Šta je holecistitis? Simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

zdravlje klizač

Nekoliko poremećaja utiče na bilijarni sistem i ometa normalnu drenažu žuči u duodenum. Kolecistitis je akutna ili kronična upala žučne kese

Postoje dvije klasifikacije holecistitisa:

Kalkulozni holecistitis. Kod kalkuloznog holecistitisa, kamen u žučnoj kesi ometa odliv žuči.
Akalkulozni holecistitis. Akalkulozni holecistitis opisuje akutnu upalu u odsustvu opstrukcije žučnim kamencima.

Kalkulozni i akalkulozni holecistitis imaju različito porijeklo

Opstrukcija. Kalkulozni holecistitis nastaje kada kamen u žučnoj kesi ometa odliv žuči.
Hemijska reakcija. Žuč koja ostaje u žučnoj kesi pokreće hemijsku reakciju; dolazi do autolize i edema.
Kompresija. Krvni sudovi u žučnoj kesi su komprimirani, ugrožavajući njeno vaskularno opskrbu.

Kolecistitis predstavlja većinu pacijenata kojima je potrebna operacija žučne kese

Iako nisu sve pojave holecistitisa povezane sa holelitijazom, više od 90% pacijenata sa akutnim holecistitisom ima žučne kamence.

Akutni oblik je najčešći u srednjim godinama.

Kronični oblik se obično javlja kod starijih pacijenata.

Uzroci holecistitisa uključuju:

Kamen u žučnoj kesi. Kolecistitis je obično povezan sa žučnim kamencem zahvaćenim u cističnom kanalu.
Bakterije. Bakterije igraju manju ulogu u holecistitisu; međutim, sekundarna infekcija žuči se javlja u približno 50% slučajeva.
Promjene u tekućinama i elektrolitima. Pretpostavlja se da je akalkulozni holecistitis uzrokovan promjenama u tečnostima i elektrolitima.
Zastoj žuči. Zastoj žuči ili nedostatak kontrakcije žučne kese također igra ulogu u nastanku holecistitisa.

Kolecistitis uzrokuje niz znakova i simptoma:

Bol. Bol u desnom gornjem kvadrantu javlja se kod holecistitisa.
Leukocitoza. Do povećanja WBC dolazi zbog pokušaja tijela da odbije patogene.
Vrućica. Groznica se javlja kao odgovor na infekciju u tijelu.
Opipljiva žučna kesa. Žučna kesa postaje edematozna kako infekcija napreduje.
Sepsa. Infekcija dospijeva u krvotok i tijelo prolazi kroz sepsu.

Kolecistitis može napredovati do komplikacija žučne kese, kao što su:

Empijem. Empijem mjehura nastaje ako se žučna kesa napuni gnojnom tekućinom.
Gangrena. Gangrena se razvija jer tkiva uopće ne primaju dovoljno kisika i hrane.
Cholangitis. Infekcija napreduje kako dospijeva u žučni kanal.

Studije koje se koriste u dijagnozi holecistitisa uključuju:

Ultrazvuk žuči: otkriva kamence, sa distenzijom žučne kese i/ili žučnih kanala (često inicijalna dijagnostička procedura).
Oralna holecistografija (OCG): Poželjna metoda vizualizacije opšteg izgleda i funkcije žučne kese, uključujući prisustvo defekata punjenja, strukturnih defekata i/ili kamenca u kanalima/bilijarnom stablu. Može se uraditi IV (IVC) kada su mučnine/povraćanje spriječiti oralni unos, kada se žučna kesa ne može vizualizirati tokom OCG-a, ili kada simptomi potraju nakon holecistektomije. IVC se također može uraditi preoperativno kako bi se procijenila struktura i funkcija kanala, otkrio preostali kamen nakon litotripsije ili holecistektomije i/ili da bi se otkrile kirurške komplikacije. Boja se također može ubrizgati kroz drenažu T-cijevci postoperativno.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP): vizualizira bilijarno stablo kanulacijom zajedničkog žučnog kanala kroz duodenum.
Perkutana transhepatična holangiografija (PTC): Fluoroskopski snimak pravi razliku između bolesti žučne kese i raka pankreasa (kada je prisutna žutica); podržava dijagnozu opstruktivne žutice i otkriva kamence u kanalima.
Holecistografija (za hronični holecistitis): otkriva kamenje u bilijarnom sistemu. Napomena: Kontraindicirano kod akutnog holecistitisa jer je pacijent previše bolestan da bi uzimao boju na usta.
Nenuklearni CT: Može otkriti ciste žučne kese, proširenje žučnih kanala i razlikovati opstruktivnu/neobstruktivnu žuticu.
Hepatobilijarno (HIDA, PIPIDA) skeniranje: Može se uraditi da se potvrdi dijagnoza holecistitisa, posebno kada su studije barijuma kontraindicirane. Skeniranje se može kombinovati sa injekcijom holecistokinina kako bi se pokazalo abnormalno izbacivanje žučne kese.
Rendgenski filmovi abdomena (multipozicioni): radionepropusni (kalcificirani) žučni kamenci prisutni u 10%-15% slučajeva; kalcifikacija zida ili povećanje žučne kese.
Rendgen grudnog koša: Isključite respiratorne uzroke navedenog bola.
CBC: Umjerena leukocitoza (akutna).
Serum bilirubin i amilaza: Povišeni.
Serumski enzimi jetre—AST; ALT; ALP; LDH: Blago povišenje; alkalna fosfataza i 5-nukleotidaza su značajno povišene u bilijarnoj opstrukciji.
Nivo protrombina: Smanjuje se kada opstrukcija protoka žuči u crijeva smanjuje apsorpciju vitamina K.
Ultrasonografija. Ultrazvuk je preferirani početni slikovni test za dijagnozu akutnog holecistitisa; scintigrafija je poželjna alternativa.
CT skener. CT skeniranje je sekundarni slikovni test koji može identificirati ekstrabilijarne poremećaje i akutne komplikacije kolecistitisa.
MRI. Magnetna rezonanca je također mogući sekundarni izbor za potvrđivanje dijagnoze akutnog kolecistitisa.
Oralna holecistografija. Poželjna metoda vizualizacije opšteg izgleda i funkcije žučne kese.
Holecistogram. Holecistografija otkriva kamenje u bilijarnom sistemu.
Rendgen abdomena. Radionepropusni ili kalcificirani žučni kamenci prisutni su u 10% do 15% slučajeva.

Liječenje može uključivati kontrolu znakova i simptoma i upale žučne kese

Posti. Pacijentu se u početku možda neće dozvoliti da pije ili jede kako bi se smanjio stres sa upaljene žučne kese; IV tečnosti se propisuju kako bi se osigurala privremena hrana za ćelije.
Podrška medicinska njega. Ovo može uključivati obnovu hemodinamske stabilnosti i pokriće antibiotikom za gram-negativnu enteričku floru.
Stimulacija žučne kese. Svakodnevna stimulacija kontrakcije žučne kese sa IV holecistokininom može pomoći u sprečavanju stvaranja mulja žučne kese kod pacijenata koji primaju TPN.

Pharmacologic Therapy

Sljedeći lijekovi mogu biti korisni kod pacijenata sa holecistitisom:

Antibiotska terapija. Levofloksacin i Metronidazol za profilaktičko pokrivanje antibioticima protiv najčešćih organizama.
Prometazin ili Prohlorperazin mogu kontrolisati mučninu i spriječiti poremećaje tekućine i elektrolita.
Oksikodon ili acetaminofen mogu kontrolirati znakove i simptome upale i smanjiti bol.

Hirurško upravljanje

Budući da se kolecistitis često ponavlja, većina ljudi s tim stanjem na kraju zahtijeva uklanjanje žučne kese.

Holecistektomija. Holecistektomija se najčešće izvodi laparoskopom i uklanjanjem žučne kese.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). ERCP vizualizira bilijarno stablo kanulacijom zajedničkog žučnog kanala kroz duodenum.

Sestrinstvo

Liječenje holecistitisa uključuje sljedeće:

Nursing Assessment

Integumentarni sistem. Procijenite stanje kože i sluzokože.
Cirkulatorni sistem. Procijenite periferne pulseve i punjenje kapilara.
Krvarenje. Procijenite ima li neuobičajenog krvarenja: curenje iz mjesta uboda, epistaksa, krvarenje desni, petehije, ekhimoza, hematemeza ili griva.
Gastrointestinalni sistem. Procijenite da li postoji nadutost abdomena, često podrigivanje, čuvanje i nevoljkost da se krećete.

Njega dijagnoze

Na osnovu podataka procjene, glavna sestrinska dijagnoza za pacijenta može uključivati:

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Akutna bol povezana s upalnim procesom.
Rizik za neuravnoteženu ishranu povezanu sa samonametnutim ograničenjima u ishrani i bolom.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Ublažite bol i potaknite odmor.
Održavajte ravnotežu tečnosti i elektrolita.
Spriječiti komplikacije.
Pružiti informacije o procesu bolesti, prognozi i potrebama liječenja.

Nursing Interventions

Liječenje holecistitisa ovisi o težini stanja i prisutnosti ili odsustvu komplikacija.

Procjena bola. Posmatrajte i dokumentujte lokaciju, jačinu (skala od 0-10) i karakter boli.
Aktivnost. Promovirajte ležanje, omogućavajući pacijentu da zauzme udoban položaj.
Diverzija. Potaknite korištenje tehnika opuštanja i pružite diverzione aktivnosti.
Komunikacija. Odvojite vrijeme za slušanje i održavanje čestih kontakata s pacijentom.
Kalorije. Izračunajte kalorijski unos kako biste identificirali nutritivne nedostatke ili potrebe.
Planiranje hrane. Posavjetujte se s pacijentom o tome što voli i ne voli, hranu koja uzrokuje nevolja, i željeni raspored obroka.
Promovirajte apetit. Osigurajte ugodnu atmosferu za vrijeme obroka i uklonite štetne podražaje.
Laboratorijske studije. Pratiti laboratorijske studije: BUN, pre-albumin, albumin, ukupni protein, nivo transferina.

procjena

Očekivani ishodi pacijenata su:

Bol je ublažen.
Homeostaza postignuta.
Spriječene/minimizirane komplikacije.
Razumije se proces bolesti, prognoza i terapijski režim.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Fokus uputa za otpust pacijenata sa holecistitisom je edukacija.

Obrazovanje. Bolesnici s holecistitisom moraju biti educirani o uzrocima njihove bolesti, komplikacijama ako se ne liječe, te medicinskim i kirurškim mogućnostima.
Aktivnost. Putujte i povećajte aktivnost prema podnošljivosti.
Dijeta. Posavjetujte se s dijetetičarom ili nutricionističkom podrškom kako biste utvrdili individualne prehrambene potrebe.