Lumbalna spinalna stenoza: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Može 10, 2023

Lumbalna kičma (donji dio leđa) sastoji se od pet pršljenova u donjem dijelu kičme. Lumbalna spinalna stenoza je suženje kičmenog kanala, komprimiranje živaca koji putuju kroz donji dio leđa u noge

Iako može utjecati na mlađe pacijente, zbog razvojnih uzroka, češće je degenerativno stanje koje pogađa ljude koji su tipično stariji od 60 godina.

Sužavanje spinalna kanal se obično javlja sporo, tokom mnogo godina ili decenija.

Diskovi postaju manje spužvasti sa starenjem, što rezultira gubitkom visine diska i može uzrokovati izbočenje očvrslog diska u kičmeni kanal.

Također se mogu pojaviti koštane mamuze i ligamenti se mogu zadebljati.

Sve ovo može doprinijeti sužavanju centralnog kanala i može, ali i ne mora izazvati simptome.

Simptomi mogu biti posljedica upale, kompresije živaca ili oboje.

Lumbalna spinalna stenoza, takvi simptomi mogu uključivati

Bol, slabost ili utrnulost u nogama, listovima ili zadnjici
Grčevi u listovima pri hodanju, koji zahtijevaju česte kratke odmore za hodanje na daljinu
Bol koji se širi u jedno ili oba bedra i noge, slično laičkom izrazu "išijas"
U rijetkim slučajevima, gubitak motoričke funkcije nogu, gubitak normalne funkcije crijeva ili mjehura
Bol se može poboljšati savijanjem naprijed, sjedenjem ili ležanje

Degenerativna spondilolisteza i degenerativna skolioza (zakrivljenost kičme) su dva stanja koja mogu biti povezana sa lumbalnom spinalnom stenozom.

Degenerativna spondilolisteza (klizanje jednog pršljena preko drugog) je uzrokovana osteoartritisom fasetnih zglobova.

Najčešće, uključuje klizanje L4 preko L5 pršljena.

Obično se liječi istim nehirurškim („konzervativnim“) i hirurškim metodama kao i lumbalna spinalna stenoza.

Degenerativna skolioza se najčešće javlja u donjem dijelu leđa i češće pogađa osobe u dobi od 65 i više godina.

Bol u leđima povezan s degenerativnom skoliozom obično počinje postupno i povezan je s aktivnošću.

Zakrivljenost kičme kod ovog oblika skolioze često je relativno mala.

Operacija može biti indicirana kada nekirurške mjere ne uspiju poboljšati bol povezanu s tim stanjem.

Dijagnoza lumbalne spinalne stenoze

Dijagnozu postavlja neurohirurg na osnovu anamneze, simptoma, fizičkog pregleda i rezultata testova.

Korištene slikovne studije mogu uključivati sljedeće:

Rendgen: Fokusira zračenje kroz tijelo da stvori sliku i može pokazati strukturu kostiju, poravnanje kičme i ocrtati zglobove.
CT skeniranje ili CAT skeniranje: Stvara slike kombinovanjem višestrukih rendgenskih zraka i može prikazati oblik i veličinu kičmenog kanala, njegov sadržaj i strukture oko njega s detaljima anatomije kostiju.
MRI: Stvara slike pomoću moćnih magneta i kompjuterske tehnologije i može prikazati kičmenu moždinu, korijene živaca i okolna područja, kao i povećanje, degeneraciju i tumore.
Mijelogram: ubrizgava kontrastnu boju u prostor kičmene tečnosti (cerebrospinalnu tečnost) da bi ocrtao nerve i kičmenu moždinu i pokazao dokaze bilo kakvog pritiska koji utiče na ova područja; vidi se na rendgenskom snimku, ponekad se radi CT skeniranjem.

Nehirurško liječenje

Kombinacija vremena, lijekova, upravljanja držanjem, istezanja i vježbanja može biti od pomoći mnogim pacijentima kod izbijanja bolova.

Upravljanje težinom, prestanak nikotina i napori za jačanje kostiju također mogu biti indicirani.

Protuupalni lijekovi se mogu koristiti za smanjenje otoka i bolova, a analgetici se mogu koristiti za ublažavanje bolova.

Većina boli se može liječiti lijekovima koji se izdaju bez recepta, ali ako je bol jak ili uporan, mogu se dati lijekovi na recept.

Mogu se propisati epiduralne injekcije lijekova kako bi se smanjilo oticanje.

Fizikalna terapija i/ili propisane vježbe mogu pomoći u stabilizaciji i zaštiti kralježnice, izgradnji izdržljivosti i povećanju fleksibilnosti.

Terapija može pomoći pacijentu da nastavi normalan način života i aktivnosti. Obično se preporučuje četiri do šest sedmica terapije.

Lumbalna spinalna stenoza, hirurško liječenje

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Liječnik može preporučiti operaciju ako nehirurško liječenje (kao što je gore opisano) ne poboljša simptome.

Dostupne su različite vrste operacija na kralježnici, a ovisno o konkretnom slučaju, neurohirurg će pomoći da se utvrdi koji bi zahvat mogao biti prikladan za pacijenta.

Kao i kod svake operacije, rizici za pacijenta uključuju dob, cjelokupno zdravlje i druga pitanja, koja se prethodno uzimaju u obzir.

Pacijent se može smatrati kandidatom za operaciju ako:

Bol u leđima i nogama ograničava normalnu aktivnost ili narušava kvalitetu života;
Razvijaju se progresivni neurološki deficiti (slabost nogu, pad stopala, utrnulost udova);
Gubitak normalnih funkcija crijeva i/ili mjehura;
Poteškoće u stajanju ili hodanju;
Lijekovi i fizikalna terapija nisu efikasni;
Pacijent je prilično dobrog zdravlja.

Postoji nekoliko različitih hirurških procedura koje se mogu koristiti, a na čiji izbor utiče težina slučaja.

Kod malog procenta pacijenata, nestabilnost kičme može zahtijevati izvođenje spinalne fuzije - ova odluka se općenito utvrđuje prije operacije.

Spinalna fuzija je operacija kojom se stvara čvrst spoj između dva ili više kralježaka.

Spinalna fuzija može pomoći u jačanju i stabilizaciji kralježnice i na taj način može pomoći u ublažavanju jakih i kroničnih bolova u leđima.

Vrste operacija

Najčešća operacija u lumbalnoj kralježnici naziva se dekompresivna laminektomija, u kojoj se uklanjaju lamine (krov) kralježaka kako bi se stvorilo više prostora za živce.

Neurohirurg može izvesti laminektomiju sa ili bez spajanja pršljenova ili uklanjanja dijela diska.

Spinalna fuzija sa ili bez instrumentacije za kičmu može se koristiti za poboljšanje fuzije i podržavanje nestabilnih područja kralježnice.

Druge vrste operacija ili tehnika/metoda za liječenje lumbalne spinalne stenoze uključuju

Laminotomija: Stvara otvor u kosti (u lamini) kako bi se smanjio pritisak na korijene živaca.
Foraminotomija: Hirurško otvaranje ili proširenje koštanog izlaza za korijen nerva dok napušta kičmeni kanal; može se uraditi samostalno ili zajedno sa laminotomijom/laminektomijom.
Medijalna facetektomija: Uklanjanje dijela fasete (koštanog zgloba) koji može biti prerastao, kako bi se stvorilo više prostora u kičmenom kanalu.
Prednja lumbalna intertjelesna fuzija (ALIF): Uklanjanje degenerativnog diska prolaskom kroz donji abdomen. Strukturna naprava, napravljena od kosti, metala, ugljičnog filtera ili drugih materijala, postavlja se na potporno mjesto uklonjenog diska i nabijena je kosti, tako da na kraju dolazi do fuzije između kosti (tijela kralješka) iznad i ispod.
Posteriorna lumbalna intertjelesna fuzija (PLIF): Uklanjanje degenerativnog diska prolaskom kroz kožu na leđima, uklanjanje zadnje kosti kičmenog kanala, retrakcija živaca kako bi se došlo do prostora na disku. Strukturna naprava, napravljena od kosti, metala, ugljičnog filtera ili drugih materijala, postavlja se na potporno mjesto uklonjenog diska i nabijena je kostima, tako da na kraju dolazi do fuzije između kosti (tijela kralješka) iznad i ispod. Slično TLIF-u, ovo se često radi na obje strane kičme.
Transforaminalna lumbalna intertjelesna fuzija (TLIF): Uklanjanje degenerativnog diska prolaskom kroz kožu na leđima, uklanjanje zadnje kosti kičmenog kanala, povlačenje nerava kako bi se došlo do prostora diska. Strukturna naprava, napravljena od kosti, metala, ugljičnog filtera ili drugih materijala, postavlja se na potporno mjesto uklonjenog diska i nabijena je kostima, tako da na kraju dolazi do fuzije između kosti (tijela kralješka) iznad i ispod. Slično PLIF-u, ovo se često radi samo na jednoj strani kičme.
Posterolateralna fuzija: postavlja koštani transplantat na poleđini i na bočnim stranama kičme kako bi se postigla fuzija.
Instrumentirana fuzija: Upotreba "hardvera" (kuke, šrafovi, drugi uređaji) za dodavanje stabilnosti konstrukciji za fuziju.

Potencijalne koristi od operacije uvijek treba pažljivo odmjeriti u odnosu na rizike operacije i anestezije.

Iako veliki postotak pacijenata sa lumbalnom spinalnom stenozom koji se na kraju podvrgnu operaciji, prijavi značajno ublažavanje boli nakon operacije, ne postoji garancija da će operacija pomoći svakom pojedincu.