Akutni i kronični apendicitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Avgust 16, 2023

Termin 'upale slijepog crijeva' se u medicinskom polju odnosi na upalu – akutnu ili kroničnu – vermiformnog slijepog crijeva (koji se također naziva slijepo crijevo ili samo 'slijepo crijevo'), tj. tubularne formacije koja čini dio debelog crijeva (tačnije njegovog proksimalni segment, nazvan 'cekum')

Difuzija upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je jedan od najčešćih i najznačajnijih uzroka jakih i iznenadnih bolova u trbuhu širom svijeta.

Trenutno u svijetu ima oko 16 miliona slučajeva godišnje, što rezultira oko 70,000 smrtnih slučajeva.

Uzroci i faktori rizika od upale slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je uzrokovana opstrukcijom šupljine slijepog crijeva, koja može biti posljedica koprolita, upale virusnog porijekla u limfnom tkivu, parazita, žučnih kamenaca, novotvorina ili drugih uzroka.

Upala slijepog crijeva najčešće je uzrokovana kalcifikacijama fecesa.

Upaljeno limfoidno tkivo od virusne infekcije, parazita, žučnih kamenaca ili neoplazme također može uzrokovati opstrukciju u velikom broju slučajeva.

Opstrukcija dovodi do povećanog pritiska u slijepom crijevu, smanjenog dotoka krvi u tkiva slijepog crijeva i prekomjernog rasta bakterija u njemu, što je direktan uzrok upale.

Kombinacija upale, smanjenog dotoka krvi u slijepo crijevo i njegove distenzije uzrokuje ozljedu tkiva i nekrozu (smrt).

Ako se ovaj proces ne liječi, slijepo crijevo može eksplodirati ispuštajući bakterije u trbušnu šupljinu, što rezultira jakim bolovima u trbuhu i pojavom komplikacija.

Simptomi i znaci upale slijepog crijeva

Najčešći simptomi uključuju:

bol u desnom donjem kvadrantu abdomena,
mučnina,
povraćanje,
anoreksija (smanjen apetit).

Groznica obično nije jako visoka sa vrijednostima oko 38 °C.

Mogu biti prisutni i dijareja i zatvor.

Međutim, oko 40% slučajeva ne pokazuje ove tipične simptome.

Bol je obično lokaliziran na epigastrično ili mezogastrično mjesto, koje se zatim lokalizira na desnu ilijačnu jamu, ali ponekad je bol lokalizirana i na još udaljenija mjesta i može oponašati desnu bilijarnu ili bubrežnu koliku (uzlazni retrocekalni apendiks) ili mjehur ili ginekološka patologija (karlično slijepo crijevo).

Ozbiljne komplikacije koje se mogu javiti ako slijepo crijevo pukne su peritonitis i sepsa.

Dijagnoza upala slijepog crijeva se u velikoj mjeri temelji na znakovima i simptomima pacijenta

U mnogim slučajevima dovoljna je precizna anamneza i precizan objektivni test da lekar ukaže na dijagnozu upale slijepog crijeva.

Kod pacijenta se obično nalazi nejasan bol u epigastričnoj lokaciji koji je kasnije lokaliziran na ileo-cekalnu lokaciju i praćen anoreksijom, mučninom i povraćanjem koji oslikavaju akutni napad.

Laboratorijski testovi i tehnike snimanja mogu biti korisni u potvrđivanju dijagnoze, ali ovdje želim naglasiti koliko je semeiotika važna u brzoj dijagnozi upala slijepog crijeva.

Pronalaženje boli u određenim tačkama ili pozitivnost određenih manevara može pružiti važne indikacije.

S tim u vezi, podsjetimo se nekih manevara koji su korisni u dijagnostici:

Blumbergov manevar. Ovaj manevar se sastoji od laganog oslanjanja prstiju šake na pacijentov trbušni zid, postupnog potapanja (prva faza), a zatim od naglog podizanja (druga faza). Naziva se pozitivnim ako je bol koji pacijent osjeća tokom prve faze manevra skroman, au drugoj fazi pojačava se i postaje nasilan.
Rovsing maneuvre. Pomoću prstiju i dlana vrši se pritisak na abdomen u nivou lijeve ilijačne jame. Zatim se ruka progresivno pomiče prema gore kako bi se stisnula silazno debelo crijevo. Ako manevar izazove bol u desnoj ilijačnoj jami, kaže se da je pozitivan i da je nepostojan znak akutnog upala slijepog crijeva.
Psoas manoeuvre. Pacijent leži u lijevom dekubitusu (ili, alternativno, sklon), a ide se na hiperekstenziju butine na kuku, sa ukočenim kolenom, stavljajući psoas (čija je normalna funkcija savijanje butine) pod napetost. Ovaj manevar uzrokuje bol ako postoji upala slijepog crijeva, a posebno je indikacija retrocekalne lokalizacije slijepog crijeva.
McBurneyjeva poenta. Pritisak na McBurneyevoj tački je bolan u slučajevima akutnog upala slijepog crijeva.

Laboratorijska ispitivanja

Kod upale slijepog crijeva dolazi do simultane promjene nekoliko laboratorijskih parametara.

Posebno mora biti prisutna značajna neutrofilna leukocitoza.

Veličina vrijednosti, koja se može kretati od 10-19,000, međutim, ne odražava uvijek težinu kliničke slike, dok vrijednosti > 20,000 mogu ukazivati na peritonitis kao posljedicu perforacije organa.

Dijagnostičko snimanje

Dva najčešća slikovna testa za potvrđivanje upale slijepog crijeva su ultrazvuk abdomena i kompjuterska tomografija (CT).

Koristan je i direktni rendgenski snimak abdomena ili magnetna rezonanca.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

CT se pokazao preciznijim od ultrazvuka u otkrivanju akutnog upala slijepog crijeva, međutim, može se preferirati kao prvi slikovni test kod djece i trudnica jer ne nosi rizike povezane s izlaganjem jonizujućem zračenju kao CT.

Endoskopske i radiografske tehnike sa kontrastnim sredstvom uglavnom su isključene zbog rizika od perforacije upaljenog slijepog crijeva (ali i cekuma).

Diferencijalna dijagnoza igra ključnu ulogu u slučajevima sumnje na upalu slijepog crijeva

Od akutnog apendicitisa koji ide na operaciju, samo u oko 50% slučajeva postoji objektivan intraoperativni nalaz i histološka potvrda.

U ostalim slučajevima, hirurg nalazi belo slepo crevo (tj. bez znakova upale) i samo u vrlo malom delu, računato na oko 10-20%, može da uđe u trag patologiji koja je pokrenula sliku apendikularnog tipa.

rizici

Ozbiljne komplikacije koje mogu nastati ako slijepo crijevo pukne i bakterije iscure u abdomen su peritonitis i sepsa.

tretman

Tipično liječenje akutnog apendicitisa je kirurško uklanjanje slijepog crijeva, koje se može izvesti kroz otvoreni rez u abdomenu (laparotomija) ili laparoskopski (manje invazivno, s dužim operativnim vremenom, ali kraćim postoperativnim vremenom oporavka).

Operacija smanjuje rizik od nuspojava povezanih s rupturom slijepog crijeva.

Antibiotici mogu biti jednako efikasni u nekim slučajevima nerupturiranog slijepog crijeva.