Kokcigodinija: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2022

Kokcigodinija je intenzivan bol u trtici i na kraju lumbalnog dela kičme. Bol koji zrači u donjem dijelu leđa i ponekad otežava čak i sjedenje ili obavljanje svakodnevnih aktivnosti, kao što je vezivanje cipela, može biti posljedica upale trtice: coccygodynia

Šta je kokcigodinija?

Coccigodynia ili coccidynia, od grčkog kòkkux = 'coccyx' i odùne = 'bol', ne odnosi se na određenu patologiju, već na bolnu simptomatologiju koja potiče od upalnog stanja na kraju kičmeni stup, osteo-ligamentna regija trtice, koja se nalazi na nivou analne regije i glutealnog nabora.

Kokcidinija uglavnom pogađa populaciju prosječne starosti od 40 godina, u 60-70% slučajeva žene.

Razlozi mogu biti u većoj istaknutosti trtice kod žena u odnosu na muškarce, a samim tim i u njihovoj većoj podložnosti ovoj vrsti upalnog stanja.

Osim toga, još jedan element koji karakterizira prevalence kokcigodinije kod žena je njena česta povezanost s menstrualnim ciklusom i, u nekim slučajevima, s traumom nastalom tijekom porođaja.

Simptomi kokcigodinije

Ovaj sindrom se manifestuje, kao što je već pomenuto, bolom u predelu trtice, koji ponekad, međutim, karakteriše i susedna područja, kao što su lumbalni deo kičme i zadnjica, i može postati akutniji:

u sedećem položaju;
pri prelasku iz sjedećeg u stojeći položaj;
kada se izvrši pritisak na zahvaćeno područje.

Uzroci

Osnovni uzroci ove bolne manifestacije mogu se sažeti na sljedeći način:

direktna trauma: uzrok upale može biti udarac ili ozljeda u području trtice, sa sljedećim statističkim diferencijacijama:
traume od pada u oko 25% slučajeva;
blage ali ponovljene traume, kao što su sportovi kao što su biciklizam i veslanje, u oko 12%;
porođajne traume, u oko 12%;
traume od hirurškog tretmana u oko 5% (najmanje 50% od operacije izvedene u 'litotomijskom položaju', tj. kada pacijent leži na leđima sa razmaknutim kolenima).
nepoznat uzrok (idiopatski);
prostatitis: dakle kao rezultat upale prostate.
tumor: u osnovi kokcigodinije može, rjeđe, biti i neoplazma kao npr.
hordom: tumor koji se obično razvija u bazi vrat ili kičma;
tumor gigantskih ćelija ili osteoklastom: neoplazma kosti koju karakteriše prisustvo divovskih ćelija i javlja se uglavnom u dugim kostima kao što su femur i tibija;
intraduralni švanom: tumor koji utiče na Schwanna ćelije u spinalnim nervima;
perineuralne ciste (Tarlovljeve ciste): džepovi koji sadrže cerebrospinalnu tečnost koji potiču duž kičmenog stuba, a posebno u sakralnom području;
intraosseous lipoma: masno tkivo koje se formira unutar kosti;
karcinom rektuma: rak rektuma, dijela crijeva najbližeg anusu;
sakralni hemangiom: proliferacija epitelnih ćelija krvnih sudova u sakralnom području;
metastaze u karlici, često od raka prostate.

Dijagnoza kokcigodinije

Dijagnoza kokcigodinije je čisto klinička, tj. kod pacijenta koji manifestira bol i/ili bol u analnom naboru.

Potvrda se vrši injekcijom lokalnog anestetika u područje trtice: ako je bol vezan za to područje, subjekt će osjetiti trenutno olakšanje.

Ovo je neophodno za diferenciranje anamneze od bolova u drugim područjima u donjem dijelu kičme i karlične regije koji mogu simulirati kokcigodiniju.

Ako je anestetički test pozitivan, slijedi dinamička radiografija ili MR, koji će pokazati da li je trtica iščašena kada pacijent treba da sjedne.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Dinamički rendgenski snimak može identificirati uzrok boli kod oko 68% pacijenata, dok skeniranje kostiju i magnetna rezonanca (MRI) mogu otkriti ili isključiti i frakture kostiju i neoplastične bolesti.

Ako se sumnja na dijagnozu kokcidinije, potrebno je uputiti hirurga sa iskustvom u hirurgiji kičme, odnosno neurohirurga ili ortopeda.

Pravni lijekovi

Većina pacijenata pokazuje poboljšanje ili čak potpuno povlačenje simptoma u roku od 3 mjeseca od postavljanja dijagnoze kokcidinije, konzervativnim liječenjem, koje se u osnovi zasniva na

medikamentozna terapija: nesteroidnim protuupalnim lijekovima; blagi analgetici; relaksanti mišića (miorelaksanti);
gumeni jastuk klasičnog oblika 'krofne', koji se koristi za smanjenje pritiska na trtičnu kost u sjedećem položaju;
lumbalne trake i stolice s lumbalnom potporom, za održavanje potrebne lordoze.

Međutim, pacijenti koji dožive poboljšanje konzervativnim liječenjem u oko 20% slučajeva mogu doživjeti ponavljanje simptoma u prvoj godini.

U ovim situacijama izbor može biti ponavljanje konzervativnog liječenja ili primjena ciljanijih strategija.

Terapija kokcigodinije za refraktorne slučajeve

Za najtvrdokornije kliničke slučajeve rezistentne na konzervativnu terapiju protiv kokcigodinije, najindiciraniji su putevi stoga

Lokalne injekcije: kortikosteroidi i anestetici koji se daju lokalno, što dovodi do poboljšanja u oko 60% slučajeva.
Manipulacija trtičnom kosti: specifičnim pokretima poboljšava se ili čak vraća ispravan položaj i glatkoća zgloba. U 85% slučajeva dolazi do poboljšanja kliničke slike ako se manipulacija provodi u kombinaciji s lokalnim injekcijama kortizona i anestetika;
lokalna infiltracija kisik-ozonom (kiseo-ozon terapija), koja djeluje protuupalno.
fizioterapija upotrebom tecar terapije i magnetoterapije, vježbe istezanja i primjena topline za poboljšanje držanja;
kokcigektomija: hirurško uklanjanje trtice (posebno njenog mobilnog dijela), koje može zahvatiti do 20% pacijenata koji pate od kokcigodinije. Operativni zahvat u 90% slučajeva određuje kliničko poboljšanje, ali je očito najekstremnije rješenje, indicirano za pacijente kod kojih su sve druge terapije bile neuspješne uz nestanak simptoma.