвети за овладяване на изкуството на интубиране

Много от нашите професионални съвети за интубация се отнасят до техниката, познаването на инструментите и управлението на трудни случаи на интубация.

Първоначалната цел е да се намери епиглотисът. Ако вкарате острието много бавно в устата (около 1 см наведнъж), прогресията ще бъде език, език, език, върха на епиглотиса. Тази умишлено бавна техника на вкарване на острието предлага най-добрата възможност за вмъкване на острието във валекулата.
Ако видите само розова каша, това не е езикът и трябва да се отдръпнете. Всеки знае как изглежда езикът и епиглотисът очевидно е епиглотисът. И така, единственото кашаво нещо, което присъства, е хранопроводът (и технически задният фаринкс).
Ако преминете епиглотиса, вие или гледате към трахеята, или сте забили върха на острието в хранопровода. Имайте предвид, че след като хранопроводът се повдигне, той се отваря като трахеята и изглежда като трахея без гласни струни.
Когато използвате острие на Miller (т.е. право), ако езикът се движи във вашия изглед, преместете острието леко вдясно от средната линия на езика. По този начин езикът се премества вляво и не се запушва.
С острието на Macintosh отворете широко устата си и поставете острието от дясната страна на устата си. След това завъртете дръжката на острието на 90 градуса, така че дръжката да е почти обърната към лявото ви ухо. Придвижете се до дълбочината на епиглотиса и се завъртете обратно в нормалната позиция (перпендикулярно на зъбите и с лице към далечния ъгъл на стаята).
Как да потвърдите, че сте в трахеята по време на спешни случаи или шумна среда: Капнографията е решението. Веднага след като поставите тръба в трахеята, въглеродният диоксид излиза от тръбата при всяко издишване. Ако имате количествен капнометър, веднага получавате ниво на CO2 от 30 или 40 градуса. Ако имате качествен капнометър, той ще премине от лилаво в жълто в момента, в който сте в трахеята, но бъдете много внимателни.
Ключът към вентилацията е да използвате техниката на С-скоба, видяна в клас, но не забравяйте да издърпате брадичката си нагоре и към маската. Не притискайте маската към лицето си. Закачете брадичката с един пръст и я натиснете нагоре в маската. Опитайте се да поставите малкия си пръст върху ъгъла на челюстта и да го дръпнете нагоре.

Ако следвате всички тези съвети и все още не можете да видите гласните струни, вероятно пациентът е „твърда тръба“.

Трябва да помолите някой друг да го интубира или да опитате друг дихателен път.